Диссертация (1335923), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Это клинически важно, поскольку даже без наличия линий разрыва свыходом зоны повреждения на верхнюю и/или нижнюю поверхности этот фрагмент мениска168является патологическим, что является показанием к парциальной его резекции с лечебнойцелью.В связи с этим имеет смысл использовать классификацию острых повреждений связочногоаппарата и для повреждений менисков (поскольку структура мениска связкоподобная),модифицированную нами:1 степень – растяжение без существенного разрыва волокон;2 степень – неполный разрыв (расхождение) волокон без диастаза без нарушения целостностиверхней и нижней пластинки;3 степень – полные разрывы с выходом зоны повреждения на верхнюю и нижнюю пластинки сдислокацией или без дислокации повреждённого фрагмента мениска.Для УЗ оценки структурно-функционального состояния крестообразных связокнеобходимо сравнение обоих КС с проведением функциональных тестов, поскольку несуществует норм по размерам связок и имеются индивидуальные анатомические особенности.Прямая УЗ визуализация КрС затруднительна, что обусловлено их глубокой локализацией иузостью «акустического окна».
Для повышения эффективности УЗ диагностики патологии ПКСпредлагаем выделять прямые и косвенные признаки её повреждения.К прямым признакам повреждения ПКС предлагаем отнести:- нарушение структуры ПКС (её утолщение вследствие интерстициального отека и ретракцииповрежденных волокон, деформация хода волокон, неровный контур, неоднородная структура,значительное снижение эхогенности с анэхогенными дефектами и гиперэхогенными иликистозными включениями в структуре пучков связки). При старых разрывах ПКС истончена,контуры её становятся неровные, нечеткие, при лизисе культи ПКС не лоцируется; за счетспаечного процесса эхогенность повышается, встречается её оссификация.- нарушение функции ПКС (признаки нестабильности: увеличение подвижности голени впереднемедиальном направлении, положительные вальгус тест, Лахмана, переднего ящика посравнению с противоположной стороной).К косвенным признакам повреждения ПКС предлагаем отнести:-патологическиеизмененияанатомическихструктурпереднемедиальногоотделаКС(умеренное утолщение, диффузное снижение эхогенности, фиброз и гипертрофия ЖТ, ИПС,СО, лигаментоз ССН и/или ББС вследствие антеромедиальной нестабильности);- патологическая ангуляция ЗКС в заднем продольном доступе (угол меньше 120 градусов);- гемартроз;- импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости;- перелом Сегонда.При эхолокализации ВСТ врачу УЗД необходимо локализовать их расположение (в169полости сустава или параартикулярно) и оценить подвижность (свободно подвижно в полостисустава или фиксировано в спайках или на ножке).Не только внедрение новых методов обследования, наличие современного оборудования,но и непрерывное само и взаимообучение специалистов позволит достигнуть максимальнойэффективности диагностических мероприятий.
Только непрерывное совершенствованиеметодик и навыков специалистов раскроет истинную диагностическую эффективность.170СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абдуразаков А. У. Совершенствование методов диагностики и хирургического лечениянестабильности коленного сустава при повреждении крестообразных связок. Автореф.
дис.канд. мед. наук. – Астана, 2009 – 24 с.2.Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Ирисметов М.Э., Мирзаев Ш.Х., Шокиров Х.Х. Рольартроскопии в диагностике травм и заболеваний коленного сустава. // Сборник тезисовМеждународного конгресса Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки иосложнения – профилактика, лечение.
– Москва. 2004. – с. 33.Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Ирисметов М.Э. и др. Роль артроскопии в диагностикетравм и заболеваний коленного сустава // Современные технологии в травматологии иортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: Тез. докл. межд. конгр. – M., 2004. С. 34.Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Ирисметов М.Э., Мирзаев Ш.Х., Шокиров Х.Х.Артроскопическая диагностика и лечение заболеваний коленного сустава // Травматология иортопедияРоссии.Специальныйвыпуск.Материалы6КонгрессаРоссийскогоАртроскопического Общества.
– СПб., 2005. – С. 19.5.Алгоритм диагностического исследования коленного сустава при его травматическихповреждениях.СтепанченкоА.П., БояджянВ.А.,Долгова И.В., Лазишвили Г.Д. Сайт практического рентгенолога zhuravlev.info6.Алешкевич А.И. Ультразвуковая диагностика поражений коленного сустава. Новостилучевой диагностики 2002; 1 (2): 48-517.АлешкевичА.И.,МихайловА.НУльтразвуковаядиагностикадегенеративныхизменений в коленном суставе.
// Медицинская визуализация 99. Материалы III ВсероссийскогоНационального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. Радиология 2009. М., 2009.- с. 25.8.Альхаиламун Джабрил Абдель Разак. Оперативное лечение свежих поврежденийзаднебоковыхструктурсумочно-связочногоаппаратаколенногосустава.(Клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дисс. канд. мед. наук. Вост. - Сиб. научн.
центр СОРАМН. Иркутск, 2006. 23 с.9.Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательноймедицины: учебное пособие. Васильев А.Ю., Малый А.Ю., Серов Н.С. 2008. - 32 с.10.Анатомия человека / Под ред. М.Р. Сапина -М., 1993.-542 с.11.Антипов А.В.
Артритное замещение дефектов суставной поверхности костно-хрящевыми трансплантатами при рассекающем остеохондрите коленного сустава.-Автореф.Дисс.. канд.мед. наук. – Курган: 2003.-20 с.17112.Арбатов С.В., Котельников Г.П., Чернов А.П. и др. Ошибки и осложнения в лечениибольных с нестабильностью коленного сустава// Матер. межд. конгр.: Современные технологиив травматологии, ортопедии: ошибки, осложнения — профилактика, лечение, 5-7 окт. 2004 г.М., 2004.
- С. 6.13.Арьков В.В., Миленин О.Н. Реабилитация спортсменов после артроскопическойреконструкции передней крестообразной связки//Матер. VI конгр. Рос. артроскоп. общ., 14-17сент. 2005 г., Санкт-Петербург//Травматол. и ортопедия России. - 2005. - Спец. вып. - С. 25.14.АхпашевА.А.Выбороптимальногометодафиксациитрансплантатаприартроскопической пластике передней крестообразной связки: Дис. … канд. мед. наук. – М.2008. - 174с.15.Бадамшин Э.Р. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений хряща коленногосустава с использованием гольмиевого лазера: Автореф. дисс.
канд. мед. наук. М.-1999.-27 с.16.Бакарджиева А.Н.. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений коленного суставадо и после артроскопии: Автореф. дис. … кандидата мед. наук. – Обнинск, 2010 – 17 с.17.Баранова Э.Я., Коршунов Н.И., Луцкова Л.Н. и соавт. Роль воспаления и оценкахондропротективного действия Алфлутопа у больных остеоартрозом по данным магнитнорезонансной томографии коленного сустава. РМЖ 2003; 11 (23): 132.18.Бахтиозин Ф.Ш. Повреждение менисков коленного сустава /Ф.Ш.Бахтиозин // Казань:Изд-во Казанского ун-та, 1990.
- 127с.19.Беляев Д.В., Чижов П.А., Сенча А.Н. Ультразвуковая диагностика ранних проявленийостеоартроза коленного сустава // Медицинская визуализация.- №4.- 2011.- С. 52-60.20.Боль в области коленного и плечевого суставов. Алгоритмы дифференциальнойдиагностики : клин. руководство для практ. врачей / И.
В. Меньшикова, С. А. Сергиенко, Ю. В.Пак и др. - М.: ИД Медпрактика-М, 2007. - 140 с.21.Бондаренко Н. И., Шевчук В. В., Кострица А. Н. Ценность УЗИ при поврежденияхменисков коленного сустава // Вестник всероссийской гильдии протезистов – ортопедов №3(41) 2010г. Специальный выпуск, научное издание Тезисы докладов XV Российскийнациональный конгресс “Человек и его здоровье» - С.
1222.Брундтланд Г.Х. Речь на открытии заседания научной группы ВОЗ по ущербу примышечно-скелетных заболеваниях (The Bone and Joint Decade 2000-2010, 13 January 2000,Geneva)/Г.X. Брундтланд // Научно-практическая ревматология, 2001.-N1.-C.5-7.23.Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов/А.В.Брюханов, А.Ю.Васильев// - Барнаул, 2001. -199 с.24.Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в остеологии / А.В .Брюханов,А.Ю.Васильев// - М.: Медицина, 2006.-200 с.17225.Брюханов А.В., Васильев А.Ю.
Магнитно-резонансная томография в диагностикеповреждений менисков и связок коленного сустава // Медицинская визуализация.- №2.- 2005.С.124-133.26.Брюханов А.В., Клыжин М.А. Комплексное применение лучевых методов диагностикипри обследовании больных с травматическими повреждениями коленных суставов //Сибирскиймед. журнал.
– Томск, 2008. – с. 20-24.27.Брюханов А.В., Клыжин М.А. Магнитно-резонансная томография и ультра- звуковоеисследование в диагностике травматических повреждений коленного сустава //Радиологияпрактика.-2007.-№6.-С.26-32.28.Бурулёв А.Л., Медведев Д.В., Трачук А.П. МРТ в диагностике повреждений менисковколенного сустава // Травматология и ортопедия России. Специальный выпуск. Материалы 6Конгресса Российского Артроскопического Общества. – СПб., 2005.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
