Пути_повышения_эффективности_управления_организацией_в_сфере_услуг(на_примере_здравоохранения)_Турукина_Третьяк (1206243), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

БИЗНЕС-РЫНОК

Рисунок 3 – Схема движения товарных потоков на рынке.

Формирование хозяйственных связей, их общее число и сложность находятся под влиянием множества разнообразных факторов.

Наиболее существенные среди них:

• масштабы общественного производства и сложность его отраслевой структуры;

• процесс углубления специализации и производственной кооперации в промышленности;

• ассортимент, объемы и качество производимой и потребляемой в народном хозяйстве продукции.

Группировка субъектов рынка осуществляется по нескольким признакам. Каждый из них иг­рает свою роль в формировании целост­ного представления продавца о покупателе при пла­ниро­вании и заключении сделок купли-продажи. Большое значение имеет оценка принадлежности к определенной сфере дея­тельности и источников финансирования. С этой точки зрения все предприятия де­лятся на три основные группы:

1. Коммерческие структуры или совокупность производст­венных и торговых фирм (их объе­динений), относимых законодательством к сфере предпринимательства и, как правило, не имеющих бюджетных источников финан­си­рования и действующих в основном за счет выручки от продаж товаров (оказания услуг);

2. Некоммерческие организации и учреждения, различные общественные образования, финан­сируемые из различ­ных источников, в том числе, за счет средств учредителей (организаторов), доходов от собственной деятельно­сти и бюджетных ассигнований;

3. Предприятия, организации и учреждения, находящиеся в ведении органов центральной и местной власти, финан­сируемые в основном за счет средств бюджетов соответ­ствующего уровня.

Характеризуя с этих позиций сферу здравоохранения, следует отметить наличие некоторых ограничений, выступающих в разных условиях в самых различных формах.

Так, например, в США, важную роль в искусственном сдерживании предложения медицинских услуг играет Американская медицинская ассоциация.³ Ею ограничиваются набор на медицинские факультеты, увеличивается плата за обучение, контролируется приток врачей-эмигрантов и их доступ к занятиям медицинской практикой. Без ведома ассоциации не могут быть одобрены сколько-нибудь значительные инициативы, касающиеся медицинского обслуживания.

Можно утверждать, что рынок медицинских услуг, с точки зрения организационной структуры, классифицируется как рынок монополистической конкуренции, стремящейся к монополии. Это неизбежно накладывает свой отпечаток на поведение субъектов, формирование их приоритетных целей, систему ценообразования, что требует специфического регулирования происходящих процессов в этих рыночных структурах со стороны государства.

В связи с этим чрезвычайно важно обратить внимание на факторы, определяющие спрос и предложение медицинских услуг. Ключевую роль здесь играет цена, которая, с одной стороны, определяет спрос и предложение, а с другой стороны, в условиях свободного ее изменения балансирует их.

Для того чтобы строить прогнозы относительного изменения величины спроса или предложения при изменении цены, необходимо знать количественные параметры этих изменений. Наиболее распространенной количественной характеристикой спроса является эластичность спроса: ценовая эластичность, эластичность по доходу, перекрестная эластичность по различным товарам.

Ценовая эластичность измеряется как отношение процентного приращения объема спроса на товар к процентному уменьшению цены данного товара при прочих равных условиях. Она показывает, на сколько процентов увеличится объем спроса при уменьшении цены товара на один процент.

Спрос на большинство медицинских услуг обладает низкой эластичностью, коэффициент эластичности меньше единицы. По оценкам специалистов Американской медицинской ассоциация США коэффициент ценовой эластичности спроса на стационарную медицинскую помощь в среднем равен 0,7⁴ (исключение - косметическая хирургия), а во многих случаях он колеблется от 0,2 до 0,7. Это означает, что при повышении цен на медицинские услуги спрос уменьшается в меньшей степени, чем растет цена (при повышении цены, скажем, на 10% спрос сократится на 2-7%).

Количественное выражение эластичности спроса отражает особенности потребительского поведения именно данной страны, так как она определяется совокупностью потребительских предпочтений, уровней дохода населения, свойствами национального характера, общим развитием экономики. Поэтому переносить характеристику эластичности, полученную по данным одной страны, на условия другой страны обычно неправомерно. Однако общее правило заключается в том, что чем настоятельней потребность, которую удовлетворяет данная услуга, и чем меньше заменителей у нее, тем ниже будет эластичность по цене.

В России относительно низкий уровень благосостояния подавляющей части населения не позволяет ему отвлекать заметные средства на оплату медицинских услуг. Дефицит имиджа здорового образа жизни не ведет к увеличению удельного веса в доходах населения затрат на поддержание и сохранение своего здоровья. Таким образом, определяя стратегию развития здравоохранения, трудно использовать изменение цен на медицинские услуги как метод сбалансированности спроса и предложения.

Кроме цены, на спрос и предложение оказывают воздействие и неценовые факторы. Спрос определяется количеством покупателей (населения), средним доходом отдельного человека, семьи, ценой заменяемой медицинской услуги. Само количество пациентов будет определяться уровнем заболеваемости населения, качеством его здоровья.

Количественная зависимость изменения доходов начеления и спроса на те или иные медицинские услуги также может быть охарактеризована коэффициентом эластичности. Так, в США средняя эластичность спроса по доходу на услуги врачей составляет 0,75.⁵ В России этот коэффициент для большей части населения будет ниже. Надо отметить, что, хотя указанные коэффициенты эластичности трудно рассчитать, все они отражают основные закономерности, характерные для того или иного этапа развития.

Предложение медицинских услуг зависит и от других факторов: цена используемых ресурсов, налоги и субсидии, количество производителей данных услуг. Последнее обстоятельство имеет особое значение. Не случайно американские экономисты, учитывая асимметричность информации, присущей здравоохранению, говорят о своеобразном законе: чем больше хирургов, тем больше производится операций, то есть медицинские специалисты уже самим своим присутствием порождают дополнительный спрос. Несмотря на спорность данного утверждения все же оно подлежит учету, т.к. основывается на реальной статистике.

Формирование спроса и предложения на медицинские услуги зависит не только от эффективного функционирования рынка медицинских услуг, но и от других рынков. Рынок ресурсов снабжает медицинские учреждения медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, инструментами. Медицинские учреждения покупают необходимые ресурсы и совершают платежи, которые выступают в виде заработной платы и доходов владельцев ресурсов. На рынке ресурсов медицинские учреждения выступают в роли покупателей, на рынке медицинских услуг - продавцами.

Рынок медицинских услуг и рынок ресурсов здравоохранения связаны между собой самым тесным образом. Спрос на рынке ресурсов является производным от спроса на медицинские услуги. С другой стороны, уровень цен и в целом конъюнктура на рынке ресурсов определяют потенциальные возможности и границы развития медицинских учреждений. Поэтому уровень профессиональной подготовки медицинских работников, наличие и доступность лекарственных препаратов, уровень развития и качество материально-технической базы здравоохранения остается острой проблемой. Государственный монополизм, незначительная сумма средств, выделяемых из бюджета, преобладание экстенсивных методов развития являются основными причинами проблем.

Медицинские учреждения и соответствующие органы управления здравоохранением могут привлекать к себе дополнительные свободные денежные средства. Это может достигаться путем выпуска собственных долговых обязательств, участие в капитале и прибыли медицинского учреждения, путем выпуска акций, получение займов в коммерческом банке.

В условиях многоукладности в здравоохранении существует острая нехватка финансовых средств. Создание лизинговых фирм, на наш взгляд, могло бы заметно улучшить материально-техническую базу медицинских учреждений. Как показывает мировой опыт, применять лизинг предпочтительно там, где имеется особенно сложное и редко оборудование, которое обслуживается лизингодателями лучше, чем это может сделать использующее его медицинского учреждение.

Таким образом, структура рынка формируется под влиянием многообразных факторов, отражающих состояние экономики страны в целом, региональные особенности, уровень развития социальной сферы.

1.3. Менеджмент в системе здравоохранения

Медицинские учреждения в России по мере становления рыночной экономики стали объектом инвестиционной привлекательности. Принципы управления едины для любой отрасли. В 1912 году Фредерик Тейлор в докладе Конгрессу США в качестве примера «научного управления» привел медицинскую клинику. В то же время, здравоохранение – весьма специфическая отрасль услуг. Здесь, наравне с традиционным менеджментом нужно знать также хорошо само врачевание и систему управления здравоохранением. От уровня менеджмента, который обеспечивает не только сервис, но и лечение зависит подчас не только здоровье, но и жизнь.

Задача менеджмента состоит в том, чтобы обеспечить совместную и эффективную работу врачей. Самоидентификация современного врача плохо вписывается в статус наемного работника, работающего на собственника. Врач, по словам Мишеля Фуко⁶, это представитель свободной профессии, который, хоть и оказывая помощь страждущим, но исторически «работал» только на самого себя. Характерные черты поведения врачей на рынке труда:

• миграция в поисках идеального места работы;

• опасение врачей перейти на постоянную работу в новую, хорошо оснащенную частную клинику;

• желание решать вопросы вознаграждения за медицинские услуги и консультации напрямую с пациентом, минуя кассу медицинского учреждения;

• бесплатные обследования своих родственников на дорогостоящем оборудовании;

• «звездная» болезнь;

• отказ от принятых традиционных форм трудового контракта.

Бытует мнение медицинских специалистов об управленческом персонале (бухгалтерский учет, администрация, информационная поддержка) как о нахлебниках. Врачи искренне не понимают куда уходят заработанные ими деньги и почему их вознаграждение за труд составляет не более 30% от полученных организацией доходов. В медицинских учреждениях соперничество и неформальная атмосфера стимулируют индивидуализм. Лишь отдельные руководители пытаются строить медицинские учреждения нового типа, где качество лечения и уровень организации обслуживания соответствуют ожиданиям пациентов и общества в целом.

В медицинской практике остро сталкиваются вопросы финансового благополучия и качественной медицинской помощи. Информационная асимметрия, в которой пребывает пациент на приеме у врача, делает его легкой добычей докторов, не отягощенных этическими и профессиональными принципами и желающих заработать. В медицинском бизнесе предприятие становится заложником врача и подчас потеря доверия к врачу как со стороны пациента, так и руководства – это потеря доверия и репутации всей организации.

Менеджмент несет ответственность не только перед учредителями, но и перед пациентами и должен создать еще на стадии проектирования нового медицинского бизнеса идеологию, формулировать четкую, понятную и емкую миссию организации.

Характеристики

Список файлов ВКР