Автореферат (1335875), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Резервом для профилактики гематологическойтоксичности является персонализированный подбор и оценка кумулятивной дозыцитостатика перед каждым курсом химиотерапии. Основная цель специализированноголечения – излечение или достижение стойкой ремиссии у данных больных не только нестрадает, но и выигрывает от данного подхода.С целью повышения точности дозирования химиопрепаратов и соответственноснижения гематологической токсичности была разработана и клинически апробированакомплексная автоматизированная информационно-аналитическая система (АИАС)«Сопровождение онкологических пациентов», основанная на персонализированномподходе к лечению, направленная на повышение эффективности терапии и последующихреабилитационных мероприятий. Важнейшей задачей АИАС является созданиеинтеллектуального инструмента для принятия решений в вопросах дозированияхимиопрепаратов и персонализации лечения с учетом всех разделов анализируемойинформации.ДаннаяАИАСявляетсякроссплатформеннымприложением,позволяющим организовать комплексную единую отраслевую автоматизированную30систему, интегрирующую локальные подсистемы и взаимодействующую с внешнимиподсистемами.Модуль АИАС по проведению медицинской реабилитации онкологическихбольных разработан на основе скриптового языка программирования общего назначенияPHP с использованием системы управления базами данных MySQL для хранениямедицинской информации.
Данное оригинальное программное обеспечение используеткроссплатформенный веб-интерфейс манипуляции данными, что позволяет работать сприложением на любой операционной системе с установленным веб-браузером. Приэтом доступен как онлайн режим работы, так и без доступа к сети интернет.Рассматриваемая программная система обладает следующим функционалом:– возможность ведения историй болезни пациентов – характерна длямедицинских информационных систем с поддержкой защищенного авторизованногорежима и разграничением прав доступа пользователей;– возможность экспорта данных в виде автоматически формируемых отчетовна основе конфигурируемых врачом-онкологом шаблонов;–наличиемодуляподдержкипринятияонкологическихрешенийсконтекстным расчетом медицинских характеристик и показателей, которыепомогают врачу-онкологу в постановке правильного диагноза, расчете дозцитостатиков и корректировки лечения при развитии осложнений;– наличие модуля диспансерного наблюдения за онкологическими больными ссоблюдением сроков периодических осмотров в свете национальных рекомендаций;– наличие модулей конструктора и конфигурации, позволяющих врачу-онкологусамостоятельно расширять и корректировать функционирование программы, например,добавляя или удаляя поля, характеризующие состояние пациента, а также изменятьформулы подсчета рекомендуемых доз химиотерапевтического лечения.Другим важным аспектом медицинской реабилитации является разработанный всоставеавтоматизированнойинформационнойсистемымодульдиспансерногонаблюдения за пациентами, получающими специализированное лечение.
Соблюдениесроков плановой госпитализации при лечении заболеваний онкологического профиляявляется неотъемлемой частью полноценной и эффективной химио- и лучевой терапии.Неоказаннаясвоевременномедицинская31помощьможетстатьпричинойпрогрессирования заболевания, развития полирезистентности опухоли к проводимойтерапии и даже вызвать смерть пациента вследствие генерализации онкологическогопроцесса. В данной программной системе реализована функция автоматизированногодинамического наблюдения за больными, получающими лечение в областномонкодиспансере; при неявке пациентки в установленный срок районному онкологувысылается запрос о причине отсутствия и возможности, госпитализации больной наплановую терапию.С целью клинической апробации, созданной АИАС были сформированы двегруппы пациенток: 1-я группа (основная) представлена 402 больными, получившими1514 курсов химиотерапии в 2009-2011 гг., у которых расчет дозы цитостатикапроводился лечащим врачом, 2-я группа (контрольная) – 589 больных (1910 курсовхимиотерапии в 2012-2014 гг.), у которых расчет дозы проводился программнойсистемой.
Безусловно, рассчитанная программной системой доза цитостатика носиларекомендательный характер и назначение лечения проводилось только после ручногопересчета дозы лечащим врачом. Данные группы однородны по возрасту, режимам иколичеству курсов химиотерапии, стадии заболевания, сопутствующей патологии.Проверка статистических гипотез о наличии различий между исследуемымигруппами осуществлялась на основе анализа таблиц сопряженности с использованиемкритерия χ2 Пирсона с поправкой Йетса и точного критерия Фишера.
Статистическидостоверными считали различия p<0,05. Статистически значимые различия былиотмечены в развитии нейтропении (χ2 с поправкой Йетса 6.722 p<0,05), анемии (χ2 споправкой Йетса 18.406 p<0,05) и не были отмечены в развитии тромбоцитопении (χ2 споправкой Йетса 1.173, p>0,05) (рис. 3).40%30,8*30%*p<0,0523,6*20%21,9*11,5*6,310%4,200%1 группаНейтропения2 группаАнемияТромбоцитопенияРисунок 3 – Частота развития гематологической токсичности в 1-й и 2-йисследуемых группах больных раком яичника (%)32С целью определения особенностей режимов дозирования и выявленияфакторов, позволяющих достичь снижения степени угнетения гемопоэза, былиподсчитаны средние дозы химиопрепаратов. При сравнении площади поверхноститела, используемой при расчете химиопрепарата, не было отмечено достовернойразницы в группах сравнения.
В обеих группах пациенток были сопоставимырезультаты расчета доз карбоплатина, и в то же время отмечалась достовернаяразница в показателях расчета других платиносодержащих химиопрепаратов, а такжетаксанов. В двух группах сравнения (схема CAP при раке яичника) отмечаласьразница, уровень достоверности которой очень близок к принятому уровнюстатической достоверности. Такие результаты при сопоставимых показателяхплощади поверхности тела – ключевого показателя в расчете дозы, свидетельствуюто влиянии редукции дозы, выполняемой автоматизированной программной системы(табл. 4).Таблица 4 – Особенности дозирования химиопрепаратов в группах сравненияРежимБазовая дозахимиотерапииСРцисплатин*циклофосфанCAPцисплатиндоксорубицинциклофосфанTCпаклитаксел*карбоплатинЕРэтопозидцисплатинСредняядоза в 1-йгруппеσСредняядоза во 2-йгруппеσОтличия дозыв 1-й и 2-йt-критерийгруппахСтьюдента75 мг/м2141 мг600-750 мг/м2 1150 мг13145118 мг1100 мг15 -23180 -502,32 р<0,050,43 р>0,0550-75 мг/м250 мг/м2600 мг/м2135 мг70 мг1000 мг1113125120 мг68 мг900 мг11 -159-2140 -1001,93 р>0,050,25 р>0,051,07 р>0,05175 мг/м2AUC 6305 мг700 мг44150250 мг680 мг43 -55120 -202,11 р<0,050,21 р>0,05100 мг/м220 мг/м2170 мг35 мг5610160 мг28 мг35110,30 р>0,050,94 р>0,05-10-7*p<0,05Модуль системы диспансерного наблюдения позволяет осуществлять контроль запациентами, находящимися под диспансерным наблюдением.
Данный модуль являетсясоставляющей частью АИАС «Сопровождение онкологических пациентов». На рисунке4 иллюстрируется пример заполненных данных диспансерного наблюдения.33Рисунок 4 – Данные диспансерного наблюденияИтак,результатыпереосвидетельствованияинвалидоввследствиезлокачественных новообразований женских половых органов свидетельствуют об ихнакоплении в популяции и, в то же время, о наличии реабилитационных резервов уданного контингента, что диктует необходимость активизации и совершенствованияреабилитационнойработыснимисостороныспециалистовучрежденийздравоохранения и медико-социальной экспертизы.Безусловно, созданная комплексная автоматизированная информационнаясистемамедицинскойдиспансерноереабилитациинаблюдениезапозволяетпациенткамиипроводитьцеленаправленноеоптимизироватьрасчетдозыхимиопрепарата с ее индивидуальной коррекцией, что способствует снижениючастоты токсических осложнений, сохранению ритмичности проведения программнойтерапии, улучшению эффективности лечения больных и инвалидов вследствиезлокачественных опухолей женских половых органов.ЗАКЛЮЧЕНИЕВретроспективном,проспективномсоциально-гигиеническом,медико-социальном и медико-реабилитационном исследовании было установлено, что в регионеимеет место тенденция к постарению населения со значительным преобладаниемженщин среди лиц пенсионного возраста.
На этом фоне уровень первичнойзаболеваемости и смертности от опухолей среди женского населения возрос. В структуреонкологической заболеваемости женщин значимый удельный вес занимают опухолиполовых органов. Динамика «грубых» показателей заболеваемости раком внутреннихгениталий в целом негативная, кроме рака шейки матки. Было установлено, что общийприрост «грубого» показателя заболеваемости рака тела матки и убыль показателязаболеваемости раком шейки матки обусловлены, в основном, изменением риска34заболеть; при раке яичника – прирост показателя в большей мере связан с изменениемобщей численности и возрастной структуры населения.Дефицит врачей-онкологов, особенно в сельской местности региона, сказался накачестве организации и проведении онкопрофосмотров, диспансеризации, выявлениипредраковой патологии, что привело к увеличению первично диагностируемыхзапущенных форм рака женских гениталий (особенно шейки матки) и показателейсмертности.
Негативная динамика медико-демографических показателей способствовалаувеличению инвалидизации женского населения вследствие опухолей гениталий.Федеральнымзаконом от 3.05.2012 № 46-ФЗРоссийская Федерацияратифицировала Конвенцию ООН о правах инвалидов 2006 г. в полном объеме, всвязи с этим изменилась концепция инвалидности и подходы к ее определению.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
