Автореферат (1335875), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Сучетом того, что Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защитеинвалидов» предлагает понятие инвалидности исходя в основном из медицинскихкритериев признания лица инвалидом, была разработана количественная оценкастепени выраженности стойких нарушений функций организма в процентах, котораябазируется на следующих предикторах неблагоприятного течения заболевания: размеропухоли, глубина инвазии, наличие поражения регионарных лимфатических узлов иотдаленных метастазов, гистологическом строении и степени дифференцировкиопухоли, а также вида проведенного лечения и наличия его осложнений. С цельюсовершенствования медико-социальной экспертизы при опухолях женских половыхорганов была создана автоматизированная информационно-аналитическая системаколичественной оценки степени выраженности стойких нарушений функцийорганизма, которая разработана на основе скриптового языка программированияобщего назначения PHP с использованием системы управления базами данныхMySQL для хранения медицинской информации.
Медико-социальная экспертизаосуществляется на основании вводимых врачом параметров, описывающих состояниебольной. Для каждой локализации рака предусмотрен свой набор значимыхпараметров с различным набором значений для выбора. После нажатия кнопки«Подсчитать»программапоследовательноприменяетправилавыбраннойлокализации, добавляя баллы к результирующей переменной степени инвалидности.35В исследовании показано, что наиболее частым осложнением при проведениихимиотерапии у женщин с опухолями половых органов является гематологическаятоксичность.
Нами показано, что созданная в регионе комплексная автоматизированнаяинформационная система медицинской реабилитации позволила добиться статистическизначимого уменьшения частоты нейтропении и анемии, предотвратила развитиеполирезистентности опухоли к проводимой терапии.ВЫВОДЫ1. В Белгородской области и РФ на протяжении последних двух десятилетийнаселение имеет признаки регрессивности вследствие превышения смертности надрождаемостью и постарения женской популяции. Естественная убыль населения в областикомпенсируется миграционным приростом, по РФ – не компенсируется.
Установленыгендерныеразличияповозрастнымгруппамнаселения:средилицмладшетрудоспособного и трудоспособного возраста мужчины преобладают над женщинами,среди лиц старше трудоспособного возраста женщины значительно (в 2,3 раза)преобладают над мужчинами.2.В1995-2016гг.уровень«грубого»показателязаболеваемостизлокачественными новообразованиями на 100 тыс. женского населения достоверновозрос с базисным приростом +42,7% от 298,91 до 426,67 (по РФ – прирост +57,4%) истандартизованного показателя – прирост +18,9% от 191,75 до 228,06 (по РФ – прирост+33,9%)–распространенностьпоказателейзаболеваемостизлокачественныминовообразованиями в регионе выше, чем по стране в целом. Линейный тренд измененияпоказателей заболеваемости женщин отчетливо указывает на его стабильныйпоступательныйрост.Рассчитанныйпрогностический«грубый»показательзаболеваемости злокачественными новообразованиями женщин в регионе на 2021 г.составил 442,26, что превышает средний показатель заболеваемости по РФ – 334,0±42,1на 100 тыс.
населения. В структуре онкологической заболеваемости женщин наибольшийудельный вес занимают злокачественные новообразования органов репродуктивнойсистемы – 40,9% (1995 г. – 34,7%), при этом опухоли половых органов составляют –18,5% (1995 г. – 19,0%).В структуре смертности женского населения новообразования занимают 2-еранговое место (в среднем 11,0%±0,8 п.п.) после болезней системы кровообращения.36«Грубый» коэффициент смертности от новообразований на 100 тыс. населения возрос сбазисным приростом +2,1% от 150,15 до 153,26 при p>0,05 (по РФ – прирост +4,7%).Стандартизованный коэффициент смертности от злокачественных новообразованийдостоверно снизился с базисным темпом прироста -12,0% от 86,61 до 76,19 (по РФ –темп прироста -15,7%).
«Грубые» и стандартизованные показатели смертности врегионе не превышают общероссийские, динамика «грубых» показателей негативна;стандартизованных – позитивна.3. С 1995 по 2016 г. в Белгородской области в структуре заболеваемости женскихполовых органов максимальна доля рака тела матки – в среднем за год равна 8,1%±0,9 п.п.(по РФ – 7,0%±0,5 п.п.). Имеет место негативная тенденция к росту «грубого» показателязаболеваемости раком тела матки с базисным приростом +89,1% (от 20,42 до 38,61 на100 тыс. населения, p<0,05), раком яичника – прирост +19,4% (от 15,22 до 18,17, p>0,05) инезначительная позитивная тенденция к снижению показателя заболеваемости ракомшейки матки с темпом прироста -4,0% (от 20,67 до 19,86, p>0,05); динамика «грубых»показателей заболеваемости раком внутренних гениталий в целом по стране – негативная.В регионе с 1995 и по прогнозу на 2021 г.
возрастет заболеваемость раком тела матки стемпом прироста +109,4% и яичника – прирост +18,8%, шейки матки незначительноснизится с темпом прироста -2,0%. В изученный период увеличился средний возрастманифестации рака тела матки (от 59,9 до 62,2 лет) и яичника – от 55,8 до 57,9 лет,уменьшился рака шейки матки (от 56,1 до 53,6 лет), то есть имеет место тенденция к«постарению» рака тела матки и яичника и к «омоложению» рака шейки матки; по РФдинамика показателей аналогичная.
Кумулятивный риск развития рака тела матки ввозрасте 0-74 лет увеличился (от 1,68 до 2,67%), при раке яичника – от 1,23 до 1,31%, прираке шейки матки – уменьшился (от 1,50 до 1,40%); по РФ динамика показателей болеенегативная.В регионе в исследуемый период возросли «грубые» показатели смертности отзлокачественных новообразований женских половых органов – максимально от ракашейки матки (от 7,61 до 9,68, p>0,05). Темп роста «грубых» показателей смертности отрака шейки в регионе (+27,2%) выше общероссийского (+6,9%); от рака тела матки(+0,12%) – значительно ниже (+4,5%) общероссийского.
Неблагоприятная динамикапоказателей смертности отрицательно влияет на количественные показатели трудового37потенциала как в Белгородском регионе, так и в целом по стране. Увеличился среднийвозраст женщин, умерших от рака яичника (от 64,2 до 66,1 лет) и тела матки –от 65,8 до 66,8 лет; от рака шейки матки – уменьшился (от 61,4 до 56,8 лет); по РФдинамика показателей аналогичная.4. Онкологическая служба области представлена Белгородским онкологическимдиспансером на 370 коек круглосуточного пребывания; 23 онкологическими кабинетамив центральных районных и городских больницах и 7 онкологическими кабинетами вполиклиниках г.
Белгорода. В Белгородской области дефицит кадров специалистовонкологических кабинетов составляет 62,6%. Из 30 лечебно-профилактическихучреждений только в 23 имеются врачи-онкологи. Показатель активной выявляемостизлокачественных новообразований женских половых органов находится на невысокомуровне (по усредненным данным, при раке яичника – 7,0%±4,5 п.п., при раке тела матки –10,4%±6,2 п.п., при раке шейки матки – 26,9%±7,9 п.п.), причем доля больных визуальнообнаруживаемой формой рака (шейки матки) остается низкой – более трети случаевдиагностируется в запущенной стадии заболевания, что обусловливает необходимостьповышения качества работы специалистов лечебно-профилактических учреждений поданному направлению.5. С 2000-2016 гг.
первичная инвалидность вследствие злокачественныхновообразований характеризуется достоверным ростом уровня (от 13,2 до 21,8 на 10 тыс.населения); темп его прироста в Белгородской области выше, чем по РФ (+65,2 и +43,7%соответственно). В 2016 г. в нозологической структуре первичной инвалидностивзрослогоженскогонаселениявследствиезлокачественныхновообразованийзначительна доля рака половых органов – 22,5% при лидирующей позиции рака теламатки (10,2%).
С 2010 по 2016 г. уровень первичной инвалидности на 10 тыс. женскогонаселения возрос при раке тела матки от 1,30 до 2,17 при p<0,05, шейки матки – от 1,22до 1,39 при p>0,05 и раке яичника – от 1,05 до 1,17 при p>0,05. По усредненным за 7 лет(2010-2016) данным в контингенте впервые признанных инвалидами вследствиезлокачественных новообразований женских половых органов преобладают инвалидыII группы (58,2±13,1 п.п.) с тенденцией к уменьшению их доли с темпом прироста -44,3%(от 67,9 до 37,8%, p<0,05).
Инвалидность I группы чаще определяется при раке яичника(15,7%±4,4 п.п.) с тенденцией к незначительному уменьшению ее доли (от 14,9 до 14,6%,38p>0,05) и III группы – при раке тела матки (47,3%±19,8 п.п.) с увеличением ее доли (от33,0 до 73,0, p<0,05). В контингенте впервые признанными инвалидами преобладают прираке шейки матки лица молодого и среднего возраста (67,7%±6,8 п.п.), при ракеяичника – лица среднего и пенсионного возраста (78,0%±4,8 п.п.), при раке тела матки –лица пенсионного возраста (63,4%±4,8 п.п.). Уровень первичной инвалидности достигаетмаксимальных значений при раке тела матки в среднем и пенсионном возрастныхгруппах с тенденцией к увеличению значения показателей (прирост +64,9 и 54,5%соответственно); вследствие рака яичника и шейки матки – в среднем возрасте стенденциейкувеличениюзначенияпоказателятолькоприракеяичника(прирост +13,3%).6.
С 2000-2016 гг. повторная инвалидность вследствие злокачественныхновообразований характеризуется достоверным ростом уровня (от 17,5 до 37,6 на 10 тыс.населения); темп его прироста в Белгородской области выше, чем по РФ (+114,9 и+99,2% соответственно). В 2016 г. в нозологической структуре повторной инвалидностивзрослогоженскогонаселениявследствиезлокачественныхновообразованийзначительна доля рака половых органов – 19,0% при лидирующей позиции рака шейкиматки (6,7%) и яичника (6,6%).
С 2010 по 2016 г. уровень повторной инвалидности на10 тыс. женского населения возрос при раке яичника (от 2,11 до 2,82, p<0,05), шейкиматки – от 2,22 до 2,85 при p<0,05, при раке тела матки снизился (от 2,31 до 2,27, p>0,05).По усредненным за 7 лет (2010-2016) данным в контингенте повторно признаннымиинвалидами вследствие злокачественных новообразований женских половых органовпреобладают инвалиды III группы (57,2±3,7 п.п.) с тенденцией к уменьшению их доли стемпом прироста -13,2% (от 56,9 до 49,4%, p<0,05). Инвалидность I и II групп чащеопределяется при раке яичника (9,6%±2,5 п.п.
и 37,9±8,1 п.п. соответственно) стенденцией к незначительному уменьшению доли инвалидов I группы (от 14,8 до 10,1%,p>0,05) и увеличению II группы (от 27,8 до 50,7%, p<0,05); III группы – при раке тела ишейки матки (62,4%±5,3 п.п. и 62,1%±3,7 п.п. соответственно) с незначительнымуменьшением их доли при раке тела матки (от 60,5 до 56,8%, p>0,05) и раке шейкиматки – от 61,1 до 56,7% при p>0,05. В контингенте повторно признанными инвалидамипреобладают при раке шейки матки лица молодого и среднего возраста (70,1%±6,1 п.п.),при раке яичника – лица среднего и пенсионного возраста (79,1%±3,3 п.п.), при раке тела39матки–лицапенсионноговозраста(67,7%±4,7п.п.).Порезультатампереосвидетельствования инвалидов вследствие злокачественных новообразованийженских половых органов в бюро медико-социальной экспертизы наиболее высокпоказатель стабильности инвалидности (51,3-74,2%), что свидетельствует о накоплении впопуляцииданногоконтингентаинвалидовиопределяетнеобходимостьсовершенствования реабилитационной работы с ними со стороны специалистовучреждений здравоохранения и медико-социальной экспертизы.7.
Наиболее частым осложнением при проведении химиотерапии у женщин созлокачественными новообразованиями половых органов является гематологическаятоксичность (58,5%): нейтропения и анемия, реже – тромбоцитопения. Созданная врегионе комплексная автоматизированная информационная система медицинскойреабилитациипозволилаоптимизироватьрасчетдозыхимиопрепаратасееиндивидуальной коррекцией, что способствовало снижению частоты токсическихгематологических осложнений, сохранению ритмичности проведения программнойтерапии, повышению эффективности лечения больных и инвалидов вследствиезлокачественных опухолей женских половых органов, а также целенаправленногодиспансерного наблюдения за ними.8.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
