Автореферат (1335875), страница 6
Текст из файла (страница 6)
в структуре повторной инвалидности взрослого женского населениявследствие злокачественных новообразований значительна доля опухолей половыхорганов – 19,0% при лидирующей позиции рака тела матки (6,7%) и яичника (6,6%).Уровень повторной инвалидности вследствие опухолей половых органов возрос от 6,73в 2010 г. до 8,12 на 10 тыс.
женского взрослого населения в 2016 г. при p<0,05 (прирост+20,7%). С 2010 по 2016 г. уровень инвалидности достоверно возрос при раке шейкиматки от 2,22 до 2,85 (прирост +28,4%), при раке яичника – от 2,11 до 2,82 (прирост+33,6%) и незначительно снизился при раке тела матки от 2,31 до 2,27 (темпприроста -1,7%).
По усредненным за 7 лет данным в контингенте признанныхинвалидами преобладают при раке шейки матки – лица молодого и среднего возраста24(70,1%±6,1 п.п.),ракеяичника–лицасреднегоипенсионноговозраста(79,1%±3,3 п.п.) и при раке тела матки – лица пенсионного возраста (67,7%±4,7 п.п.).В контингенте признанных инвалидами вследствие рака тела матки преобладаютинвалиды III группы – 62,4%±5,3 п.п., на долю инвалидов II группы приходится17,3%±6,8 п.п. и I группы – 3,7%±1,5 п.п. При изучении динамики инвалидности с учетомее тяжести установлено, что уменьшилась доля инвалидов III группы с базисным темпомприроста -6,1%, II группы – темп прироста -26,3% и I группы – темп прироста -75,0%.В контингенте признанных инвалидами вследствие рака шейки маткипреобладают инвалиды III группы – 62,1%±3,7 п.п., на долю лиц II группыприходится 23,2%±4,2 п.п.
и I группы – 5,3%±1,7 п.п. При изучении динамикиинвалидности с учетом ее тяжести установлено, что увеличилась доля инвалидовI группы с базисным приростом +67,6% и II группы – прирост +83,3%, уменьшиласьдоля инвалидов III группы с темпом прироста -7,2%.В контингенте признанных инвалидами вследствие рака яичника преобладаютинвалиды II и III групп – 37,9%±8,1 п.п. и 46,0%±5,2 п.п. соответственно, на долюинвалидов I группы приходится 9,6%±2,5 п.п. При изучении динамики инвалидности сучетом ее тяжести установлено, что увеличилась доля инвалидов II группы с базиснымприростом +82,4%, уменьшилась доля инвалидов I группы с темпом прироста -31,8% иIII группы – темп прироста -29,7%.Полученные данные об уровне инвалидности, возрастной структуре и основныхтенденцияхпоказателейинвалидностинаселениявследствиезлокачественныхновообразований женских половых органов использованы в качестве информационнойбазыданных для разработки программ по профилактике заболеваемости иинвалидизации населения вследствие злокачественных новообразований.Шестая глава посвящена современным подходам к медико-социальнойэкспертизе при злокачественных новообразованиях женских половых органов.Разработана количественная оценка степени выраженности стойких нарушенийфункций организма при злокачественных опухолях женских половых органов впроцентах, которая основывается на оценке: размера опухоли; глубины инвазии;наличия поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов[вышеперечисленные критерии нашли отражение в классификации по системе TNM25(UICC, 7-й пересмотр, 2009) и группировки по стадиям FIGO 2009]; гистологическогостроения и степени дифференцировки опухоли; вида проведенного лечения;возможности адаптации и компенсации; наличия осложнений (табл.
3).Таблица 3 – Количественная оценка степени выраженности стойких нарушенийфункций организма при осуществлении медико-социальной экспертизы у больныхраком женских половых органов в процентах№№п/п1414.814.8.114.8.1.114.8.1.214.8.1.3Заболевания,Клинико-функциональная характеристикаКлассытравмыБлокинарушений функций и (или)%болезнейили МКБ-10 стойкихболезней дефектыструктур организма, обусловленных(по МКБ- (по МКБ-10)заболеваниями, последствиями травм илии их10)дефектамипоследствияНовообразованияКласс II(C00-D48)ЗлокачественныеновообразовС51анияС58женскихполовыхоргановЗлокачественнаяС53опухольшейкиматкиCancerinsitu,StIA1послеорганосохраняющеголечения,сотсутствием неблагоприятных факторовпрогноза (лимфоваскулярная инвазия, 10низкая дифференцировка опухоли) у 30больных репродуктивного возраста илиStIA1 после экстирпации матки спридатками у женщин нерепродуктивноговозрастаStIA2-StIB1послерасширеннойэкстирпации матки с придатками поВертгейму, StIB2-StIIA в течение 5 летпослекомбинированноголечения 40(расширенная экстирпация матки с 60придатками по Вертгейму + лучеваятерапия) или после лучевой терапии приналичии противопоказаний к операциив течение 5 лет после химиолучевойтерапии StIIB-StIIIA или после проведенияхирургическоговмешательстваигистологической верификации N1, а также 70приналичиигистологически 80неблагоприятныхнизкодифференцированных форм рака2614.8.1.4----------Злокачественнаяопухольтеламатки-14.8.1.514.8.2--С54-14.8.2.1----14.8.2.2----14.8.2.314.8.2.4------------14.8.2.514.8.314.8.3.114.8.3.2-Продолжение табл.
3в течение 5 лет после выявления рака 90шейки матки на StIIIB-StIVB100при возникновении верифицированногорецидива опухоли любой стадии (кромесancerinsitu,StIA1после 70органосохраняющего лечения у женщин 90репродуктивного возраста) и/или привыявлении отдаленных метастазов-Cancer in situ, StIA без инвазии вмиометрий,послерадикальногохирургического лечения, с отсутствиемнеблагоприятных факторов прогноза(лимфоваскулярнаяинвазия,низкаядифференцировкаопухоли),возрастмоложе 60 летStIA-StII,степеньдифференцировки(G1,G2), с инвазией опухоли в миометрийв течение 5 лет после комбинированноголечения или проведение только лучевойтерапии при наличии противопоказаний кхирургическому лечению, а также принаследственной форме рака (синдромЛинча)в течение 5 лет после лучевой терапииStIIIAилипослепроведенияхирургическоговмешательстваигистологической верификации N1, а такжеприналичиигистологическинеблагоприятных(железистоплоскоклеточный рак, светлоклеточнаяаденокарцинома,карциносаркома)инизкодифференцированных форм ракав течение 5 лет после выявления рака теламатки на StIIIB-StIVBпри возникновении верифицированногорецидива опухоли любой стадии и/илипри выявлении отдаленных метастазовЗлокачественныеновообра С 56зованияяичникаStIA, степень дифференцировки G1, послерадикальных хирургических операций, атакжеопухолипограничногогистологического типав течение 5 лет после выявления StIA-StIB,степени дифференцировки G2-G3, послепроведения комбинированного лечения, атакжеприBRCA-ассоциированныхформах рака27103040607080901007090-10304060------------14.8.3.314.8.3.414.8.3.5Окончание табл.
3в течение 5 лет после выявления StIСStIIIB,послепроведениякомбинированного лечения, при наличии 70неблагоприятных гистологических типов 80опухоли, высоком цифровом уровнеонкомаркера СА-125 на момент началатерапии, возраста больного старше 65 летв течение 5 лет после выявления StIIIC- 90StIV100при возникновении верифицированного 70рецидива опухоли любой стадии и/или 90при выявлении отдаленных метастазовВ соответствии с вышеприведенной многофакторной системой количественнойоценки степени выраженности стойких нарушений функций организма в процентах,разработаны современныеподходы к определению групп инвалидностиприосуществлении медико-социальной экспертизы при злокачественных опухолях женскихполовых органов.С целью совершенствования медико-социальной экспертизы при злокачественныхопухолях женских половых органов была создана автоматизированная информационноаналитическая система количественной оценки степени выраженности стойкихнарушений функций организма, которая разработана на основе скриптового языкапрограммирования общего назначения PHP с использованием системы управлениябазами данных MySQL для хранения медицинской информации (рис.
2).Рисунок2–Автоматизированнаяинформационно-аналитическаясистемаколичественной оценки степени выраженности стойких нарушений функций организмапри злокачественных заболеваниях женских половых органов при осуществлениимедико-социальной экспертизы28Несомненно, предложенная автоматизированная информационно-аналитическаясистема количественной оценки степени выраженности стойких нарушений функцийорганизма позволит оптимизировать подходы к медико-социальной экспертизе больныхи инвалидов вследствие злокачественных новообразований женских половых органов.Седьмая глава посвящена анализу показателей реабилитации инвалидоввследствие злокачественных новообразований женских половых органов в Белгородскойобласти, характеристике осложнений специализированного лечения (химиотерапии) иразработке автоматизированной информационной системы реабилитации больных иинвалидов для проведения диспансерного наблюдения и персонализированного расчетадоз химиопрепаратов.Установлено,чтовисследуемыйпериод(2010-2016гг.)припереосвидетельствовании инвалидов вследствие злокачественных новообразованийженских половых органов в бюро медико-социальной экспертизы Белгородской областинаиболее высок показатель стабильности инвалидности, варьирующий от 51,3 до 74,2%;показатель полной реабилитации колеблется от 4,7 до 14,8%, частичной реабилитации –от 2,9 до 25,0%, утяжеления инвалидности – от 7,3 до 11,4%.
По усредненным за 7 летданнымприпереосвидетельствованииинвалидоввследствиезлокачественныхновообразований женских половых органов наиболее высок показатель стабильностиинвалидности при раке яичника 64,7±10,3 п.п. и шейки матки – 65,0±7,8 п.п., составляетпри раке тела матки 56,8±6,8 п.п.При изучении динамики показателей утяжеления инвалидности установлено,что он достоверно возрос при раке шейки матки от 6,3 до 12,4% (прирост +96,8%);уменьшился при раке тела матки – от 9,2 до 4,1% при р>0,05 (темп прироста -55,4%)и яичника – 17,9 до 12,6% при р>0,05 (темп прироста-29,6%). Показательполной реабилитации максимален при раке тела матки (16,6±8,7 п.п.) с достовернымувеличением его значений к исходному показателю (динамика позитивна);минимален при раке яичника (6,6±3,0 п.п.) и шейки матки – 9,5±5,4 п.п.
с негативнойтенденцией к уменьшению его значений к исходному показателю.Результаты переосвидетельствования инвалидов вследствие злокачественныхновообразований женских половых органов свидетельствуют о накоплении в популяцииинвалидов, особенно вследствие рака яичника и в то же время – о наличии29реабилитационныхрезервовуданногоконтингентаинвалидов,чтодиктуетнеобходимость совершенствования реабилитационной работы с ними со стороныспециалистов учреждений здравоохранения и медико-социальной экспертизы.Проведен анализ клинических случаев химиотерапевтического лечения больныхраком шейки, тела матки и яичника в гинекологическом отделении ОГБУЗ«Белгородскийонкологическийдиспансер».Оцениваласьчастотаслучаевгематологической токсичности цитостатиков у 402 пациенток, получивших 1514 курсовхимиотерапии в 2009-2011 гг., у которых расчет дозы цитостатика проводился лечащимврачом на основании значения площади поверхности тела или клиренса креатинина(в случае назначения карбоплатина).
В этой выборке проявления гематологическойтоксичности развились у 235 (58,5%) человек. Среди них гематологические проявлениятоксичности в виде нейтропении развились у 51,4%, анемии – у 40,9%, тромбоцитопении –у 7,7% от общего числа пациенток с гематологическими осложнениями химиотерапии.В связи с высокой токсичностью проводимого лечения у больных созлокачественныминовообразованиямиженскойполовойсистемы,проведениемероприятий по медицинской реабилитации у данной категории пациентов носитчрезвычайно важный характер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
