Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Возможность увеличения финансирования от платных услуг и страховых компаний системы ДМС приводит к появлению заинтересованности в повышении качества и эффективности медицинского обслуживания. Однако даже медицинские организации, представляющие «лучшие практики» в здравоохранении, не рассматривают в качестве влиятельных стейкхолдеров страховые медицинские организации системы ОМС. Это объясняется тем, что страховщики воспринимаются лишь как промежуточное звено в перечислении средств по заниженным тарифам от Территориального Фонда ОМС, которые не играют стимулирующей роли в повышении эффективности деятельности медицинских организаций.

2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБЛЕМ УПРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЯМИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

2.1 Основные субъекты и характеристика практики организации медицинского обслуживания населения в системе управления здравоохранением Хабаровского края

Основными приоритетами в развитии здравоохранения Хабаровского края являются обеспечение доступной и качественной медицинской помощи населению и улучшение основных демографических показателей - повышение рождаемости, снижение смертности и увеличение продолжительности жизни населения края. Общая численность постоянного населения Хабаровского края составляет 1,3 млн. чел.

Специфические особенности расселения обусловлены значительной протяженностью территории, отдаленностью населенных пунктов от краевого и районных центров, их труднодоступностью. Плотность населения в среднем по краю составляет 1,8 человека на 1 кв. км, что почти в пять раз меньше, чем по России в целом.

Динамика изменения демографической ситуации в крае характеризуется как устойчиво положительная. В 2012 году родилось 18460 детей, что на 6,9 процента больше, чем в 2011 году. На 1 тыс. жителей края пришлось 13,8 рождений. Коэффициент общей смертности населения в крае снизился на 6,2 процента и составил 13,6 случая на 1 тыс. населения. В 2012 году в крае впервые с 1992 года отмечается положительный естественный прирост населения. Тем не менее, для стабилизации ситуации и предотвращения возврата к процессам депопуляции необходима разработка и реализация нового комплекса мер, учитывающего резервы для улучшения демографических процессов.

Рассмотрим статистику динамику демографических показателей. Текущее значение показателя общей смертности составляет 14,0 на 1000 населения, что стабильно ниже среднего по России (14,3). Основными причинами смерти продолжают оставаться болезни системы кровообращения (57,0 %), травмы, отравления (14,4 %), новообразования (14,1 %), болезни органов пищеварения (5,5 %), органов дыхания (4 %). Коэффициент естественной убыли населения составляет 1,6. В двух районах края, в Хабаровском и Комсомольском, отмечается естественный прирост населения.

Стратегическим целевым ориентиром деятельности в области здравоохранения Хабаровского края является улучшение демографической ситуации на территории края и получение населением качественной медицинской помощи.

Деятельность отрасли здравоохранения была направлена на реализацию мероприятий и достижение целевых индикаторов, определённых Указами Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации и проведение мероприятий по повышению структурной и финансовой эффективности отрасли».

Значения целевых показателей, установленных "дорожной картой" на 2016 год, достигнуты по показателям смертности от новообразований, болезней системы кровообращения, от дорожно-транспортных происшествий, туберкулеза, младенческой смертности. Отмечается превышение значения целевого показателя смертности населения от всех причин на 6,5 %. В 2016 году сохранялся приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. В рамках государственной программы Хабаровского края "Развитие здравоохранения Хабаровского края" реализуется подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".

В 2016 году диспансеризацию осуществляли 41 учреждение здравоохранения, в которых функционирует 30 отделений/кабинетов профилактики (2015 г. – 29; 2014 г. – 21). Прошли диспансеризацию 198,5 тыс. человек взрослого населения (101,5 % плана), что на 8,8 тысяч человек больше, чем в 2015 году. Выявлено 165,4 тыс. заболеваний, из них каждое седьмое (13 %) – выявлено впервые. Из числа обследованных 1 группу здоровья (не имеющих заболеваний и минимальный набор факторов риска их развития) имеют 27,5 % населения, 2 группу здоровья (высокий риск смерти при скрытом течении болезни) – 11,8 %, 3 группу здоровья (заболевания, требующие наблюдения врача) имеют 60,7 % населения.

В соответствии с федеральным законодательством в крае сформирована трехуровневая система медицинской помощи населению.

В 2016 г. первичная медико-санитарная помощь предоставлялась в 18 самостоятельных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и 32 поликлинических подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений – 253,4 посещений на 10 тыс. населения (2015 г. – 251,8; 2014 г. – 250,9).

Во все учреждения за 2016 год было сделано около 12,4 млн. посещений, что составляет 9,3 посещения на 1 жителя в год (2015 – 12 526 837 или 9,4 посещения на 1 жителя в год).

Во всех медицинских организациях края внедрены электронная медицинская карта пациента, сервис "Запись на прием к врачу в электронном виде". В 10-ти учреждениях здравоохранения (г.г. Хабаровск, Комсомольск-на Амуре) установлены инфокиоски по самозаписи на приём к врачу (2015 г. – 7). В течение 2016 года записались к врачу через интернет более 279,9 тыс. чел., в том числе с использованием инфокиосков самозаписи 51,0 тыс. чел. (2015 г. – 59,3 тыс. чел. и 512 чел. соответственно). В целях обеспечения доступности в оказании медицинской помощи населению в крае функционирует 22 межмуниципальных. В 2016 году на базе КГБУЗ "Городская клиническая больница № 10" организована работа Регионального учебного центра по проблемам урологии и охраны мужского здоровья.

Активно ведется реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее – ССЗ). В крае в 2016 г. от ССЗ умерло 8 593 человека, что на 64 человека меньше аналогичного периода 2015 года (8 657 человек). Реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями. За отчетный период умерло 2 503 человека, что на 212 человек меньше, чем за аналогичный период 2015 г. (2 715 человек). Ведется активное раннее выявление больных туберкулезом и обеспечение для них полноценного лечения. За отчетный период умерло 172 чел. (2015 г. – 224 чел.).

Совершенствуется оказание медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. В крае сформирована трёхуровневая система травмоцентров на базе функционирующих учреждений здравоохранения в соответствии с определенными зонами ответственности медицинских организаций на федеральных трассах М-60, М-58 и на краевых трассах Хабаровск – Комсомольск-на-Амуре, Ванино – Лидога, Селихино – Николаевск-на-Амуре. Всего организовано 10 травматологических центров. Доля протяженности дорог, охваченных обслуживанием травмоцентров всех уровней, составляет 80 %. Организовано соблюдение схем маршрутизации пострадавших при ДТП в травматологические центры, утверждены алгоритмы оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в травматологических центрах. В 2016 г. в результате ДТП погибло 119 человек (2015 г. – 162).

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) один из решающих факторов в обеспечении качественной и доступной медицинской помощи. На территории края ВМП в 2016 году оказывали 12 медицинских организаций, в том числе 8 учреждений, подведомственных министерству здравоохранения края (краевые клинические больницы № 1 и № 2, краевой клинический центр онкологии, перинатальный центр, детская краевая клиническая больница им. А.К. Пиотровича, городская клиническая больница № 10, городская клиническая больница № 2 им. Матвеева, кожно-венерологический диспансер), три филиала федеральных государственных учреждений (Хабаровский филиал ФГБУ "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства", Хабаровский филиал ФГУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова, ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России) и 1 организация иной формы собственности (НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск – 1 "ОАО РЖД"). ВМП оказывается по 19 профилям и 50 видам.

Основным критерием доступности в получении бесплатной медицинской помощи населением края являются показатели реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Ее исполнение составило: по круглосуточной стационарной помощи – 107 %, амбулаторно-поликлинической помощи – 100 %, по скорой медицинской помощи – 106 %, стационарам дневного пребывания – 98 %.

Лечебно-профилактические учреждения Хабаровского края расположены на всей его территории (см. рис. 8). Принимая во внимание специфику географии края, следует отметить, что в системе медицинского обслуживания имеются проблемы связанные с территориальной удаленностью отдельных районов, их труднодоступностью, а также с тем, некоторые поселения относятся к категории моногородов (Чумикан, Аян, Охотск).

Основные «силы», естественно, размещены в крупных городах края - Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре. В г. Хабаровск, столице федерального округа, находится Министерство здравоохранения края, ряд многопрофильных и специализированных медицинских центров федерального, краевого и городского значения.

Рассмотрим основных субъектов медицинского обслуживания населения Хабаровского края на примере г. Хабаровска.

Медицина в Хабаровске представлена государственными медицинскими учреждениями и частными клиниками, аптеками, центрами пластической хирургии и узко специализированными кабинетами медицинской помощи. В состав частного медицинского сектора также входят многопрофильные клиники, диагностические центры, педиатрические, гинекологические, урологические, проктологические и офтальмологические клиники, частнопрактикующие врачи, клиники пластической хирургии, неврологические клиники, консультации психолога, медицинские лаборатории, косметологические центры.

Рисунок 8 – Территориальное размещение структура органов здравоохранения Хабаровского края.

Основным критерием оценки деятельности системы здравоохранения является удовлетворенность жителей края медицинской помощью. Этот показатель по данным социологических исследований по Хабаровскому краю составляет 75 %. Наиболее частыми проблемами пациенты отмечают сроки ожидания приема врача и недостаточное материально-техническое оснащение медицинских учреждений.

Укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом государственных и муниципальных учреждений здравоохранения составляет 56 и 61 процента соответственно. В отдельных районах, имеющих низкую плотность населения и слабо развитую транспортную сферу, совместительство среди врачебного персонала составляет до 2-х и более ставок.

Сохраняется высокая потребность в молодых специалистах. План целевого приема и обучения молодежи в Дальневосточном государственном медицинском университете выполнен только на 97,3%. Заявки учреждений здравоохранения края удовлетворяются не более чем на 20%, прибытие выпускников к месту работы составляет около 80%.

Решение кадровой проблемы отрасли требует конкретных управленческих решений по привлечению и закреплению молодых специалистов путем предоставления весомых мер социальной поддержки, и в первую очередь, предоставление служебного жилья.

В системе здравоохранения края последовательно реализуются мероприятия, направленные на создание Единого информационного пространства, формируется единая краевая многоуровневая система сбора, обработки и хранения медико-статистической и экономической информации. Постановлением Правительства Хабаровского края от 10 августа 2010 года № 203-пр утверждена краевая целевая программа «Информатизация отрасли здравоохранение на 2011-2017 годы» с общим объемом финансирования 446,2 млн. рублей.

Характеристики

Список файлов ВКР