VDV-1133 (677787), страница 43

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 43)

43.Вы­со­кий зу­бец R в III от­ве­де­нии, при­чем RIII > RII >RI; в 1 от­ве­де­нии R=S.

44.Пол­ное рас­со­гла­со­ва­ние воз­бу­ж­де­ния пред­сер­дий и же­лу­доч­ков,так как во­ди­те­ли рит­ма у них раз­ные: си­но­ат­ри­аль­ный и ат­рио­вен­три­ку­ляр­ный уз­лы со­от­вет­ст­вен­но.

45.Ме­тод ис­сле­до­ва­ния элек­три­че­ской ак­тив­но­сти серд­ца,по­зво­ляю­щий не­по­сред­ст­вен­но за­ре­ги­ст­ри­ро­вать пе­ре­ме­ще­ние в оп­ре­де­лен­ной плос­ко­сти сред­не­го мо­мент­но­го век­то­ра де­по­ля­ри­за­ции и ре­по­ля­ри­за­ции пред­сер­дий и же­лу­доч­ков в те­че­ние сер­деч­но­го цик­ла.Век­тор­ка­дио­грам­ма.

46.См.рис. 30.

47.Рит­ми­че­ское ко­ле­ба­ние стен­ки груд­ной клет­ки в об­лас­ти при­ле­га­ния к ней вер­хуш­ки серд­ца.В свя­зи с из­ме­не­ни­ем фор­мы и про­стран­ст­вен­но­го по­ло­же­ния серд­ца в на­ча­ле ка­ж­дой сис­то­лы же­лу­доч­ков (фа­за на­пря­же­ния).Ло­ка­ли­зу­ет­ся в 5-м меж­ре­бе­рье сле­ва, на 1 см кнут­ри от сред­не­клю­чич­ной ли­нии.

48.Ме­тод рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния ка­мер серд­ца и про­све­та со­су­дов при на­пол­не­нии их кон­тра­ст­ным ве­ще­ст­вом.Для оцен­ки со­стоя­ния струк­тур и функ­ции серд­ца и со­су­дов.

49.Ме­тод ис­сле­до­ва­ния серд­ца,ос­но­ван­ный на ис­поль­зо­ва­нии от­ра­же­ния ульт­ра­зву­ка от гра­ниц раз­де­ла двух сред с раз­лич­ной плот­но­стью (ткань-кровь). Для оцен­ки со­стоя­ния раз­ных струк­тур мио­кар­да (на­при­мер,кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца) и фрак­ции вы­бро­са.

50.Сме­ще­ние те­ла под дей­ст­ви­ем ре­ак­тив­ных сил,воз­ни­каю­щих при пе­ре­ме­ще­нии кро­ви по по­лос­тям серд­ца и ма­ги­ст­раль­ным со­су­дам в те­че­ние сер­деч­но­го цик­ла; оце­ни­ва­ют со­кра­ти­тель­ную дея­тель­ность серд­ца.

51.Зву­ки,воз­ни­каю­щие при ра­бо­те серд­ца.Их оце­ни­ва­ют по си­ле,вы­со­те и про­дол­жи­тель­но­сти.Раз­ли­ча­ют два ос­нов­ных то­на (I и II) и два до­пол­ни­тель­ных (III и IV). По­зво­ля­ет оце­нить функ­цио­наль­ное со­стоя­ние кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца и со­кра­ти­тель­но­го мио­кар­да.

52.Сис­то­ли­че­ский,т.к.воз­ни­ка­ет в на­ча­ле сис­то­лы же­лу­доч­ков (в фа­зу изо­мет­ри­че­ско­го со­кра­ще­ния).Обу­слов­лен за­кры­ти­ем и виб­ра­ци­ей ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов,су­хо­жиль­ных ни­тей и на­пря­же­ни­ем мио­кар­да же­лу­доч­ков.Сов­па­да­ет с фа­зой изо­мет­ри­че­ско­го со­кра­ще­ния.

53.Диа­сто­ли­че­ский,так как воз­ни­ка­ет в на­ча­ле диа­сто­лы же­лу­доч­ков при за­хло­пы­ва­нии по­лу­лун­ных кла­па­нов.

54.Оба то­на диа­сто­ли­че­ские и воз­ни­ка­ют в фа­зу бы­ст­ро­го на­пол­не­ния же­лу­доч­ков (III тон) и в кон­це их диа­сто­лы в фа­зу пре­сис­то­лы (IV тон). Фо­но­кар­дио­гра­фия.

55.По­зво­ля­ет оце­нить со­стоя­ние кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца.Мит­раль­ный - в об­лас­ти про­ек­ции вер­хуш­ки серд­ца,то есть в пя­том меж­ре­бе­рье на 1см кнут­ри от ле­вой сред­не­клю­чич­ной ли­нии;трех­створ­ча­тый - ниж­няя треть гру­ди­ны у ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка.

56.Кла­па­н аор­ты - во вто­ром меж­ре­бе­рье спра­ва у края гру­ди­ны,ле­гоч­ной ар­те­рии - во вто­ром меж­ре­бе­рье сле­ва у края гру­ди­ны.

57.Зву­ко­вые яв­ле­ния,свя­зан­ные с за­вих­ре­ния­ми то­ка кро­ви в по­лос­тях серд­ца и ма­ги­ст­раль­ных ар­те­ри­ях; о на­ру­ше­нии функ­ции кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца,о су­же­нии со­су­дов,о не­со­от­вет­ст­вии раз­ме­ров кла­пан­ных от­вер­стий и диа­мет­ра ма­ги­ст­раль­ных со­су­дов.

58.Ме­тод гра­фи­че­ской ре­ги­ст­ра­ции зву­ко­вых яв­ле­ний, со­про­во­ж­даю­щих ра­бо­ту серд­ца. Фо­но­кар­дио­грам­ма -кри­вая,от­ра­жаю­щая час­то­ту и ам­пли­ту­ду зву­ко­вых ко­ле­ба­ний, со­от­вет­ст­вую­щих то­нам и шу­мам серд­ца.См.рис.31.

59.Ме­тод ис­сле­до­ва­ния дли­тель­но­сти пе­рио­дов и фаз сер­деч­но­го цик­ла. Дав­ле­ние в по­лос­тях серд­ца и аор­те,ЭКГ,ФКГ и сфиг­мо­грам­му.

60.1) Оп­ре­де­ля­ют ар­те­рио­ве­ноз­ную раз­ни­цу по ки­сло­ро­ду,на­при­мер,она рав­на 5 об%;

2) объ­ем ки­сло­ро­да,по­гло­щае­мый че­ло­ве­ком в ми­ну­ту,на­при­мер, 250 мл/мин; 3) рас­счи­ты­ва­ют МОК по фор­му­ле:

250 х 100

МОК = ---------- = 5000 мл

5

-----------------

1.С 3-4 ме­ся­ца внут­ри­ут­роб­ной жиз­ни.На жи­во­те ма­те­ри.Низ­кая ам­пли­ту­да зуб­цов ЭКГ,зуб­цы Р и Т час­то от­сут­ст­ву­ют.

2.Сдви­ну­та вле­во в свя­зи с го­ри­зон­таль­ным по­ло­же­ни­ем серд­ца из-за вы­со­ко­го стоя­ния диа­фраг­мы.

3.Сдви­ну­та впра­во (рез­ко вы­ра­жен­ная пра­во­грам­ма) в свя­зи с от­но­си­тель­но боль­шой мас­сой пра­во­го же­лу­доч­ка. I от­ве­де­ние -зу­бец R мал,S глу­бо­кий; III от­ве­де­ние - зу­бец R ве­лик,S мал; RIII > RII > RI.

4.У но­во­ро­ж­ден­ных 1:3, у взрос­лых 1:9. Бо­лее вы­со­кий зу­бец Р у но­во­ро­ж­ден­ных свя­зан с от­но­си­тель­но боль­шой мас­сой пред­сер­дий.

5.У но­во­ро­ж­ден­ных ана­то­ми­че­ская и элек­три­че­ская оси име­ют раз­ное на­прав­ле­ние (сдви­ну­ты вле­во и впра­во со­от­вет­ст­вен­но) .У взрос­лых на­прав­ле­ние этих осей обыч­но сов­па­да­ет.

6.Ана­то­ми­че­ское пре­об­ла­да­ние пра­во­го же­лу­доч­ка прак­ти­че­ски ис­че­за­ет в пер­вые не­де­ли жиз­ни ре­бен­ка. Элек­три­че­ское пре­об­ла­да­ние, умень­ша­ет­ся по­сте­пен­но , у не­ко­то­рых де­тей ис­че­зая лишь к 5-6 го­дам.

7.Пра­во­грам­ма, нор­мо­грам­ма, ле­во­грам­ма (ред­ко). Элек­три­че­ская ось серд­ца по­сте­пен­но сме­ща­ет­ся вле­во - к нор­маль­но­му по­ло­же­нию (зу­бец RI уве­ли­чи­ва­ет­ся, R III умень­ша­ет­ся, зуб­цы SI и SIII - про­ти­во­по­лож­ные из­ме­не­ния).

8.По­сле 6 ме­ся­цев.Сна­ча­ла слы­шен один сис­то­ли­че­ский тон, в бо­лее позд­ние сро­ки - 1 и II то­ны,рав­ные по гром­ко­сти,с рав­ны­ми ин­тер­ва­ла­ми ме­ж­ду ни­ми.

9.У но­во­ро­ж­ден­ных на ФКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся лишь 1 и П то­ны, не­ред­ко от­ме­ча­ют­ся функ­цио­наль­ные шу­мы,рас­ще­п­ле­ние II то­на.

10.Шу­мы,не свя­зан­ные с ор­га­ни­че­ски­ми по­ра­же­ния­ми кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца. Из­ме­не­ние про­дол­жи­тель­но­сти и гром­ко­сти шу­мов при из­ме­не­ни­ях по­ло­же­ния те­ла.

11.В пу­бер­тат­ном (под­ро­ст­ко­вом) воз­рас­те. Свя­за­но с дис­про­пор­ци­ей ме­ж­ду рос­том серд­ца,со­су­дов и все­го ор­га­низ­ма.

12.Рас­ще­п­ле­ние то­на,воз­ни­каю­щее в ре­зуль­та­те асин­хро­низ­ма в ра­бо­те пра­во­го и ле­во­го же­лу­доч­ков,что ве­дет к не­од­но­вре­мен­но­му за­кры­тию ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов (рас­ще­п­ле­ние 1 то­на) и по­лу­лун­ных кла­па­нов (рас­ще­п­ле­ние II то­на). В воз­рас­те 1-6 лет и у под­ро­ст­ков (пу­бер­тат­ный пе­ри­од).

13.От­но­си­тель­но боль­шие по­пе­реч­ные раз­ме­ры серд­ца по срав­не­нию с его длин­ни­ком (ок­руг­лая фор­ма),го­ри­зон­таль­ное и вы­со­кое по­ло­же­ние серд­ца. Это свя­за­но с от­но­си­тель­но боль­ши­ми пред­сер­дия­ми и ши­ро­ки­ми усть­ями круп­ных со­су­дов,а так­же с вы­со­ким стоя­ни­ем диа­фраг­мы.С 7-12 лет.

14.До 2-х лет - в 4-м,а с 2 до 6-7 лет - в 5-м меж­ре­бе­рье на 1-2 см кна­ру­жи от сред­не­клю­чич­ной ли­нии. У де­тей,в ос­нов­ном, пра­вым же­лу­доч­ком,у взрос­лых - ле­вым.

15.1)Мит­раль­ная фор­ма (ча­ще у де­во­чек); 2)"ма­лое" или "ка­пель­ное" серд­це ( ча­ще у де­во­чек с рез­ким скач­ком рос­та в пу­бер­тат­ном воз­рас­те); 3)"ги­пер­тро­фи­ро­ван­ное" серд­це (ча­ще у маль­чи­ков).

За­ня­тие 3-е

РЕ­ГУ­ЛЯ­ЦИЯ ДЕЯ­ТЕЛЬ­НО­СТИ СЕРД­ЦА

1.Час­то­та сер­деч­ных со­кра­ще­ний, ве­ли­чи­на ве­ноз­но­го воз­вра­та кро­ви, со­про­тив­ле­ние вы­бро­су кро­ви из же­лу­доч­ков (ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние),со­кра­ти­мость мио­кар­да .

2.Нерв­ный, гу­мо­раль­ный и мио­ген­ный (ге­те­ро­мет­ри­че­ский и го­мео­мет­ри­че­ский).

3.Ре­гу­ля­цию си­лы сер­деч­ных со­кра­ще­ний,свя­зан­ную с из­ме­не­ни­ем ис­ход­ной дли­ны во­ло­кон мио­кар­да."За­кон серд­ца" Фран­ка-Стар­лин­га.

4.Си­ла со­кра­ще­ний серд­ца в сис­то­лу тем боль­ше,чем боль­ше на­пол­не­ние его по­лос­тей кро­вью и рас­тя­же­ние мио­кар­ди­аль­ных во­ло­кон во вре­мя диа­сто­лы.

5.Рас­тя­же­ние ве­дет к уве­ли­че­нию пло­ща­ди кон­так­та ак­ти­на с мио­зи­ном ,а так­же к вы­бро­су до­пол­ни­тель­но­го ко­ли­че­ст­ва каль­ция из сар­ко­плаз­ма­ти­че­ско­го ре­ти­ку­лу­ма ,что со­про­во­ж­да­ет­ся уси­ле­ни­ем со­кра­ще­ния.

6.При­спо­соб­ле­ние дея­тель­но­сти серд­ца к ко­ли­че­ст­ву при­те­каю­щей кро­ви: уве­ли­че­ние при­то­ка кро­ви к серд­цу уве­ли­чи­ва­ет си­лу его со­кра­ще­ний,умень­ше­ние при­то­ка со­про­во­ж­да­ет­ся ос­лаб­ле­ни­ем со­кра­ще­ний.

7.Ко­неч­но­диа­сто­ли­че­ское дав­ле­ние или ко­неч­но­диа­сто­ли­че­ский объ­ем же­лу­доч­ков. От ве­ли­чи­ны ве­ноз­но­го при­то­ка кро­ви к серд­цу.

8.Ре­гу­ля­цию си­лы сер­деч­ных со­кра­ще­ний,ко­то­рая реа­ли­зу­ет­ся без из­ме­не­ния ис­ход­ной дли­ны во­ло­кон мио­кар­да ("ле­ст­ни­ца" Бо­уди­ча,рит­мои­но­троп­ный эф­фект).

9.Уси­ле­ние сер­деч­ных со­кра­ще­ний при уве­ли­че­нии их час­то­ты. По­вы­ше­ние кон­цен­тра­ции сво­бод­но­го каль­ция в око­ло­мио­фиб­рил­ляр­ном про­стран­ст­ве при уве­ли­че­нии час­то­ты воз­бу­ж­де­ний кар­дио­мио­ци­тов.

10.Дав­ле­ние в аор­те. Уд­ли­ня­ет­ся пе­ри­од изо­мет­ри­че­ско­го на­пря­же­ния,уве­ли­чи­ва­ет­ся рас­тя­же­ние мио­кар­да же­лу­доч­ков в диа­сто­лу. воз­рас­та­ет си­ла со­кра­ще­ний серд­ца.

11.Со­кра­ти­мость сер­деч­ной мыш­цы в ус­ло­ви­ях, ко­гда по­ка­за­те­ли ве­ноз­но­го воз­вра­та и ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния не ме­ня­ют­ся. Ин­дек­сы со­кра­ти­мо­сти.Фрак­ция вы­бро­са (СО/КДО),мак­си­маль­ная ско­рость из­ме­не­ния дав­ле­ния в ле­вом же­лу­доч­ке при сис­то­ле (dP/dT)макс..

12.По­ло­жи­тель­ные ино­троп­ные влия­ния (удар­ный объ­ем и фрак­ция вы­бро­са уве­ли­чи­ва­ют­ся), от­ри­ца­тель­ные ино­троп­ные влия­ния (удар­ный объ­ем и фрак­ция вы­бро­са умень­ша­ют­ся).

13.Аф­фе­рент­ные внут­ри­сер­деч­ные ней­ро­ны,ден­д­ри­ты ко­то­рых об­ра­зу­ют ре­цеп­то­ры рас­тя­же­ния мио­кар­да и ко­ро­нар­ных со­су­дов; эф­фе­рент­ные ней­ро­ны,ак­со­ны ко­то­рых ин­нер­ви­ру­ют струк­ту­ры про­во­дя­щей сис­те­мы серд­ца,ра­бо­чий мио­кард и глад­кие мыш­цы ко­ро­нар­ных со­су­дов;вста­воч­ные ней­ро­ны,об­ра­зую­щие си­нап­ти­че­ские свя­зи с аф­фе­рент­ны­ми и эф­фе­рент­ны­ми ней­ро­на­ми.

14.Стен­ки пред­сер­дий,меж­пред­серд­ная пе­ре­го­род­ка,верх­няя треть же­лу­доч­ков,устья по­лых и ле­гоч­ных вен. С пре­ганг­лио­нар­ны­ми во­лок­на­ми блу­ж­даю­щих нер­вов.

15.Реф­лек­сы,реф­лек­тор­ные ду­ги ко­то­рых за­мы­ка­ют­ся в са­мом серд­це.Пре­дот­вра­ща­ют зна­чи­тель­ные из­ме­не­ния кро­ве­на­пол­не­ния ар­те­ри­аль­ной сис­те­мы.

16.Уро­вень ис­ход­но­го ко­неч­но-диа­сто­ли­че­ско­го объ­е­ма,из­ме­не­ние ве­ноз­но­го воз­вра­та,уро­вень сис­тем­но­го ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния.

17.Эти ней­ро­ны си­нап­ти­че­ски свя­за­ны как с аф­фе­рент­ны­ми внут­ри­сер­деч­ны­ми ней­ро­на­ми, так и с пре­ганг­лио­нар­ны­ми во­лок­на­ми блу­ж­даю­щих нер­вов.На­прав­ле­ние из­ме­не­ния дея­тель­но­сти серд­ца за­ви­сит от ре­зуль­та­та взаи­мо­дей­ст­вия им­пуль­сов экс­т­ра- и ин­тра­кар­ди­аль­но­го про­ис­хо­ж­де­ния.

18.См. рис.32

19.Пре­ганг­лио­нар­ные во­лок­на - аце­тил­хо­лин,Н-хо­ли­но­ре­цеп­то­ры ин­тракар­ди­аль­ных хо­ли­нер­ги­че­ских ней­ро­нов; по­стганг­лио­нар­ные во­лок­на- аце­тил­хо­лин, М-хо­ли­но­ре­цеп­то­ры мио­кар­да.

20.См.рис.32

21.Пре­ганг­лио­нар­ные во­лок­на - аце­тил­хо­лин, Н-хо­ли­но­ре­цеп­то­ры адре­нер­ги­че­ских ней­ро­нов сим­па­ти­че­ских ганг­ли­ев;по­стганг­лио­нар­ные во­лок­на - но­рад­ре­на­лин и ад­ре­на­лин,в ос­нов­ном, бе­та-ад­ре­но­ре­цеп­то­ры кар­дио­мио­ци­тов.

22.В бо­ко­вых ро­гах пя­ти верх­них сег­мен­тов груд­но­го от­де­ла спин­но­го моз­га. Во всех шей­ных и 5 верх­них груд­ных сим­па­ти­че­ских уз­лах.

23.От звезд­ча­то­го ганг­лия,об­ра­зо­ван­но­го слия­ни­ем ниж­не­го шей­но­го и трех верх­них груд­ных ганг­ли­ев сим­па­ти­че­ской це­поч­ки.

24.Умень­ша­ет час­то­ту сер­деч­ных со­кра­ще­ний (от­ри­ца­тель­ное хро­но­троп­ное влия­ние). Бра­тья Ве­бер, в 1845 г.,в опы­тах с раз­дра­же­ни­ем пе­ри­фе­ри­че­ско­го от­рез­ка блу­ж­даю­ще­го нер­ва,в ко­то­рых на­блю­да­лось тор­мо­же­ние ра­бо­ты серд­ца.

25.Вы­де­ляю­щий­ся из окон­ча­ний па­ра­сим­па­ти­че­ских нер­вов аце­тил­хо­лин вы­зы­ва­ет за­мед­ле­ние спон­тан­ной диа­сто­ли­че­ской де­по­ля­ри­за­ции и ги­пер­по­ля­ри­за­цию кле­ток во­ди­те­ля рит­ма, что ве­дет к сни­же­нию час­то­ты ге­не­ра­ции им­пуль­сов в нем.

26.По­вы­ше­ние про­ни­цае­мо­сти мем­бра­ны для ио­нов ка­лия,что ве­дет к уве­ли­че­нию вы­хо­да их из клет­ки,со­глас­но кон­цен­тра­ци­он­но­му гра­ди­ен­ту.

Характеристики

Список файлов реферата