Диссертация (793643), страница 20
Текст из файла (страница 20)
3.3. Основные модели интегрированного планирования,используемые в зарубежной практике управления деятельностьюлечебно-профилактических учреждений103Эта модель и ее логическое продолжение (сценирование будущего —Future Scenario Planning) исходит из того, что медицинские организации(лечебно-профилактические учреждения) имеют четкую социальную миссию(сохранениеиподдержаниездоровьянаселения).Следовательно,критические факторы успеха и сценарные альтернативы будущего лечебнопрофилактическихучрежденийвесьмасущественноотличаютсяоторганизаций, осуществляющих свою деятельность в производственном,Составлено автором на основе упомянутых в данном разделе научных исследований ипубликаций.103112торговом или не имеющем социальной значимости секторе услуг. Поэтомуавторы модели, а также последователи104 указывают, что ключевые факторыуспеха медицинских организаций (лечебно-профилактических учреждений)состоят:а) в преодолении противоречия между медицинским и немедицинскимперсоналом, поскольку последний обычно планирует деятельностьпервых, но не всегда учитывает специфические организационныеособенности лечебно-профилактических учреждений (см.
таблицувыше);б) в привлечении к решению задач сценирования будущего лечебнопрофилактическихучрежденийихпациентовирядазаинтересованных сторон (например, органов власти, учредителей,общественных и гражданских институтов). Хотя стоит отметить, чторяд зарубежных ученых, в целом соглашаясь с тем, что участиепациентов в сценировании будущего лечебно-профилактическихучреждений является одним из способов коллективного разума,указывает, что данные об эффективности влияния этого факторауспеха отсутствуют105;в) в использовании мультицелевого социального и экономическисбалансированногопостроенияплановразвитиялечебно-профилактического учреждения.
Это означает, что интегрированноепланирование, принимая во внимание целевые популяции пациентов(потребителей медицинских услуг), должно учитывать, с однойстороны, их базисные потребности, а с другой — создавать104Tako A.A., Kotiadis K. PartiSim: A multi-methodology framework to support facilitatedsimulation modelling in healthcare // European Journal of Operational Research. Decision Support.Vol. 244, Issue 2, 16 July 2015, Pр. 555–564; Drummond M.F., Sculpher M.J., Claxton K., Stoddart G.L.,Torrance G.W. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes.
Oxford: OxfordUniversity Press, 2015; Mestre A., Oliveira M., Barbosa-Póvoa A. Location–allocation approaches forhospital network planning under uncertainty // European Journal of Operational Research. InnovativeApplications of O.R. Vol. 240, Issue 3, 1 February 2015. Pр. 791–806 и др.105Crawford M.J., Rutter D., Manley C., Weaver T., Bhui K., Fulop N., Tyrer P.
Systematicreview of involving patients in the planning and development of health care // BMJ Publishing Group Ltd.November, 2002. Pр. 1–5 и др.113добавленную потребительскую ценность в услуге, которая естьпроизводная от опережающего достижения цели в виде оптимальнойресоциализации пациентов, имеющих ограниченные возможностиздоровья (приобретенные или врожденные).Стоит отметить, что последний тезис является важнейшим, посколькупрактически все страны Европы, Южной и Северной Америки, частьиндустриально развитых стран Евразии (в том числе и Россия) столкнулись спроблемой естественного воспроизводства населения и с сокращениемчисленности экономически активного населения.
Это во многом объясняетинтересмногихученых, исследователейиполитиков относительносовершенствования процесса реабилтиации, ресоциализации граждан сограниченными возможностями здоровья и реинтеграции их в активнуютрудовую жизнь106. Таким образом, по нашему мнению, ключевая ценностьмодели интегрированного планирования в виде Critical Success Factor Modelсостоит в постулировании мультицелевого подхода при управленииразвитиемисценированиибудущеголечебно-профилактическихучреждений.Вторая (по значимости и популярности) модель интегрированногопланированияуспешнодеятельностиапробированнаявлечебно-профилактическихпрактикеуправленияучреждений,развитиемэтихмедицинских организаций за рубежом, имеет аббревиатуру CHSN (SpecialHealth’s Care Needs). Эта модель исходит из того, что при реализациипроцедурпланированиядеятельностилечебно-профилактическихучреждений первичным дифференцирующим моментом является не профильдеятельности (соматический или психиатрический), не территориальнаярасположенность организации (городская или сельская местность), но106Haig A.J.
(2013). Disability Policy Must Espouse Medical as well as Social Rehabilitation //Social Inclusion. Vol. 1, No. 2. P. 98; Горюнова Л., Гуттерман А. Организация социокультурнойреабилитации обучающихся с инвалидностью и ОВЗ в условиях университетского образования //Проблемы современного педагогического образования. 2016. № 52-1. С. 17–23 и др.114специальные потребности (особые потребности) популяций пациентов107.Аксиоматично, что у каждой группы (популяции) пациентов имеются своиособые потребности в части получения медицинских услуг.Носдругойстороны,длямногопрофильныхлечебно-профилактических учреждений выставление приоритетов в потребностяхпациентов потребует ранжирование их по тем или иным параметрам, что, всвою очередь, может означать дискриминацию одной популяции пациентовотносительно другой по ряду признаков.
Поэтому мы считаем, что SpecialHealth’s Care Needs Model наиболее применима в монопрофильных лечебнопрофилактических учреждениях. Соответственно, для российских реалийорганизации медицинской помощи населению данная модель не имеетвысокой научной и практической ценности, но может быть рекомендована кприменению в узкопрофильных направлениях деятельности сегментакоммерческой медицины.Третья наиболее популярная зарубежная модель интегрированногопланированиядеятельностилечебно-профилактическихучрежденийкомпилирует экономический, клинический и гуманистический аспектыбудущих целевых результатов развития медицинских организаций (ECHO —Economic, Clinical and Humanistic Outcomes). Идея этой модели состоит в том,чтобы гармонизировать108: экономический аспект интегрированного планирования деятельностилечебно-профилактическихучреждений,которыйсостоитвмаксимизации финансовых выгод, в том числе необходимых дляреинвестирования в развитие медицинских организаций; клинический аспект интегрированного планирования деятельности,который состоит в максимизации доступности и эффективности107Lotstein D.S., McPherson M., Strickland B., Newacheck P.W.
Transition Planning for Youthwith Special Health Care Needs: Results from the National Survey of Children with Special Health CareNeeds // Pediatrics. June 2005. Vol. 115, Issue 6 и др.108Kozma C.M., Reeder C.E., Schultz R.M. Economic, clinical, and humanistic outcomes:a planning model for pharmacoeconomic research // Clinical Therapeutics. November 1993. No. 1, Vol.15 (6). Pp.
1121–1132.115медицинской помощи населению, что необходимо для сохраненияздоровья нации и обеспечения государственных интересов воптимизации демографических процессов; гуманистическийдеятельностиаспектинтегрированноголечебно-профилактическихпланированияучреждений,которыйсостоит в максимизации не только частно-потребительской, но и вцелом общественной ценности медицинских услуг, что обеспечиваетравные права и равные возможности для всех популяций пациентов икатегорий населения, являющихся потенциальными потребителямимедицинских услуг.Ценность Economic, Clinical and Humanistic Outcomes Model дляинтегрированногопланированиядеятельностироссийскихлечебно-профилактических учреждений состоит именно в том, что эта модельвыводитнапервыйпланценностьгармонизацииобщественных,государственных и хозяйственных интересов.И четвертая модель (по значимости и популярности) интегрированногопланированиядеятельностилечебно-профилактическихучреждений,которую активно используют в западной практике сферой управленияздравоохранения, имеет название CCBA Model (Comprehensive CommunityBasedApproach).Этамодельпостулирует,чтоинтегрированноепланирование деятельности медицинских организаций должно109:а) во-первых, базироваться на комплексном подходе к управлениюресурсамилечебно-профилактическихучреждений(кадры,инфраструктура, оборотные материальные средства);б) во-вторых,учитыватьтерриториальнуюлокализациюлечебно-профилактического учреждения (городская или сельская местность,удаленность региона);в) в-третьих, учитывать мнение целевых популяций пациентов и109Rygh E.M., Hjortdahl P.
Continuous and integrated health care services in rural areas. Aliterature study // Rural and Remote Health (Internet). 2007. No. 7. Pр. 766–778.116формироватьвокругмедицинскойорганизациисоциальныесообщества, которые способствуют выработке наиболее оптимальныхрешений в области развития медицинской организации.Действительно,лечебно-профилактическиеучреждения,которыетерриториально удалены от экономических центров страны, требуютспециального подхода к построению процесса и планированияихдеятельности.
Более того (исходя из российских реалий), обеспечениетерриториальноудаленныхлечебно-профилактическихучрежденийнеобходимой инфраструктурой (оборудование, здания) и оборотнымиматериальными средствами (лекарства, изделия медицинского назначения,перевязочные материалы и т.п.) уже имеет определенный прогресс и весьмачасто находится под контролем властных структур.В то же время кадровое обеспечение деятельности территориальноудаленных лечебно-профилактических учреждений до сих пор не имеетпоследовательнореализуемыхпрограммзакреплениямедицинскихспециалистов в провинции и на селе. Таким образом, ценность четвертоймодели (Comprehensive Community Based Approach Model) состоит в том, этамодельпостулируетмероприятийобеспечениявзначимостьконтекстедеятельностиконтрольныхресурсногоимониторинговых(преимущественнолечебно-профилактическихкадрового)учреждений,расположенных как в удаленных регионах, так и в регионах, которыедостаточно близки к центрам экономического притяжения в стране.Итак, подробно рассмотрев сущность моделей, которые могут бытьиспользованыдляпостроенияинтегрированногопланированиявсовременных ЛПУ (вне зависимости от их организационно-правовой формыиисточниковфинансирования),гармонизированноймымультицелевойсчитаем,чтодляпостроениямоделиоптимальнымбудетиспользование концепции ECHO (Economic, Clinical and Humanistic OutcomesModel).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
