Диссертация (1335876), страница 47
Текст из файла (страница 47)
В области в общемконтингенте ППИ достоверно увеличился удельный вес инвалидов вследствие ЗНО.В Белгородской области и по РФ контингент ППИ вследствие ЗНО формируетсяпреимущественно лицами среднего возраста, их доля за 17-летний с тенденцией куменьшению значения показателя.
Линейный тренд изменения доли ППИ вследствиеЗНО в регионе в молодом, среднем и пенсионном возрасте достоверны как в регионе,так и в целом по стране.С 2000 по 2016 г. уровень повторной инвалидности вследствие ЗНО в регионедостоверно возрос в пенсионном возрасте, снизился – в молодом и среднем возрасте;по РФ динамика показателей аналогичная. В регионе и по РФ линейные трендыизменения уровня повторной инвалидности вследствие ЗНО во всех возрастныхгруппах достоверны.
По прогнозу на 2021 г. уровень повторной инвалидностивследствие ЗНО по отношению к 2016 г. в регионе возрастет в пенсионном возрасте иснизится – в молодом и среднем возрастных группах; по стране в целом ситуацияаналогичная.В контингенте ППИ вследствие злокачественных новообразований в регионе ипо РФ преобладают инвалиды II и III группы. В регионе и по РФ имеет местопозитивная динамика показателей повторной инвалидности вследствие ЗНО в виде277уменьшения удельного веса инвалидов I и II группы при увеличении удельноговеса инвалидов III группы. В регионе и по РФ линейные тренды изменения долиинвалидов II и III группы достоверны, I группы – недостоверны.В изученный период (2000-2016 гг.) уровень повторной инвалидностивследствие ЗНО достоверно возрос по всем группам инвалидности, но особеннозначительно по III группе как в регионе, так и по РФ. С возрастом утяжеляетсяповторно устанавливаемая инвалидность вследствие ЗНО.
В контингенте ППИвследствие ЗНО в молодом и среднем возрасте позитивная динамика в видеуменьшения доли инвалидов I и II группы и увеличения III группы инвалидности. Впенсионном возрасте наблюдается увеличение доли инвалидов II и III группы иуменьшение I группы инвалидности.
По стране в целом динамика показателейаналогичная.В 2016 г. в структуре повторной инвалидности взрослого населениявследствие ЗНО значительна доля ЗНО женских половых органов при лидирующейпозиции рака шейки матки и яичника. Уровень повторной инвалидностивследствие ЗНО женских половых органов возрос в молодом и пенсионномвозрасте, незначительно снизился в среднем возрасте. По усредненным за 7 летданным контингент ППИ вследствие ЗНО женских половых органов формируетсяпреимущественно лицами среднего и пенсионного возраста. С 2010 по 2016 г.увеличивается доля инвалидов только пенсионного возраста.В контингенте ППИ вследствие ЗНО женских половых органов преобладаютинвалиды II группы и III группы.
При изучении динамики с учетом ее тяжестигруппы инвалидности установлено, что увеличилась доля инвалидов II группы,уменьшилась доля инвалидов III группы и I группы.В контингенте повторно признанных инвалидами преобладают при ракешейки матки лица молодого и среднего возраста, при раке яичника – лица среднегои пенсионного возраста, при раке тела матки – лица пенсионного возраста стенденцией к увеличению их доли.В контингенте ППИ вследствие злокачественных новообразований женскихполовых органов преобладают инвалиды III группы с тенденцией к уменьшению их278доли.
Инвалидность I группы чаще определяется при раке яичника с тенденцией кнезначительному уменьшению.При разработке АИАС количественной оценки степени выраженностистойких нарушений функций организма у женщин со ЗНО половых органов приосуществлении МСЭ учитывались клинические признаки, которые являютсяосновными предикторами прогноза течения заболевания: размер опухоли; глубинаинвазии; наличие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленныхметастазов [вышеперечисленные критерии нашли отражение в классификации посистеме TNM (UICC, 7-й пересмотр, 2009) и группировки по стадиям FIGO 2010];гистологическое строение и степень дифференцировки опухоли; вид проведенноголечения; возможности адаптации и компенсации; наличие осложнений.Всоответствиисвышеприведенноймногофакторнойсистемойколичественной оценки степени выраженности стойких нарушений функцийорганизма в процентах, разработаны современные подходы к определению группинвалидности при осуществлении МСЭ при злокачественных опухолях женскихполовых органов.Установлено, что при переосвидетельствовании инвалидов вследствие ЗНОженских половых органов в бюро МСЭ Белгородской области (2010-2016 гг.) наиболеевысок показатель стабильности инвалидности с тенденцией к его увеличению;показатели полной и частичной реабилитации невысоки и их динамика негативна.
Заэтот период среди инвалидов трудоспособного возраста увеличился показательстабильности инвалидности при уменьшении показателя полной реабилитации; старшетрудоспособного возраста – менее значительно увеличился показатель стабильности иувеличился показатель полной реабилитации. В обеих возрастных группах уменьшилсяпоказатель утяжеления инвалидности.При переосвидетельствовании инвалидов вследствие ЗНО женских половыхорганов наиболее высок показатель стабильности инвалидности.
Показатели полнойреабилитации максимальны при РТМ, минимальны – при РЯ. Наиболее высоки темпыроста показателей полной реабилитации инвалидов вследствие РТМ, утяжеленияинвалидности – вследствие и РШМ.279Результаты переосвидетельствования инвалидов вследствие ЗНО женскихполовых органов свидетельствуют о накоплении в популяции инвалидов, особенновследствие РШМ и РЯ, а также о наличии реабилитационных резервов у данногоконтингента инвалидов, что диктует необходимость активизации и совершенствованияреабилитационнойработыснимисостороныспециалистовучрежденийздравоохранения и медико-социальной экспертизы.Среди больных, получивших курсы химиотерапии по поводу ЗНО женскихполовых органов в Белгородском онкологическом диспансере проявлениягематологической токсичности развились в 58,5% случаев. Среди проявленийгематологической токсичности наибольший удельный вес имели токсическаянейтропения (в основном I-II степени) и анемия, в меньшей степени –тромбоцитопения.
При сравнительном анализе частоты развития нейтропении вгруппах больных РШМ, РТМ и РЯ выяснено, что в ее структуре преобладаютнейтропении I-II степени.Учитываяпреобладаниенейтропениитяжелойстепениубольныхс диагностированным РЯ, для выявления наиболее миелотоксичных схем ХТ былпроведен анализ используемых комбинаций химиопрепаратов. При сравнительноманализе схем ХТ и степени выраженности нейтропенического эффекта отмечено,что наибольшим миелосупрессивным действием обладают трехкомпонентныесхемысиспользованиемпрепаратовплатины.Проявлениятоксическойнейтропении коррелировали со стадией заболевания и количеством курсов ХТ.Среди пациентов этой группы отмечено нарастание выраженности токсическихпроявлений, начиная с третьего курса полихимиотерапии.Второй по частоте встречаемости гематологическим осложнением былаанемия (в основном I-II степени).
Тромбоцитопения (в основном I-II степени) режеосложняла курсы ХТ. Отмечалось преобладание тромбоцитопении у больных РЯпосравнениюсбольнымиРШМиРТМ.Проявлениятоксическойтромбоцитопении коррелировали со стадией заболевания и количеством курсовХТ. Среди пациентов этой группы отмечено нарастание выраженности280токсических проявлений, начиная с пятого курса полихимиотерапии и с III стадиейзаболевания.РазработанаАИАСуправлениялечебно-диагностическимпроцессомгинекологического отделения, важнейшей задачей которой является созданиеинтеллектуального инструмента для принятия решений в вопросах дозированияхимиопрепаратов и персонализации лечения с учетом всех разделов анализируемойинформации.Автоматизированная информационно-аналитическая система по проведениюмедицинской реабилитации онкологических больных разработана на основескриптового языка программирования общего назначения PHP с использованиемсистемы управления базами данных MySQL для хранения медицинскойинформации.Данное оригинальное программноеобеспечение используеткроссплатформенный веб-интерфейс манипуляции данными, что позволяетработать с приложением на любой операционной системе с установленным веббраузером.
При этом доступен как онлайн режим работы, так и без доступа к сетиинтернет. Врач получает возможность на различных этапах работы визуализировать иобъективизировать качественную информацию, создавать и поддерживать банкданных, сопряженный с различными информационными медицинскими системами,иметь доступ к экспертным системам расчета дозы лекарственных средств.Работа в системе проводится в течение всего лечебного процесса – отпоступления больного в клинику до окончания специализированного лечения споследующим активным пожизненным диспансерным наблюдением.По ходу ввода данных система автоматически проводит необходимыерасчеты (например, расчет площади поверхности тела, индекса массы тела,клиренсакреатинина,организуетсвязьзначенийзаполняемыхполей),контролирует правильность и непротиворечивость данных, целостность данных,сообщает об ошибках и т.д.
Средства ввода, обработки и представленияинформации позволяют вводить и представляют данные о больном в удобном виде:в виде чисел (данные лабораторных анализов и др.), стандартных выражений(бланки, табличные формы и др.), графических образов (ультразвуковых281изображений, рентгеновские изображения и др.), пиктограмм, предлагает выбородного из нескольких вариантов ответа.Клиническая апробация созданной автоматизированной информационноаналитической системы и оценки ее реабилитационного потенциала проведена надвух группах пациенток: основной, у которых расчет дозы цитостатика проводилсялечащим врачом в 2009-2011 гг., и контрольной, у которых расчет дозы проводилсяпрограммной системой в 2012-2014 гг.
Результаты исследования свидетельствуют,что редукция дозы препарата, подсчет которой выполнен автоматизированнойпрограммной системой, привела к снижению его токсичности и как следствие – кулучшению переносимости лечения.282ВЫВОДЫ1. В Белгородской области и РФ на протяжении последних двух десятилетийнаселение имеет признаки регрессивности вследствие превышения смертности надрождаемостью и постарения женской популяции. Естественная убыль населения вобласти компенсируется миграционным приростом, по РФ – не компенсируется.Установлены гендерные различия по возрастным группам населения: среди лицмладше трудоспособного и трудоспособного возраста мужчины преобладают надженщинами, среди лиц старше трудоспособного возраста женщины значительно (в2,3 раза) преобладают над мужчинами.2.В 1995-2016гг.уровень«грубого» показателязаболеваемостизлокачественными новообразованиями на 100 тыс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
