Диссертация (1335923), страница 33
Текст из файла (страница 33)
По мнению М.А. Клыжина (2009), УЗД субхондральных переломов НК и ХМ НКнеэффективна (показателиспецифичности - 0%) [98]. По данным Б.Г. Самбатова (2010),большая часть СП НК при УЗИ недоступна для визуализации [173].По нашим данным чувствительность УЗД патологии НК составила 43-89% (средняя 66%),158специфичность 100%, точность 73-97% (средняя 87%), ПЦПТ 100%, ПЦОТ 66 – 91%(средняя 84%).Это высокие показатели диагностической эффективности.
Отмечаетсяположительная динамика показателей УЗД патологии НК в группах, что свидетельствует обэффективности использованного нами принципа обратной связи специалистов.СП мыщелков БК, обращенные в межмыщелковую область, а также плато ББК дляпрямой УЗ визуализации недоступны. Это обусловлено особенностями анатомии КС ираспространения УЗ волны (ультразвук отражается от костных элементов, не имея возможностиобогнуть или проникнуть сквозь них). По той же причине эхолокации доступны не все зоны ГХБК и ББК.По мнению М.А. Клыжина (2009), практическая значимость УЗИ для диагностикиповреждений костных структур сведена к минимуму (показатели специфичности УЗД болезниКенига - 20%, субхондральных переломов мыщелков БК и ББК - 0%) [98].
Как показалиисследования Б.Г. Самбатова (2010), в доступных для локации областях, точность УЗИотносительно СП БК и ББК составила 89%, ПЦПТ 88%, ПЦОТ 89% [173].По нашим данным УЗД патологии доступных для УЗ визуализации зон СП БК и ББК(костных структур) чувствительность составила 98-100 % (средняя 99%), специфичность 100%,точность99-100% (средняя 99%), ПЦПТ100%,ПЦОТ97 - 100% (средняя 98%). Этосоответствует, либо превышает результаты, приведенные в литературе, что являетсядоказательством высокой диагностической эффективности УЗИ патологии СП БК и ББК КС.Отмечается положительная динамика всех показателей в группах исследования, чтосвидетельствуетобэффективности использованного нами принципа обратной связиспециалистов.Основные зоны УЗ оценки толщины и структуры ГХ БК расположены по передней изадней поверхности мыщелков, при сгибании под углом 70-90о - в нагружаемых зонах.Необходимо отметить, что «эффективность УЗ диагностики патологии ГХ находится в прямойзависимости от размеров и степени повреждения» [173] в доступных для локации зонах.Д.
Шойлев (1986) и К.И. Шапиро (1991) отмечали, что на УЗ сканерах с малойразрешающей способностью нельзя четко визуализировать поверхностную зону ГХ, что непозволяет объективно оценить его структуру [224,230].В литературе имеются противоречивые данные относительно УЗД патологии ГХ.Как показали исследования М.А.
Клыжина (2009), показатели специфичности УЗИсоставили в диагностике болезни Кенига - 20%, ХМ мыщелков БК и ББК – 0% [98]. В работеБ.Г. Самбатова (2010) указывается, что при травматических изменениях ГХ в доступных дляУЗИ областях его чувствительность составила 66%, специфичность 97%, точность 89%, ПЦПТ– 88%, ПЦОТ – 89% [173]. По данным Е.М.
Ермак (2005), чувствительность эхографии в159диагностике патологии ГХ КС составляет 92,2%, специфичность - 83,2% [65]. Прииспользовании АС для верификации данных УЗД поражения ГХ И.В. Меньшикова (2010)получила результаты чувствительности и специфичности 83,2% и 76,5% соответственно [132].По нашим данным чувствительность УЗД патологии ГХ составила 64-96 % (средняя 85%),специфичность 100%, точность 74-97% (средняя 89%), ПЦПТ 100%, ПЦОТ 52–88% (средняя71%).
Это соответствует, либо превышает данные, приведенные в литературе, что являетсядоказательством высокой эффективности УЗД патологии ГХ КС. Отмечается положительнаядинамика показателей в группах исследования, что свидетельствует об эффективностииспользованного нами принципа обратной связи специалистов.При УЗИ не все отделы «белой зоны» мениска доступны лучевой визуализации. Вбольшей степени это относится к ЛМ: его задний рог и тело расположены под сухожилиемподколенной мышцы и связочным аппаратом задненаружного угла КС, что обеспечиваетсильное затухание сигнала на уровне локации мениска. По этой же причине плоховизуализируется и свободный край менисков. Определяющее значение для выявления разрывамениска имеет наличие зоны дефекта в его структуре, доходящей до верхней и/или нижней егосуставной поверхности, в отличие от дегенеративных изменений мениска, когда зона дефекта вструктуре мениска не выходит на суставные поверхности.
При изолированных поврежденияхменисков показатели эффективности УЗД выше, чем при сочетанных внутрисуставныхповреждениях. По данным Еськина Н.А. (2009), ошибки в распознавании поврежденийменисков составляют 10-21% [71].По данным М.А.
Клыжина (2009), УЗИ позволяет с чувствительностью 82,5%,специфичностью 85% и точностью 83,7% выявить разрывы мениска [98].По результатам нашего исследования чувствительность УЗД патологии ММ составила 8895 % (средняя 92%), специфичность 78–96% (средняя 87%), а точность 86-95%, (средняя 91%)ПЦПТ93-99% (средняя 97%),ПЦОТ67–87% (средняя 75%).Наши показателичувствительности, специфичности, точности и ПЦПТ выше, либо соответствуют, а ПЦОТ нижеданных, приведенных в литературе, что является доказательством эффективности УЗДпатологии ММ КС.
Отмечается положительная динамика показателей в группах исследования,что свидетельствует об эффективности принципа обратной связи специалистов.В современной литературемы встретили незначительное количество работ по УЗДизолированной патологии ЛМ. По данным Б.Г. Самбатова (2010), чувствительность УЗДповреждения ЛМ составила 78%, специфичность–90%, точность–87%, ПЦПТ–81% и ПЦОТ90% [173]. По результатам исследования А.Н. Бакарджиевой (2010), чувствительность испецифичность УЗД повреждений ЛМ без костных повреждений КС составила 25% и 90%; приОА КС - 85% и 91% соответственно [16]. Проведенный С.П.
Мироновым, Н.А. Еськиным с160соавт. (2006) сравнительный анализ данных УЗД патологии менисков КС с результатамиинвазивных методов исследования (артрография, артротомия, АС), свидетельствует о «высокойчувствительности (Se=93,7-96%) и специфичности (Sp=80-100%) данного диагностическогометода» [139]. Точность УЗД повреждений ЛМ составила 55-85% [71,139].По нашим данным УЗД повреждений ЛМ чувствительность УЗИ составила 41-70%(средняя 58%), специфичность 93-100% (средняя 98%), точность 72-92%, (средняя 85%), ПЦПТ81-100% (средняя 92%), ПЦОТ 70-92 % (средняя 83%). Показатели чувствительности, ПЦПТ иточности соответствуют, а специфичности выше результатов, приведенных в литературе чтоявляется доказательством высокой диагностической эффективности УЗИ патологии ЛМ КС.Отмечается положительная динамика показателей в группах исследования, что свидетельствуетоб эффективности принципа обратной связи специалистов.Показатели чувствительности, точности и ПЦПТ УЗД патологии ЛМ оказалась ниже, чемпатологии ММ, тогда как специфичность и ПЦОТ - выше.«При анализе показателей эффективности УЗИ в диагностике разрывов менисков сприменением измерения толщины дегенерации» [98] М.А.
Клыжиным (2009) были полученыболее высокие результаты: чувствительность - 91,6%, специфичность - 89,6%, точность - 90,9%[98]. С применением вышеуказанного критерия УЗД повреждения дегенеративно изменённыхменисков наши показатели эффективности также увеличились.По показателям эффективности УЗИ ММ и ЛМ мы вычислили средние величины дляпатологии обоих менисков, поскольку в литературе преобладают данные по показателямэффективностиУЗДименнообоихменисков:чувствительностьспецифичность-92.3%, точность -88.25%, ПЦПТ-94.55%,составила74.8%,ПЦОТ-79.025%. Наши показателичувствительности соответствуют, либо чуть ниже, а показатели специфичности, точности,ПЦПТ выше приведенных в современной литературе, что доказывает высокие возможностиУЗД патологии обоих менисков КС и подтверждает эффективность принципа обратной связиспециалистов.Прямая УЗ визуализация КрС из переднего доступа затруднительна, что обусловлено ихглубокой локализацией и узостью «акустического окна».
Поскольку не существует норм поразмерам связок и имеются индивидуальные анатомические особенности мы считаем, что дляоценки истинного структурно–функционального состояния КрС необходима сравнительнаяоценка обоих КС с нагрузочными функциональными тестами. При УЗ диагностике патологииЗКС ограничения, характерные для визуализации ПКС, отсутствуют вследствие её анатомии иотсутствия необходимости максимально сгибать КС во время исследования.Диагностическая эффективность эхографии в определении повреждений КрС зависит отквалификации и опыта специалиста, проводящего исследование, наличия современного УЗ161оборудования с высокочастотными датчиками.C.
Chylarecki, G. Hierholzer, R. Klose (1996); L.P.S. Larsen и O.S. Rasmussen (2000), S.S.Timotijevic,Z.S.Vukasinovic,Z.Lj.Basarevicetal.(2006)приводилипоказателичувствительности УЗД повреждения ПКС в пределах 87 - 95% и специфичности - 98%[267,354,418].По нашим данным чувствительность УЗД патологии ПКС составила 62.5-85.7% (средняя73.65%), специфичность 96.9-100% (средняя 98.1%), точность 84-94%, (средняя 89.3%), ПЦПТ92.3-100 % (средняя 95.25%), ПЦОТ 79.7-94.5% (средняя 87%).
Полученные нами показателиспецифичности, точности и ПЦПТ выше, либо соответствуют, а чувствительности и ПЦОТсоответствуют, либо чуть ниже результатов, приведенных в литературе, что являетсядоказательством эффективности УЗД патологии ПКС КС. Оценив динамику показателей вгруппах исследования мы увидели, что имеется их колебание, что не позволяет нам сделатьвывод об эффективности принципа обратной связи специалистов относительно диагностикипатологии ПКС.С повреждением ЗКС мы встретились только в 10 наблюдениях (2,5%). В связи с этимнаши данные могут иметь лишь относительную статистическую значимость.Публикации, посвященные УЗД патологии ЗКС, немногочисленны. По данным М.А.Клыжина (2009), показатели чувствительности УЗД повреждения ЗКС составили 87,5%,специфичности-100%,точности-98,5% [98].
По нашим данным чувствительность УЗДповреждений ЗКС составила 75-100% (средняя 93.5%), специфичность 98.9-100% (средняя99.7%), точность 98-100%, (средняя 99.2%), ПЦПТ 75-100% (средняя 93.75%), ПЦОТ 98.9%(средняя99.5%).соответствуютНаширезультатам,показателичувствительности,приведеннымМ.А.специфичностиКлыжиным(2009),иточностичтоявляетсядоказательством эффективности УЗИ в диагностике патологии ЗКС. Отмечается положительнаядинамика показателей в группах исследования, что свидетельствует об эффективностииспользованного нами принципа обратной связи специалистов относительно патологии ЗКСКС.При УЗИ ВСТ визуализируются в виде ограниченных гиперэхогенных подвижныхэхоплотных кальцинатов в структуре ворсин или карманов СО с акустической тенью,различных размеров и формы, с четкими контурами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
