VDV-1133 (677787), страница 41

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 41)

15.На­блю­да­ет­ся ре­тен­ция со­лей в ор­га­низ­ме,осо­бен­но по­вы­ше­на по­треб­ность в каль­ции,фос­фо­ре и же­ле­зе.Не де­по­ни­ру­ют­ся на­трий и хлор в от­ли­чие от взрос­лых.

СЕР­ДЕЧ­НО-СО­СУ­ДИ­СТАЯ СИС­ТЕ­МА

(пять за­ня­тий)

За­ня­тие 1-е

ЦИКЛ РА­БО­ТЫ СЕРД­ЦА.СВОЙ­СТ­ВА СЕР­ДЕЧ­НОЙ МЫШ­ЦЫ

1.См.рис.24

2.Пред­сер­дия яв­ля­ют­ся ре­зер­вуа­ром,со­би­раю­щим кровь во вре­мя систо­лы же­лу­доч­ков,и осу­ще­ст­в­ля­ют до­пол­ни­тель­ное на­пол­не­ние кро­вью же­лу­доч­ков в кон­це их диа­сто­лы; же­лу­доч­ки вы­пол­ня­ют функ­цию на­со­са,на­гне­таю­ще­го кровь в ар­те­рии.

3.Два ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­на - ме­ж­ду пред­сер­дия­ми и же­лу­доч­ка­ми;два по­лу­лун­ных кла­па­на - ме­ж­ду же­лу­доч­ка­ми и ар­те­ри­аль­ны­ми ство­ла­ми (аор­та и ле­гоч­ный ствол);коль­це­вая мус­ку­ла­ту­ра (мы­шеч­ные жо­мы,или сфинк­те­ры) - в об­лас­ти впа­де­ния вен в пред­сер­дия.Обес­пе­чи­ва­ют од­но­сто­рон­ний ток кро­ви.

4.К вер­хуш­кам со­соч­ко­вых мышц же­лу­доч­ков.При со­кра­ще­нии мышц су­хо­жиль­ные ни­ти на­тя­ги­ва­ют­ся и удер­жи­ва­ют ат­рио­вен­три­ку­ляр­ные кла­па­ны,пре­пят­ст­вуя их вы­во­ра­чи­ва­нию в по­лость пред­сер­дий во вре­мя сис­то­лы же­лу­доч­ков.

5.Ко­ро­нар­ные ар­те­рии.От­хо­дят от аор­ты на уров­не верх­не­го края по­лу­лун­ных кла­па­нов.По ве­нам серд­ца - в ко­ро­нар­ный си­нус,из пе­ред­них вен и си­ну­са серд­ца - в пра­вое пред­сер­дие; че­рез сис­те­му вен Вьес­се­на-Те­бе­зия часть кро­ви по­сту­па­ет во все по­лос­ти серд­ца.

6.Сис­то­ла пред­сер­дий (0.1 с), сис­то­ла же­лу­доч­ков (0.33 с), об­щая пау­за серд­ца (0.37); об­щая про­дол­жи­тель­ность цик­ла 0.8 с. Диа­сто­ла пред­сер­дий -0.7 с, диа­сто­ла же­лу­доч­ков - 0.47 с.

7.Не по­сту­па­ет,так как сис­то­ла пред­сер­дий на­чи­на­ет­ся с со­кра­ще­ния сфинк­те­ров ма­ги­ст­раль­ных вен,что пре­пят­ст­ву­ет об­рат­но­му то­ку кро­ви в них из пред­сер­дий.

8.Из пе­рио­да на­пря­же­ния (0,08 с) и пе­рио­да из­гна­ния (0,25 с).По­лу­лун­ные кла­па­ны за­кры­ты,сфинк­те­ры со­кра­ще­ны,ат­рио­вен­три­ку­ляр­ные кла­па­ны от­кры­ты.

9.Из фа­зы асин­хрон­но­го со­кра­ще­ния (0,05 с) и фа­зы изо­мет­ри­че­ско­го (изо­во­лю­ми­че­ско­го) со­кра­ще­ния (0,03 с).

10.На­ча­ло со­кра­ще­ния же­лу­доч­ков,ко­гда еще не все клет­ки со­кра­ти­тель­но­го мио­кар­да ох­ва­че­ны воз­бу­ж­де­ни­ем. По­лу­лун­ные и ат­рио­вен­три­ку­ляр­ные кла­па­ны за­кры­ты,сфинк­те­ры рас­слаб­ле­ны.

11.Фа­за со­кра­ще­ния,при ко­то­рой раз­ме­ры (объ­ем) же­лу­доч­ков не ме­ня­ют­ся,но рез­ко рас­тет на­пря­же­ние мио­кар­да и дав­ле­ние в по­лос­тях же­лу­доч­ков.Ат­рио­вен­три­ку­ляр­ные и по­лу­лун­ные кла­па­ны за­кры­ты,сфинк­те­ры рас­слаб­ле­ны.

12.Гра­ди­ент дав­ле­ния:в же­лу­доч­ках оно долж­но стать не­сколь­ко вы­ше диа­сто­ли­че­ско­го дав­ле­ния в аор­те и ле­гоч­ной ар­те­рии ( 10-12 и 60-80 мм рт.ст.,со­от­вет­ст­вен­но)

13.Ат­рио­вен­три­ку­ляр­ные кла­па­ны за­кры­ты,по­лу­лун­ные от­кры­ты,сфинк­те­ры рас­слаб­ле­ны. 25-30 и 120-125 мм рт.ст.,со­от­вет­ст­вен­но.

14.Из фа­зы бы­ст­ро­го (0.12 с) и фа­зы мед­лен­но­го (0.13с) из­гна­ния.В те­че­ние фа­зы бы­ст­ро­го из­гна­ния по­вы­ша­ет­ся до мак­си­маль­но­го сис­то­ли­че­ско­го,в те­че­ние фа­зы мед­лен­но­го из­гна­ния не­сколь­ко сни­жа­ет­ся,ос­та­ва­ясь все же вы­ше,чем в аор­те или ле­гоч­ном ство­ле,со­от­вет­ст­вен­но.

15.Пе­ри­од рас­слаб­ле­ния (0.12 с) и пе­ри­од на­пол­не­ния (0.25 с). До 0 мм рт.ст.

16.Про­то­диа­сто­ли­че­ская фа­за (0.04 с) и фа­за изо­мет­ри­че­ско­го (изо­во­лю­ми­че­ско­го) рас­слаб­ле­ния (0.08 с).

17.Ин­тер­вал от на­ча­ла рас­слаб­ле­ния же­лу­доч­ков до мо­мен­та за­хло­пы­ва­ния по­лу­лун­ных кла­па­нов.Об­рат­ное дви­же­ние кро­ви в сто­ро­ну же­лу­доч­ков вслед­ст­вие умень­ше­ния дав­ле­ния в них.

18.Фа­за рас­слаб­ле­ния,при ко­то­рой раз­ме­ры (объ­ем) же­лу­доч­ков не ме­ня­ют­ся,но на­пря­же­ние мио­кар­да и дав­ле­ние в по­лос­тях же­лу­доч­ков па­да­ет.Ат­рио­вен­три­ку­ляр­ные и по­лу­лун­ные кла­па­ны за­кры­ты.Сфинк­те­ры рас­слаб­ле­ны.

19.Фа­за бы­ст­ро­го на­пол­не­ния (0.08 с),фа­за мед­лен­но­го на­пол­не­ния (0.17 с),пре­сис­то­ла (0.1 с).По­лу­лун­ные кла­па­ны за­кры­ты,ат­рио­вен­три­ку­ляр­ные от­кры­ты,сфинк­те­ры рас­слаб­ле­ны.

20.С сис­то­лой пред­сер­дий. Осу­ще­ст­в­ля­ет­ся до­пол­ни­тель­ная под­кач­ка кро­ви в же­лу­доч­ки. 8-15%.

21.Объ­ем кро­ви в же­лу­доч­ках серд­ца к кон­цу их диа­сто­лы (око­ло 130мл) и к кон­цу сис­то­лы (60-70 мл) со­от­вет­ст­вен­но.

22.Ко­ли­че­ст­во кро­ви,вы­бра­сы­вае­мой серд­цем в аор­ту (или ле­гоч­ную ар­те­рию) за од­ну сис­то­лу. 60-70 мл.

23.От­но­ше­ние сис­то­ли­че­ско­го объ­е­ма серд­ца к его ко­неч­но­диа­сто­ли­че­ско­му объ­е­му. Со­кра­ти­мость сер­деч­ной мыш­цы (ино­троп­ное со­стоя­ние). 50-70% .

24.Объ­ем кро­ви,ос­таю­щей­ся в же­лу­доч­ках серд­ца по­сле мак­си­маль­но­го сис­то­ли­че­ско­го вы­бро­са. При­мер­но 20-30 мл,или 15-20% от ко­неч­но-диа­сто­ли­че­ско­го объ­е­ма.

25.Ко­ли­че­ст­во кро­ви,вы­бра­сы­вае­мой серд­цем в аор­ту в 1 мин (МОК) 4-5 л. От­но­ше­ние МОК к пло­ща­ди по­верх­но­сти те­ла,3-4 л/мин.м².

26.См.рис.25

27.Фа­за ре­по­ля­ри­за­ции (мед­лен­ная ее часть -"пла­то").Дли­тель­ный рефрак­тер­ный пе­ри­од.

28.Ма­рей, в опы­те с на­не­се­ни­ем до­пол­ни­тель­ных раз­дра­же­ний на же­лудо­чек рит­мич­но ра­бо­таю­ще­го серд­ца ля­гуш­ки,ко­то­рое не от­ве­ча­ло до­пол­ни­тель­ным со­кра­ще­ни­ем,ес­ли раз­дра­же­ние на­но­си­лось в пе­ри­од сис­то­лы.

29.См.рис.26

30.Пре­дот­вра­ща­ет воз­ник­но­ве­ние те­та­ни­че­ско­го со­кра­ще­ния,что важ­но для обес­пе­че­ния на­сос­ной функ­ции серд­ца; 0.27 с (при час­то­те со­кра­ще­ний серд­ца 75 уд/мин).

31.Вне­оче­ред­ное со­кра­ще­ние серд­ца. В фа­зу рас­слаб­ле­ния,так как в фа­зу уко­ро­че­ния сер­деч­ная мыш­ца не­воз­бу­ди­ма (по вре­ме­ни эта фа­за сов­па­да­ет с аб­со­лют­ной реф­рак­тер­ной фа­зой).

32.Вне­оче­ред­ное со­кра­ще­ние же­лу­доч­ков серд­ца,воз­ни­каю­щее при ге­не­ра­ции до­пол­ни­тель­но­го воз­бу­ж­де­ния в мио­кар­де же­лу­доч­ков.По­сле же­лу­доч­ко­вой экс­т­ра­сис­то­лы воз­ни­ка­ет ком­пен­са­тор­ная пау­за.

33.Вы­па­да­ет оче­ред­ной (по­сле экс­т­ра­сис­то­лы) сер­деч­ный цикл,так как им­пульс из си­но­ат­ри­аль­но­го уз­ла при­хо­дит к же­лу­доч­ку в фа­зу его реф­рак­тер­но­сти,обу­слов­лен­ной экс­т­ра­сис­то­лой.

34.Вне­оче­ред­ное со­кра­ще­ние серд­ца,воз­ни­каю­щее при ге­не­ра­ции до­пол­ни­тель­но­го им­пуль­са воз­бу­ж­де­ния в об­лас­ти си­но­ат­ри­аль­но­го уз­ла.По­сле си­ну­со­вой экс­т­ра­сис­то­лы нет ком­пен­са­тор­ной пау­зы.

35.В сер­деч­ной мыш­це диф­фуз­ный ха­рак­тер рас­про­стра­не­ния воз­бу­ж­де­ния. Ско­рость про­ве­де­ния ни­же,чем в ске­лет­ной,- око­ло 1 м/с.

36.На­ли­чие не­ксу­сов - меж­кле­точ­ных кон­так­тов с низ­ким со­про­тив­ле­ни­ем (вы­со­кой про­во­ди­мо­стью).Функ­цио­наль­ным син­ци­ти­ем.

37.Обес­пе­чи­ва­ет воз­мож­ность воз­бу­ж­де­ния и,сле­до­ва­тель­но, со­кра­ще­ния всех кар­дио­мио­ци­тов в сис­то­лу со­глас­но за­ко­ну "все или ни­че­го".

38.Сер­деч­ная мыш­ца не со­кра­ща­ет­ся те­та­ни­че­ски,под­чи­ня­ет­ся за­ко­ну "все или ни­че­го",пе­ри­од со­кра­ще­ния сер­деч­ной мыш­цы бо­лее дли­тель­ный.

39.Сер­деч­ная мыш­ца ли­бо не от­ве­ча­ет на раз­дра­же­ние,ес­ли оно ма­ло (сла­бее по­ро­го­во­го),ли­бо со­кра­ща­ет­ся мак­си­маль­но, ес­ли раз­дра­же­ние по­ро­го­вое или сверх­пор­го­вое. От­крыт Бо­уди­чем.

40.Спо­соб­ность серд­ца со­кра­щать­ся под дей­ст­ви­ем им­пуль­сов,воз­ни­каю­щих в нем са­мом.Изо­ли­ро­ван­ное из ор­га­низ­ма серд­це про­дол­жа­ет рит­мич­но со­кра­щать­ся (ес­ли обес­пе­че­но аде­к­ват­ное снаб­же­ние мио­кар­да пи­та­тель­ны­ми ве­ще­ст­ва­ми и ки­сло­ро­дом) .

41.Ме­ж­ду пред­сер­дия­ми и ве­ноз­ным си­ну­сом для изо­ля­ции по­след­не­го.Ве­ноз­ный си­нус про­дол­жа­ет со­кра­щать­ся с преж­ней час­то­той,а пред­сер­дия и же­лу­до­чек ос­та­нав­ли­ва­ют­ся.Во­ди­тель рит­ма серд­ца ля­гуш­ки на­хо­дит­ся в ве­ноз­ном си­ну­се.

42.Ме­ж­ду пред­сер­дия­ми и же­лу­доч­ком серд­ца для раз­дра­же­ния об­лас­ти ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния. Же­лу­до­чек во­зоб­нов­ля­ет со­кра­ще­ния,но с мень­шей час­то­той,чем ве­ноз­ный си­нус.В об­лас­ти ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния име­ет­ся ла­тент­ный (по­тен­ци­аль­ный) во­ди­тель рит­ма,или во­ди­тель рит­ма 2-го по­ряд­ка.

43.На уров­не ниж­ней тре­ти же­лу­доч­ка с це­лью изо­ля­ции его вер­хуш­ки.По­след­няя пе­ре­ста­ет со­кра­щать­ся.В вер­хуш­ке же­лу­доч­ка серд­ца ля­гуш­ки нет во­ди­те­ля рит­ма.

44.Во­ди­тель рит­ма серд­ца ля­гуш­ки на­хо­дит­ся в ве­ноз­ном си­ну­се; име­ет­ся по­тен­ци­аль­ный (ла­тент­ный) во­ди­тель рит­ма в об­лас­ти ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния; вер­хуш­ка же­лу­доч­ка серд­ца ля­гуш­ки ав­то­ма­ти­ей не об­ла­да­ет;су­ще­ст­ву­ет убы­ваю­щий гра­ди­ент ав­то­ма­тии от ос­но­ва­ния серд­ца к его вер­хуш­ке.

45.При на­гре­ва­нии серд­ца час­то­та сер­деч­ных со­кра­ще­ний воз­рас­та­ет,при ох­ла­ж­де­нии - сни­жа­ет­ся,так как со­от­вет­ст­вен­но ме­ня­ет­ся сте­пень ав­то­ма­тии во­ди­те­ля рит­ма.

46.Изо­ли­ро­ван­ное на­гре­ва­ние ве­ноз­но­го си­ну­са ве­дет к уча­ще­нию сер­деч­ных со­кра­ще­ний.При на­гре­ва­нии толь­ко ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной об­лас­ти час­то­та со­кра­ще­ний серд­ца не ме­ня­ет­ся. Во­ди­тель рит­ма серд­ца ля­гуш­ки на­хо­дит­ся в ве­ноз­ном си­ну­се.

47.Ати­пи­че­ская мы­шеч­ная ткань.Спо­соб­ность к спон­тан­ной ге­не­ра­ции воз­бу­ж­де­ния в свя­зи с на­ли­чи­ем мед­лен­ной спон­тан­ной де­по­ля­ри­за­ции ее кле­ток в фа­зу диа­сто­лы серд­ца.

48.См.рис.27

49.Си­но­ат­ри­аль­ный узел (Кис-Фла­ка).Рас­по­ло­жен в устье по­лых вен под эпи­кар­дом пра­во­го пред­сер­дия.

50.Ис­тин­ный во­ди­тель рит­ма серд­ца ге­не­ри­ру­ет им­пуль­сы с боль­шей час­то­той,чем по­тен­ци­аль­ные (ла­тент­ные) во­ди­те­ли рит­ма,на­вя­зы­вая им бо­лее вы­со­кий ритм воз­бу­ж­де­ния.Ла­тент­ные во­ди­те­ли реа­ли­зу­ют соб­ст­вен­ную ав­то­ма­ти­че­скую ак­тив­ность толь­ко в от­сут­ст­вие им­пуль­сов,ис­хо­дя­щих от ис­тин­но­го во­ди­те­ля рит­ма.

51.В ниж­ней час­ти меж­пред­серд­ной пе­ре­го­род­ки,под эн­до­кар­дом пра­во­го пред­сер­дия (узел Ашоф­фа-Та­ва­ра).Яв­ля­ет­ся ла­тент­ным (по­тен­ци­аль­ным) во­ди­те­лем рит­ма серд­ца; спо­соб­ст­ву­ет по­сле­до­ва­тель­но­му со­кра­ще­нию пред­сер­дий и же­лу­доч­ков (ко­ор­ди­на­ции сер­деч­но­го цик­ла).

52.Воз­бу­ж­де­ние воз­ни­ка­ет в си­но­ат­ри­аль­ном уз­ле,рас­про­стра­ня­ет­ся по про­во­дя­щей сис­те­ме и мио­кар­ду пред­сер­дий,ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­му уз­лу,пуч­ку Ги­са,его нож­кам и во­лок­нам Пур­ки­нье к со­кра­ти­тель­но­му мио­кар­ду же­лу­доч­ков.

53.С очень низ­кой ско­ро­стью - 0,02-0,05 м/с,что обес­пе­чи­ва­ет не­об­хо­ди­мую по­сле­до­ва­тель­ность со­кра­ще­ний пред­сер­дий и же­лу­доч­ков.

54.С вы­со­кой ско­ро­стью,рав­ной при­мер­но 4,5-5 м/сек.Это обес­пе­чи­ва­ет син­хрон­ное воз­бу­ж­де­ние (и со­кра­ще­ние) кле­ток со­кра­ти­тель­но­го мио­кар­да же­лу­доч­ков. По­вы­ша­ет мощ­ность серд­ца и эф­фек­тив­ность его на­гне­та­тель­ной функ­ции.

55.70-50-40-20 уд/мин со­от­вет­ст­вен­но.На­ли­чие убы­ваю­ще­го гра­ди­ен­та ав­то­ма­тии в про­во­дя­щей сис­те­ме серд­ца в на­прав­ле­нии от пред­серд­ций к же­лу­доч­кам.

56.Ло­ка­ли­за­ция во­ди­те­ля рит­ма в си­но­ат­ри­аль­ном уз­ле;за­держ­ка про­ве­де­ния воз­бу­ж­де­ния в ат­рио­вен­три­ку­ляр­ном уз­ле.

57.Низ­кий уро­вень мем­бран­но­го по­тен­циа­ла (на 20-30 мв ни­же,чем в ра­бо­чих кар­дио­мио­ци­тах),на­ли­чие мед­лен­ной спон­тан­ной диа­сто­ли­че­ской де­по­ля­ри­за­ции.

58.Ам­пли­ту­да ПД не­боль­шая (60-70 мВ),фа­за 0 (де­по­ля­ри­за­ция) свя­за­на с вхо­дя­щим то­ком ио­нов Са⁺⁺ (а не Nа⁺ , как в со­кра­ти­тель­ном мио­кар­де),фа­зы 1 и 2 ре­по­ля­ри­за­ции от­сут­ст­ву­ют.

59.Обес­пе­чи­ва­ет ав­то­ма­тию серд­ца,по­сле­до­ва­тель­ность со­кра­ще­ний пред­сер­дий и же­лу­доч­ков,син­хрон­ность со­кра­ще­ния кле­ток ра­бо­че­го мио­кар­да.

60.Энер­ге­ти­че­ское обес­пе­че­ние сер­деч­ной мыш­цы,в от­ли­чие от ске­лет­ной,осу­ще­ст­в­ля­ет­ся,глав­ным об­ра­зом,за счет аэроб­но­го окис­ле­ния жир­ных ки­слот и уг­ле­во­дов;ана­эроб­ный гли­ко­лиз иг­ра­ет мень­шую роль.В свя­зи с этим сер­деч­ная мыш­ца бо­лее чув­ст­ви­тель­на к на­ру­ше­ни­ям ее кро­во­снаб­же­ния.

----------------

1.На­чи­на­ет­ся на 3-ей не­де­ле,за­кан­чи­ва­ет­ся на 3-ем ме­ся­це.Воз­мож­но раз­ви­тие вро­ж­ден­ных по­ро­ков серд­ца.

2. В эм­брио­наль­ном пе­рио­де,на 22-23-й день внут­ри­ут­роб­ной жиз­ни, еще до по­яв­ле­ния ин­нер­ва­ции серд­ца. По­яв­ля­ют­ся сла­бые и не­рит­мич­ные со­кра­ще­ния серд­ца.

3.Ат­рио­вен­три­ку­ляр­ный узел, так как он фор­ми­ру­ет­ся пер­вым из эле­мен­тов про­во­дя­щей сис­те­мы, а си­нус­ный узел к это­му мо­мен­ту еще не сфор­ми­ро­ван. 15-35 уд/мин.

4.Ма­лый круг кро­во­об­ра­ще­ния не функ­цио­ни­ру­ет из-за от­сут­ст­вия ле­гоч­но­го ды­ха­ния и свя­зан­но­го с этим спаз­ма ле­гоч­ных со­су­дов.Из обо­их же­лу­доч­ков кровь по­па­да­ет в аор­ту в свя­зи с на­ли­чи­ем ар­те­ри­аль­но­го про­то­ка и оваль­но­го ок­на.

5.Са­мая бед­ная ки­сло­ро­дом ве­ноз­ная кровь из ле­гоч­ной ар­те­рии че­рез ар­те­ри­аль­ный про­ток по­па­да­ет в аор­ту лишь по­сле от­хо­ж­де­ния от нее ко­ро­нар­ных со­су­дов и пле­че­го­лов­но­го ство­ла,по­лу­чаю­щих бо­лее ок­си­ге­ни­ро­ван­ную кровь из ниж­ней по­лой ве­ны и пи­таю­щих серд­це и го­лов­ной мозг;пе­чень пло­да снаб­жа­ет­ся наи­бо­лее ок­си­ге­ни­ро­ван­ной кро­вью от пла­цен­ты.

Характеристики

Список файлов реферата