Пути_повышения_эффективности_управления_организацией_в_сфере_услуг(на_примере_здравоохранения)_Турукина_Третьяк (1206243), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Для любого другого предприятия отсутствие миссии негативно, но отсутствие миссии у клиники – это превращение ее в собрание совместителей, желающих заработать на платных пациентах. Многие пациенты, побывав в хорошо оснащенных и рекламированных клиниках убедились, что там не соблюдаются права пациентов, нет качества медицинских услуг.
В российской практике медицинского менеджмента определились несколько организационных схем администрирования. В отдельных случаях руководство осуществляет директор, не имеющий медицинского образования. В его подчинении находится главный врач, отвечающий за медицину.
«Первое» лицо – распорядитель кредитов – отвечает за всю организацию, но, обычно, не в полной мере владеет спецификой медицинского бизнеса. Это увеличивает риск принятия неверных решений, попадание под влияние и зависимость своего медицинского окружения и главного врача, который фактически определяет перечень услуг. Кроме того, жизнь показывает, что врач по образованию может получить второе, экономическое образование, тогда как квалифицированный и опытный менеджер никогда не станет врачом.
По мере развития частной медицины, когда медиков, знающих основы менеджмента было мало, этот вариант назначения руководителем менеджера (не медика) был самым распространенным. Однако, сейчас ситуация меняется. Все больше врачей приобретают дополнительное профессиональное образование в области менеджмента. Руководитель, имеющий два образования, более системно видит свое предприятие и есть позитивные примеры того, как получение главным врачом знаний по менеджменту позволяло качественно изменить клинику. Тем не менее, оценивая рынок труда, следует отметить, что менеджеров, которые могут успешно руководить клиникой 21 века и понимающих особенности менеджмента в здравоохранении – единицы. Требуется серьезная и профессиональная школа подготовки в этой сфере, т.к. краткосрочные курсы по медицинскому менеджменту могут только обозначить направления для самостоятельного и глубокого изучения предмета.
У руководителя клиники существует еще одна сложная задача - взаимодействие с учредителями, которые инвестировали средства для получения прибыли. И здесь имеет место опасная ситуация, когда с целью максимизации прибыли будет снижаться качество медицинских услуг, не будет обновляться и должным образом обслуживаться оборудование, упрощаться схемы лечения. Требуется прозрачность и жесткий контроль, в т.ч. и со стороны самого медицинского сообщества, включая контролирующие и надзорные органы.
Менеджмент в клинике должен давать возможность роста и развития предприятию, его врачам и медицинскому персоналу в целом. В медицине научно-технический прогресс внедряется в практику быстрее, чем где либо. Это меняет технологии диагностики, лечения, реабилитации. В медицинском бизнесе следование за передовыми технологиями – один важных факторов конкурентного преимущества. Непрерывное обучение врачей требует создать самообучающуюся организацию.
Медицинская деятельность это лицензируемый вид деятельности, один из видов бизнеса, где жесткие требования по пожарным нормам, санитарно-эпидемиологическому режиму, хранению лекарств, сертификации персонала, оборудования и технологий являются наиболее рельефными. Многопрофильные клиники содержат специалистов, которые занимаются только этими вопросами. Медицинская деятельность – ответственность перед пациентами. В соответствии с российским законодательством ответственность за оказание медицинских услуг несет юридическое лицо, которое могут лишить лицензии на занятие медицинской деятельностью. Пациенты, как правило, знают свои права и настаивают на их соблюдении. Это требует от врача, а не только от руководителя, знания и соблюдения всех юридических норм при оказании медицинских услуг.
Качество работы клиники сложно измерить. Их особенность состоит в проблеме выбора правильных критериев оценки качества оказываемой медицинской помощи. Систему контроля качества и мотивации персонала в клинике сложна в силу специфики медицинской деятельности. Внедрение во всем мире принципов доказательной медицины, стандартов позволяет более объективно оценивать работу врачей в части оказания медицинских услуг. Существующие стандарты диагностики и лечения позволяют выбирать оптимальный для достижения результата и финансовых затрат метод. Кроме того, качество медицинских услуг тесно связано с качеством менеджмента, поэтому актуальным является сертификация менеджмента по ISO 9001.
В сравнении с государственными, управление коммерческими учреждениями здравоохранения носит более гибкий характер. Сегодня они составляют сильную конкуренцию государственному сектору благодаря возможности обеспечить не только высокое качество услуг, но и качественный сервис.
Медицинский персонал направлен достижение таких целей как:
1) прибыль от коммерческой медицинской деятельности;
2) качество жизни населения;
3) социальная гармония, связанная с реализацией права населения на качественную медицинскую помощь;
4) географическая и экономическая доступность медицинской помощи.
Оценка существующей проблематики медицинской отрасли вызвана внешними и внутренними факторами.
Проблемы, затрудняющие медицинский менеджмент в частных клиниках (центрах) возникают из внешней и из внутренней среды.
Часть из них происходит от государства. Среди этих внешних проблем: лицензионные требования, требования к помещениям, стандарты оснащения медицинских кабинетов, демпинг цен на платные услуги государственных клиник. Кредитные организации демонстрируют неготовность кредитовать малый медицинский бизнес, поставщики предлагают высокие цены на медицинское оборудование, потребители часто не доверяют коммерческой медицине и не готовы к платности медицинской помощи. Существует проблема нехватки помещений для локализации медицинских учреждений.
Внутренние проблемы: уровень диагностики, качество рекламы и маркетинга, управленческая квалификация, обеспеченность квалифицированными кадрами, обеспеченность финансовыми ресурсами.
Основной проблемой формирующейся сферы частной медицины является отсутствие достаточного финансирования. Для развития и повышения конкурентоспособности коммерческой клинике необходимы значительные инвестиции, учитывая инновационный характер современных медицинских услуг. Платежеспособный спрос на дорогостоящие высокотехнологичные медицинские услуги остается на низком уровне. Поэтому наблюдается активный рост сектора консультационных услуг, оказание которых не требует значительных капиталовложений. В практику этих заведений входит направление пациентов на диагностические и лабораторные исследования в государственные диагностические центры. Сдерживающим фактором для развития платной медицины является проблема помещений в крупных городах и в регионах, где трудно подыскать подходящее здание соответствующее требованиям санитарных стандартов помещений.
Строительство собственных зданий ввиду высокой затратности для большинства частных клиник является проблематичным. В свою очередь, отсутствие подходящего помещения не позволяет им получить лицензию на медицинскую деятельность, даже если соблюдены прочие лицензионные требования (наличие оборудования, квалификации кадров и т.д.). Поэтому выход из положения – аренда необходимых площадей.
Коммерческая медицина сможет составить государственному сектору достойную конкуренцию только тогда, когда приблизится к нему по оснащению и развитию материально-технической базы, что позволит оставлять поток пациентов внутри, не отправляя его во внешние структуры, и тем самым теряя значительную часть доходов.
Таким образом, отрасль российского здравоохранения обладает фундаментальными достоинствами, хотя и имеет некоторые недостатки.
Существующая с советских времен система управления медициной в современной России нуждается в новой, прогрессивной, гибкой системе медицинского менеджмента. Западная модель медицинского менеджмента может частично применяться и в российских условиях, но не путем прямого копирования, а с учетом исторически сложившихся отраслевых особенностей и дополняться эффективными подходами, успешно реализуемыми в российской практике.
Система медицинского менеджмента должна базироваться на разделении полномочий главного врача и директора с тем, чтобы повысить доступность и качество медицинской помощи. Внедрение управленческой и экономической подготовки управленческих кадров сферы здравоохранения позволит развить кадровый потенциал и вывести менеджмент на новый качественный уровень.
Негосударственная коммерческая медицина в нашей стране России имеет долгую и богатую историю. До революции 1917 года в городах работали частнопрактикующие врачи, открывались частные клиники, на селе преобладали земские врачи. В период СССР частная медицина существовала нелегально или полулегально. Процветал черный рынок медицинских услуг. С изменением политической и экономической ситуации в стране частная медицина стала выходить из тени, и это, естественно, началось в тех областях, которые всегда были слабо развиты в государственной медицине и наиболее востребованны: в стоматологии, косметологии, сексопатологии, урологии, гинекологии, лазерной коррекции зрения. В этих областях коммерческая медицина почти полностью вытеснила государственную. Известно, что около 80% россиян предпочитают платить деньги за качественную стоматологическую помощь.
В остальных сферах медицинского обслуживания основными "игроками" остаются государственные медицинские учреждения. В особенности это касается сложных диагностических методик, большой хирургии, высокотехнологичной медицины. Многопрофильные частные медицинские центры возникают как исключение. В основном частная медицина до сих пор развивается в узкоспециализированных направлениях. Причиной тому служат условия вхождения на этот рынок и рентабельность бизнеса.
Для открытия многопрофильной медицинской клиники требуется очень дорогое оборудование. Современная модель магнитно-резонансной установки стоит более 100 млн. руб. Не все частные медицинские компании могут себе это позволить, поскольку такие приборы не окупаемы из-за низкой платежеспособности населения и неспособности конкурировать с государственными учреждениями, которые финансируются из бюджета деньги на приобретение современного медицинского оборудования.
Например, по данным клиники репродуктологии АВА-Петер, Санкт-Петербург, абсолютная эффективность инвестиций в ее создание составила около 25%7, что в российской экономической действительности многим покажется низкой. Многопрофильный медицинский центр будет иметь рентабельность в 10%. Срок окупаемости будет составлять от 4 лет, а это затрудняет поиск потенциальных акционеров, для которых такой срок возврата вложений приемлем.
Помимо общих проблем для всех субъектов экономической деятельности в нашей стране, у медицинского бизнеса достаточно много проблем особенных. Одна из них – хозрасчетная деятельность государственных медицинских учреждений. При формировании ими цены на свои услуги в калькуляцию закладываются не все статьи расходов, и, соответственно, получается демпинговая цена, которая не отражает реальную стоимость услуг. Не учитывается амортизация зданий и оборудования, приобретенного за государственный счет. В цену включены расходные материалы, оплата труда персонала и некоторые другие незначительные статьи расходов.
Частная клиника включает в цену услуги все расходы. Существенное различие в стоимости аналогичных медицинских услуг у государственной и частной клиники сдерживает развитие в частной медицине сложных видов диагностики и современных методов лечения: кардиохирургии, сердечнососудистой хирургии, нейрохирургии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии и многих других видов медицинской помощи.
Серьезный фактор в работе коммерческих медицинских центров - это жесткое государственное регулирование и контроль. Любая деятельность в этой сфере возможна только после получения лицензии, чему предшествует огромное количество экспертиз, комиссий, согласований. Лицензирующие и контролирующие органы могут по минимальному поводу приостановить действие лицензии. Например, санитарные нормы создавались для больших государственных клиник, где огромный поток пациентов, где недостаточно времени и средств, чтобы проводить качественную дезинфекцию и санитарную обработку. У небольших коммерческих медицинских центров все наоборот, но санитарные нормы такие же. Чтобы восстановить действие лицензии, надо пройти очень сложную и длительную бюрократическую процедуру. Из-за таких отношений с государством медицинские компании вынуждены держать большой вспомогательный штат.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
