VDV-1133 (677787), страница 42

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 42)

6.В свя­зи с вклю­че­ни­ем ле­гоч­но­го ды­ха­ния на­чи­на­ет функ­цио­ни­ро­вать ма­лый круг кро­во­об­ра­ще­ния, про­ис­хо­дит функ­цио­наль­ное за­кры­тие оваль­но­го ок­на и ар­те­ри­аль­но­го (бо­тал­ло­ва) про­то­ка, в ре­зуль­та­те кровь про­хо­дит по­сле­до­ва­тель­но че­рез ма­лый и боль­шой кру­ги кро­во­об­ра­ще­ния.

7.По­пе­реч­ное по­ло­же­ние серд­ца в груд­ной клет­ке; мас­сы пра­во­го и ле­во­го же­лу­доч­ков при­мер­но рав­ны; ле­гоч­ная ар­те­рия ши­ре аор­ты.

8.Че­рез не­сколь­ко ча­сов по­сле ро­ж­де­ния в свя­зи с воз­ник­но­ве­ни­ем ле­гоч­но­го ды­ха­ния и уве­ли­че­ни­ем ок­си­ге­на­ции кро­ви,что ве­дет к рез­ко­му по­вы­ше­нию то­ну­са глад­кой мус­ку­ла­ту­ры про­то­ка.

9.Сра­зу по­сле ро­ж­де­ния в свя­зи с подъ­е­мом дав­ле­ния в ле­вом пред­сер­дии и за­кры­ти­ем оваль­но­го ок­на кла­пан­ной за­слон­кой.

10.Ана­то­ми­че­ское за­кры­тие (за­ра­ще­ние) ар­те­ри­аль­но­го про­то­ка - к 3-4 ме­ся­цам жиз­ни (у 1% де­тей - к кон­цу 1 го­да).За­ра­ще­ние оваль­но­го ок­на - в воз­рас­те 5-7 ме­ся­цев.

11.В пе­ри­од внут­ри­ут­роб­но­го раз­ви­тия ,груд­но­го воз­рас­та и в пе­ри­од по­ло­во­го со­зре­ва­ния.Мас­сы ле­во­го же­лу­доч­ка в свя­зи с боль­шей на­груз­кой на не­го.

12.У но­во­ро­ж­ден­но­го 1:1, в воз­рас­те 1 го­да - 2,5:1,у взрос­ло­го 3,5:1. Тем,что у пло­да на­груз­ка на ле­вый и пра­вый же­лу­доч­ки при­мер­но рав­ны,а в по­ст­на­таль­ном пе­рио­де на­груз­ка на ле­вый же­лу­до­чек зна­чи­тель­но пре­вос­хо­дит на­груз­ку на пра­вый же­лу­до­чек. К 7 го­дам.

13.По­сте­пен­но умень­ша­ет­ся; 140,130,120 уд/мин со­от­вет­ст­вен­но. За счет уд­ли­не­ния диа­сто­лы.

14.0,5 л; 1,3 л; 3,5 л; 5л со­от­вет­ст­вен­но. От­но­си­тель­ный ми­нут­ный объ­ем - 150 мл/кг и 70 мл/кг мас­сы те­ла,со­от­вет­ст­вен­но.Свя­за­но с бо­лее вы­со­кой ин­тен­сив­но­стью об­мен­ных про­цес­сов в ор­га­низ­ме ре­бен­ка по срав­не­нию со взрос­лы­ми.

15.У пло­да: в ле­вом и пра­вом при­мер­но рав­ны (око­ло 70 мм рт.ст.) при не­ко­то­ром пре­об­ла­да­нии пра­во­го же­лу­доч­ка;в воз­рас­те 1 го­да: в ле­вом 90,в пра­вом 15-20 мм рт.ст.; у взрос­лых:в ле­вом 120-130, в пра­вом 25-30 мм рт.ст.

За­ня­тие 2-е

МЕ­ТО­ДЫ ИС­СЛЕ­ДО­ВА­НИЯ ДЕЯ­ТЕЛЬ­НО­СТИ СЕРД­ЦА

1.Элек­три­че­ские (элек­тро­кар­дио­гра­фия - ЭКГ, век­тор­кар­дио­гра­фия - ВКГ), ме­ха­ни­че­ские (рентгенография, эхо­кар­дио­гра­фия,бал­ли­сто­кар­дио­гра­фия, сфиг­мо­гра­фия, ис­сле­до­ва­ния ми­нут­но­го объ­е­ма кро­ви) и зву­ко­вые (ау­скуль­та­ция,фо­но­кар­дио­гра­фия - ФКГ).

2.ЭКГ - ре­ги­ст­ра­ция сум­мар­ной элек­три­че­ской ак­тив­но­сти серд­ца с оп­ре­де­лен­ных уча­ст­ков те­ла.Элек­тро­кар­дио­грам­ма - кри­вая,от­ра­жаю­щая рас­про­стра­не­ние воз­бу­ж­де­ния по серд­цу.

3.Со­глас­но ди­поль­ной кон­цеп­ции,серд­це ус­лов­но рас­смат­ри­ва­ет­ся как то­чеч­ный ис­точ­ник то­ка - еди­ный сер­деч­ный ди­поль,соз­даю­щий в ок­ру­жаю­щем его объ­ем­ном про­вод­ни­ке (те­ле) элек­три­че­ское по­ле.

4.Ал­геб­раи­че­скую сум­му век­то­ров всех оди­ноч­ных ис­точ­ни­ков то­ка,су­ще­ст­вую­щих в серд­це в дан­ный мо­мент.Обо­зна­ча­ют стрел­кой в на­прав­ле­нии от от­ри­ца­тель­но­го по­лю­са ди­по­ля (-) к его по­ло­жи­тель­но­му по­лю­су (+).

5.Спо­соб­но­стью тка­ней про­во­дить элек­три­че­ский ток во всех на­прав­ле­ни­ях.Ва­ри­ант рас­по­ло­же­ния элек­тро­дов на по­верх­но­сти те­ла при ре­ги­ст­ра­ции ЭКГ.Од­но­по­люс­ные (уни­по­ляр­ные) и двух­по­люс­ные (би­по­ляр­ные) от­ве­де­ния.

6.Стан­дарт­ные (клас­си­че­ские)двух­по­люс­ные от­ве­де­ния от ко­неч­но­стей по Эйн­тхо­ве­ну (l,II,III),уси­лен­ные од­но­по­люс­ные от­ве­де­ния от ко­неч­но­стей по Гольд­бер­ге­ру (aVR,aVF,aVL) и груд­ные од­но­по­люс­ные от­ве­де­ния по Виль­со­ну (V1 - V6).

7.Стан­дарт­ные от ко­неч­но­стей - двух­по­люс­ные (би­по­ляр­ные) - т.к. оба элек­тро­да ак­тив­ные,то есть ре­ги­ст­ри­ру­ют из­ме­не­ния по­тен­циа­ла в двух оп­ре­де­лен­ных точ­ках элек­три­че­ско­го по­ля серд­ца.Уси­лен­ные от­ве­де­ния от ко­неч­но­стей и груд­ные - од­но­по­люс­ные (уни­по­ляр­ные)- от­ве­де­ния,т.к. один элек­трод(+) ак­тив­ный,а вто­рой (-) - ин­диф­фе­рент­ный,или ну­ле­вой.

8.1-е от­ве­де­ние: пра­вая ру­ка (-) - ле­вая ру­ка (+); 2-е от­ве­де­ние:пра­вая ру­ка (-) - ле­вая но­га (+); 3-е от­ве­де­ние:ле­вая ру­ка (-) - ле­вая но­га (+). Пра­вая но­га - "за­зем­ле­ние" во всех трех от­ве­де­ни­ях.

9.Ак­тив­ный элек­трод (+) на­кла­ды­ва­ют на од­ну из трех ко­неч­но­стей (ПР,ЛР,ЛН),ну­ле­вой элек­трод (-) фор­ми­ру­ют пу­тем объ­е­ди­не­ния (че­рез со­про­тив­ле­ния) элек­тро­дов,на­ло­жен­ных на две дру­гие ко­неч­но­сти (ну­ле­вой элек­трод Гольд­бер­ге­ра).

10.Ось от­ве­де­ния - ус­лов­ная ли­ния,со­еди­няю­щая два элек­тро­да дан­но­го ЭКГ-от­ве­де­ния.На­прав­ле­ние оси от­ве­де­ния оп­ре­де­ля­ют ве­ли­чи­ной уг­ла,об­ра­зо­ван­но­го по­ло­жи­тель­ной по­лу­осью дан­но­го от­ве­де­ния и по­ло­жи­тель­ной по­лу­осью 1 стан­дарт­но­го от­ве­де­ния (го­ри­зон­таль­ная ли­ния),ус­лов­но при­ня­той за 0.

11.I стан­дарт­ное от­ве­де­ние 0 ^о ;II стан­дарт­ное от­ве­де­ние +60 ^о ; III- +120 ^о.

12.aVF +90 ^о ;aVR -150 ^о ; aVL -30 ^о.

13.Ак­тив­ный элек­трод (+) рас­по­ла­га­ют в оп­ре­де­лен­ных уча­ст­ках грудной клет­ки,ну­ле­вой (-) об­ра­зу­ют пу­тем объ­е­ди­не­ния (че­рез со­про­тив­ле­ние) элек­тро­дов,на­ло­жен­ных на три ко­неч­но­сти (ПР,ЛР,ЛН) (цен­траль­ная тер­ми­наль Виль­со­на);6 от­ве­де­ний: V1-V6.

14.С по­мо­щью от­ве­де­ний от ко­неч­но­стей - во фрон­таль­ной плос­ко­сти, с по­мо­щью груд­ных от­ве­де­ний - в го­ри­зон­таль­ной плос­ко­сти.

15.Сред­нюю ве­ли­чи­ну и на­прав­ле­ние сум­мар­но­го век­то­ра ЭДС серд­ца в те­че­ние все­го пе­рио­да рас­про­стра­не­ния вол­ны де­по­ля­ри­за­ции или ре­по­ля­ри­за­ции по со­от­вет­ст­вую­щим от­де­лам серд­ца.

16.Три век­то­ра: век­тор де­по­ля­ри­за­ции пред­сер­дий ( Р),век­тор де­по­ля­ри­за­ции же­лу­доч­ков ( QRS),век­тор ре­по­ля­ри­за­ции же­лу­доч­ков ( Т).

17.Зуб­цы - от­кло­не­ние кри­вой ЭКГ от изо­ли­нии; сег­мен­ты - от­рез­ки изо­ли­нии ме­ж­ду зуб­ца­ми; ин­тер­ва­лы - от­рез­ки,со­стоя­щие из сег­мен­тов и при­ле­жа­щих к ним зуб­цов ЭКГ.

18.См.рис.28. От ве­ли­чи­ны и на­прав­ле­ния мо­мент­но­го век­то­ра ЭДС и его про­ек­ции на ось от­ве­де­ния ЭКГ.

19.См.рис.29.

20.По­ло­жи­тель­ный - ес­ли про­ек­ция мо­мент­но­го век­то­ра ЭДС серд­ца на­прав­ле­на к по­ло­жи­тель­но­му (+) элек­тро­ду от­ве­де­ния;от­ри­ца­тель­ный - ес­ли про­ек­ция мо­мент­но­го век­то­ра ЭДС на­прав­ле­на к от­ри­ца­тель­но­му (-) элек­тро­ду.

21.Сег­мен­ты Р-Q и S-T . От­сут­ст­вие раз­но­сти по­тен­циа­лов ме­ж­ду от­во­дя­щи­ми элек­тро­да­ми в дан­ный мо­мент.

22.Ин­тер­вал P-Q - вклю­ча­ет зу­бец Р и сег­мент P-Q; ин­тер­вал Q-T вклю­ча­ет ком­плекс зуб­цов QRST и сег­мент S-T.

23.Рас­про­стра­не­ние воз­бу­ж­де­ния по пред­сер­ди­ям, ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­му уз­лу, пуч­ку Ги­са, его нож­кам и во­лок­нам Пур­ки­нье. 0,12 - 0,20 с.

24.Рас­про­стра­не­ние воз­бу­ж­де­ния по про­во­дя­щей сис­те­ме и со­кра­ти­тель­но­му мио­кар­ду пред­сер­дий (зу­бец Р),по ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­му уз­лу и про­во­дя­щей сис­те­ме же­лу­доч­ков (сег­мент P-Q),по со­кра­ти­тель­но­му мио­кар­ду же­лу­доч­ков (QRST).

25.Про­цесс рас­про­стра­не­ния воз­бу­ж­де­ния по про­во­дя­щей сис­те­ме и со­кра­ти­тель­но­му мио­кар­ду пра­во­го и ле­во­го пред­сер­дий.Ам­пли­ту­да зуб­ца Р не пре­вы­ша­ет 2,5 мм (0,25 мВ),про­дол­жи­тель­ность - 0,1с.

26.Вре­мя про­ве­де­ния воз­бу­ж­де­ния че­рез ат­рио­вен­три­ку­ляр­ный узел и про­во­дя­щую сис­те­му же­лу­доч­ков; 0,1 с. Ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная за­держ­ка из-за низ­кой ско­ро­сти про­ве­де­ния воз­бу­ж­де­ния в этом уз­ле.

27.По­то­му что зу­бец ре­по­ля­ри­за­ции пред­сер­дий по вре­ме­ни сов­па­да­ет с ком­плек­сом QRS и "те­ря­ет­ся" в нем. При рез­ком за­мед­ле­нии про­ве­де­ния воз­бу­ж­де­ния в ат­рио­вен­три­ку­ляр­ном уз­ле (не­пол­ная бло­ка­да).

28.Q - на­чаль­ный век­тор де­по­ля­ри­за­ции же­лу­доч­ков (де­по­ля­ри­за­ция меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки); R - рас­про­стра­не­ние воз­бу­ж­де­ния по мио­кар­ду пра­во­го и ле­во­го же­лу­доч­ков; S - де­по­ля­ри­за­ция ба­заль­ных от­де­лов меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки,пра­во­го и ле­во­го же­лу­доч­ков.0,06 - 0,09 с.

29.Пе­ри­од пол­но­го ох­ва­та воз­бу­ж­де­ни­ем со­кра­ти­тель­но­го мио­кар­да обо­их же­лу­доч­ков,в ре­зуль­та­те че­го раз­ность по­тен­циа­лов ме­ж­ду его раз­лич­ны­ми уча­ст­ка­ми от­сут­ст­ву­ет или очень ма­ла.1:3:9.

30.Не пре­вы­ша­ет 0,5 мм (0,05 мВ).Про­цесс ре­по­ля­ри­за­ции со­кра­ти­тель­но­го мио­кар­да же­лу­доч­ков.

31.Эти про­цес­сы в мио­кар­де про­ти­во­по­лож­но на­прав­ле­ны (де­по­ля­ри­за­ция - от эн­до­кар­да к эпи­кар­ду, ре­по­ля­ри­за­ция - от эпи­кар­да к эн­до­кар­ду), при этом на­прав­ле­ние сум­мар­ных ре­зуль­ти­рую­щих век­то­ров де­по­ля­ри­за­ции и ре­по­ля­ри­за­ции же­лу­доч­ков серд­ца сов­па­да­ют (от эпи­кар­да к эн­до­кар­ду).

32.Элек­три­че­ская сис­то­ла - со­во­куп­ность эле­мен­тов ЭКГ от на­ча­ла зуб­ца Q до кон­ца Т ( по вре­ме­ни этот пе­ри­од прак­ти­че­ски сов­па­да­ет с ме­ха­ни­че­ской сис­то­лой же­лу­доч­ков).Элек­три­че­ская диа­сто­ла - со­во­куп­ность эле­мен­тов от кон­ца зуб­ца Т до на­ча­ла зуб­ца Q сле­дую­ще­го ком­плек­са ЭКГ (по вре­ме­ни этот пе­ри­од сов­па­да­ет с ме­ха­ни­че­ской диа­сто­лой же­лу­доч­ков).

33.Пу­тем срав­не­ния про­дол­жи­тель­но­сти не­сколь­ких по­сле­до­ва­тель­ных ин­тер­ва­лов R-R. Пра­виль­ный ритм - ес­ли раз­ли­чие не пре­вы­ша­ет 10% сред­ней про­дол­жи­тель­но­сти это­го ин­тер­ва­ла, т.е. (R-R)ср.

34.При пра­виль­ном рит­ме - по фор­му­ле:

60

ЧСС = -------- ,

(R-R)ср.

где (R-R)ср. - сред­няя про­дол­жи­тель­ность ин­тер­ва­ла в се­кун­дах. При не­пра­виль­ном рит­ме ЧСС рас­счи­ты­ва­ет­ся по чис­лу ком­плек­сов QRS,за­ре­ги­ст­ри­ро­ван­ных в те­че­ние 3 с,и ре­зуль­тат ум­но­жа­ют на 20. В нор­ме 60-90 уд/мин.

35.Ритм сер­деч­ных со­кра­ще­ний,"во­ди­те­лем" ко­то­ро­го яв­ля­ет­ся си­но­ат­ри­аль­ный узел; его при­зна­ки: 1)во всех стан­дарт­ных от­ве­де­ни­ях ка­ж­до­му ком­плек­су QRS пред­ше­ст­ву­ет по­ло­жи­тель­ный зу­бец Р;2)в од­ном и том же от­ве­де­нии ЭКГ от­ме­ча­ет­ся по­сто­ян­ная,оди­на­ко­вая фор­ма всех зуб­цов Р.

36.Про­во­ди­мость мио­кар­да пред­сер­дий - по дли­тель­но­сти зуб­ца Р; ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го уз­ла - по про­дол­жи­тель­но­сти сег­мен­та P-Q; для же­лу­доч­ков - по про­дол­жи­тель­но­сти ком­плек­са QRS.

37.Ин­тер­вал внут­рен­не­го от­кло­не­ния; из­ме­ря­ет­ся со­от­вет­ст­вен­но в пра­вых (V1) и ле­вых (V5) груд­ных от­ве­де­ни­ях от на­ча­ла же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са (зу­бец Q или R) до вер­ши­ны зуб­ца R. Для пра­во­го же­лу­доч­ка (V1) - не пре­вы­ша­ет 0,03 с.,для ле­во­го же­лу­доч­ка (V6)- 0,06 с.

38.Элек­три­че­ская ось серд­ца - про­ек­ция сред­не­го ре­зуль­ти­рую­ще­го век­то­ра де­по­ля­ри­за­ции же­лу­доч­ков (AQRS) на фрон­таль­ную плос­кость; ана­то­ми­че­ская ось - ли­ния,со­еди­няю­щая се­ре­ди­ну ос­но­ва­ния серд­ца с его вер­хуш­кой.В нор­ме обыч­но на­прав­ле­ние их сов­па­да­ет.

39.Ал­геб­раи­че­скую сум­му зуб­цов QRS (в мм) в I и III стан­дарт­ных от­ве­де­ни­ях от­кла­ды­ва­ют на со­от­вет­ст­вую­щие час­ти осей этих от­ве­де­ний в трех­осе­вой сис­те­ме ко­ор­ди­нат.Из кон­цов по­лу­чен­ных от­рез­ков вос­ста­нав­ли­ва­ют пер­пен­ди­ку­ля­ры,точ­ку пе­ре­се­че­ния ко­то­рых со­еди­ня­ют с цен­тром сис­те­мы ко­ор­ди­нат.Эта ли­ния и яв­ля­ет­ся элек­три­че­ской осью серд­ца.

40.Ве­ли­чи­на уг­ла ме­ж­ду элек­три­че­ской осью серд­ца и по­ло­жи­тель­ной по­лу­осью 1 стан­дарт­но­го от­ве­де­ния (угол аль­фа). Го­ри­зон­таль­ное по­ло­же­ние (0 - +29^о );нор­маль­ное по­ло­же­ние (+30^о - +69 ^о);вер­ти­каль­ное по­ло­же­ние (+70^о - +90^о).

41.RII > RI > RIII; в от­ве­де­нии III зуб­цы R и S при­мер­но рав­ны.

42.Вы­со­кий зу­бец R в от­ве­де­нии I,при­чем RI > RII >RIII: глу­бо­кий зубец S в III от­ве­де­нии.

Характеристики

Список файлов реферата