Диссертация (1174360), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Результаты анализа представлены в таблицах 5.1-5.3.Таблица 5.1 Величина и достоверность коэффициента корреляции (r)между клинико-ультразвуковыми показателями, оцененными на моментвключения пациентов в исследование (0 мес., n=60)VCSSVillaltaCIVIQ-20Marder*VSDSVCSS-0,7390,7230,2100,552Villalta0,739-0,8170,1130,611CIVIQ-200,7230,817-0,1090,502Marder*0,2100,1130,109-0,530VSDS0,5520,6110,5020,530-*Marder – количество баллов по схеме Marder VJ в модификации автора,полужирным шрифтом выделены значения r при p<0,05На момент начала исследования была выявлена сильная достоверная прямаякорреляция между баллами VCSS и Villalta, VCSS и CIVIQ, а также наиболеесильная взаимосвязь между Villalta и CIVIQ.
Помимо этого, наблюдаласьумеренной силы достоверная корреляция между баллами VSDS, показателямитяжестизаболеванияикачестважизни.Втожевремя,баллыпомодифицированной форме Marder VJ не коррелировали прямым образом склиническими параметрами, но были достоверно взаимосвязаны с баллами VSDS.113Таблица 5.2 Величина и достоверность коэффициента корреляции (r)между клинико-ультразвуковыми показателями, оцененными на 6-м месяценаблюдения (n=55)VCSSVillaltaCIVIQ-20Marder*VSDSVCSS-0,5930,5930,3330,357Villalta0,593-0,8170,2700,493CIVIQ-200,5930,817-0,1640,370Marder*0,3330,2700,164-0,461VSDS0,3570,4930,3700,461-*Marder – количество баллов по схеме Marder VJ в модификации автора,полужирным шрифтом выделены значения r при p<0,05На 6-м месяце наблюдения сохранилась достоверная взаимосвязь междуклиническими критериями тяжести заболевания и показателями качества жизни.Однако сила корреляции между баллами VCSS и Villalta, а также VCSS и CIVIQуменьшилась, в то время как взаимосвязь между баллами Villalta и CIVIQсохранила свою силу.
Достоверная прямая корреляция между VSDS иклиническими критериями тяжести заболевания, а также качеством жизнисохранилась, но потеряла свою силу и перешла в разряд слабой. Между тем, наэтом сроке наблюдения впервые была выявлена слабая достоверная корреляциямежду баллами по форме Marder VJ и баллами VCSS, а также незначительнаядостоверная корреляция между баллами Marder и Villalta. Что касается связимежду модифицированной формой для оценки степени РВО и шкалой VSDS, токорреляция между ними сохранилась, но перешла в разряд слабой.На 12-м месяце наблюдения было отмечено наличие сильной достовернойкорреляции между баллами VCSS и Villalta, а также взаимосвязи умеренной силымежду баллами VCSS и CIVIQ.
Корреляция между Villalta и CIVIQ немногопотеряла в силе, но сохранила свою достоверность. Взаимосвязь между балламиVSDS, клинической тяжестью заболевания и качеством жизни пациентапродолжала ослабевать и перешла в категорию слабой - незначительной. Болеетого,корреляцияVSDSиVCSSлишиласьдостоверности.Баллыпомодифицированной форме Marder VJ, наоборот, увеличили свою взаимосвязь с114баллами VCSS и Villata до уровня средней силы.
Более того, на данном срокенаблюдения появилась незначительная достоверная корреляция между балламиMarder и показателем качества жизни. Что касается взаимосвязи между формойдля оценки степени РВО и баллами VSDS то сохранялась тенденция куменьшению ее силы.Таблица 5.3 Величина и достоверность коэффициента корреляции (r)между клинико-ультразвуковыми показателями, оцененными на 12-м месяценаблюдения (n=53)VCSSVillaltaCIVIQ-20Marder*VSDSVCSS-0,7190,6470,5640,231Villalta0,719-0,7580,4580,347CIVIQ-200,6470,758-0,2900,292Marder*0,5640,4580,290-0,331VSDS0,2310,3470,2920,331-*Marder – количество баллов по схеме Marder VJ в модификации автора,полужирным шрифтом выделены значения r при p<0,05Таким образом, на протяжении всего периода наблюдения отмечаласьдостоверная прямая корреляция умеренно-высокой силы между клиническимикритериями тяжести ХЗВ (баллы VCSS), тяжести ПТБ (баллы Villalta) икачеством жизни пациента (баллы CIVIQ-20).
При этом наиболее стойкая исильная взаимосвязь отмечалась между баллами Villalta и CIVIQ-20. Ослаблениевзаимосвязи на 6-м месяце наблюдения связано с тем, что динамика уменьшениебалловпошкалеVillaltaопережалатаковуюдлябалловVCSS,чтосвидетельствует о высокой чувствительности названного критерия к проводимымлечебным мероприятиям.
Клиническая тяжесть заболевания и ультразвуковыеизменения вен нижних конечностей, оцененные по шкале VSDS, исходногохорошо коррелировали друг с другом, однако затем их связь начала ослабевать.Аналогичная тенденция наблюдалась для взаимосвязи VSDS и качества жизнибольных по опроснику CIVIQ.Вероятнее всего, это связано с тем, чтонаибольший вклад в тяжесть ПТБ и ассоциированное с заболеванием снижение115качества жизни вносит остаточная венозная обструкция, а не клапаннаянедостаточность, а шкала VSDS учитывает оба критерия. По мере реканализациивенозных сегментов на фоне проводимого лечения тяжесть заболеванияуменьшалась, а качество жизни улучшалось, что, однако не нашло отражения вбаллах VSDS в связи с появлением новых венозных сегментов с признакамирефлюкса.
Таким образом, по мере улучшения состояния больных баллы VSDSувеличивались за счет обнаружения признаков клапанной недостаточности, чтоослабляло корреляцию между ультразвуковыми находками и клиническимипроявлениями болезни (рисунок 5.1).
Что качается баллов по модифицированнойформе Marder VJ, то их корреляция с клиническими проявлениями заболевания икачеством жизни пациентов, наоборот, увеличивалась с течением времени.Можно предположить, что резидуальная венозная обструкция на различныхвенозных сегментах оказывает неодинаковое влияние на тяжесть заболевания.
Нафоне проводимого лечения степень РВО уменьшалась в обеих группах, чтоотразилось в изменении среднего количества баллов. При этом на 12-м месяценаблюдения корреляция имела максимальную силу и достоверность, а среднийбалл был минимальным и, вероятнее всего, в наибольшей степени отражал туобструкцию, которая оказывала критически важное влияние на проявления ПТБ икачество жизни пациента.Для выявления венозного сегмента, резидуальная обструкция которогооказывает наибольшее влияние, был произведен отдельный анализ корреляциимежду РВО на различных венах в соответствии с модифицированной формойMarder VJ и баллами VCSS, Villalta, CIVIQ-20 в различные временныепромежутки (таблица 5.4).
Перед началом исследования была выявлена слабаядостоверная прямая корреляция между степенью РВО на ОБВ и баллами VCSS,между степенью РВО на ПкВ и всеми показателями тяжести заболевания икачества жизни, между степенью РВО на МБВ и баллами Villalta, между степеньюРВО на мышечных венах голени и баллами CIVIQ-20, а также достовернаянезначительная отрицательная взаимосвязь между остаточной обструкцией ЗББВи тяжестью ХЗВ по VCSS.
К 6-му месяцу наблюдения сохранилась слабая116достоверная прямая взаимосвязь между РВО на ОБВ и VCSS, между РВО на ПкВи VCSS, Villalta и CIVIQ, а также выявлена новая взаимосвязь между РВО на ПБВи баллами VCSS. На 12-м месяце наблюдения исчезла связь РВО на ОБВ итяжести ХЗВ по VCSS, но появилась достоверная взаимосвязь РВО на ПБВ и всехпоказателей тяжести заболевания и качества жизни. Также сохранилась слабаякорреляция между степень резидуальной обструкции ПкВ и баллами VCSS иCIVIQ.Таблица 5.4 Величина и достоверность коэффициента корреляции (r)между степенью РВО на различных венозных сегментах и баллами VCSS,Villalta, CIVIQ-20 в различные промежутки времени0 мес.6 мес.12 мес.VCSSVSCIVIQ VCSSVSCIVIQ VCSSVSCIVIQОБВ0,3480,1620,1380,3970,1740,1130,2680,181-0,40ПБВ0,2000,0430,0540,3170,1410,0960,5060,4130,274ПкВ0,4380,4300,3460,3200,4410,3110,1720,3890,357ЗББВ -0,261-0,147 -0,150-0,112 -0,255 -0,181 -0,022 0,009 -0,073МБВ0,0660,3890,245-0,1200,2200,1460,0040,0350,006МВГ0,122-0,0490,302------VS – баллы Villalta (Villalta score), полужирным шрифтом выделены значенияr при p<0,05, «-» - коэффициент корреляции не рассчитан вследствие отсутствияРВОТаким образом, на протяжении всего периода наблюдения прослеживаласьстабильнаякорреляциястепенирезидуальнойвенознойобструкциинаподколенной вене и тяжести ХЗВ, ПТБ, а также качества жизни пациентов.
Этатенденция определялась на фоне продолжающейся реканализации венозныхсегментов и присутствующей клапанной недостаточности. К 12-му месяцуисследования у 6-ти из 11-ти больных была достигнута полная реканализаци ОБВ(таблица 3.3), и корреляция степени РВО на названном венозном сегментеперестала оказывать существенное влияние на тяжесть заболевания. На этом жесроке РВО на ПБВ сохранялась у 11-ти из 15-ти больных, а РВО на ПкВ – у 36-ти117из 53-х испытуемых, и степень стеноза названных венозных сегментов оказываладостоверное влияние на тяжесть заболевания.
Из этого следует вывод, чтосохранявшийся на фоне персистирующей клапанной недостаточности стенозподколенно-бедренного сегмента оказывает существенное влияние на тяжестьХЗВ, ПТБ и качество жизни пациентов, а его степень достоверно коррелирует склиническими проявлениями патологии. Поэтому целенаправленное воздействиена резидуальную венозную обструкцию с помощью таких терапевтическихметодов, как ЭМС, является критически важным у для улучшения клиническоготечения и прогноза заболевания.Для оценки корреляции между динамикой изменения средней величиныизученных клинико-ультразвуковых параметров производили анализ данных о 53х пациентах, не имевших признаков рецидива РВО (таблица 5.5).Таблица 5.5 Величина и достоверность коэффициента корреляции (r)между средними баллами VCSS, Villalta, CIVIQ-20, VSDS и баллами по формеMarder VJ, измеренными до начала исследования, через 6 и 12 месяцев(n=53)VCSSVillaltaCIVIQMarder*VSDSVCSS-0,9980,9990,9990,452Villalta0,998-0,9941,0000,398CIVIQ0,9990,994-0,9960,496Marder*0,9991,0000,996-0,419VSDS0,4520,3980,4960,419-*Marder – количество баллов по схеме Marder VJ в модификации автора,полужирным шрифтом выделены значения r при p<0,05Была выявлена достоверная очень сильная прямая корреляция междубаллами VCSS и Villalta, VCSS и CIVIQ, между баллами по модифицированнойформе Marder VJ, VCSS и Villalta.
В тоже время, баллы по VSDS некоррелировали достоверным образом ни с одним из изученных показателей.Таким образом, тяжесть ХЗВ по VCSS, тяжесть ПТБ по Villalta, а также качествожизни по CIVIQ-20 на фоне проводимого лечения с течением времени118уменьшались в одинаковой манере параллельно регрессу степени РВО, оцененнойпо модифицированной форме Marder VJ. Между тем, баллы VSDS послепервоначального снижения, обусловленного исчезновением венозной обструкции,имели тенденцию к последующему увеличению за счет регистрации проявленийклапанной недостаточности, что не отражало общую тенденцию измененияпоказателей заболевания (рисунок 5.1).18706014501210408306Баллы CIVIQ-20Баллы VCSS, Villata, VSDS, Marder16204102000612Срок наблюдения (мес.)VCSSVillaltaMarderVSDSCIVIQ-20Рисунок 5.1 Динамика изменения баллов VCSS, Villalta, CIVIQ-20, VSDS имодифицированной формы Matder VJ.Таким образом, модифицированная форма Marder VJ оказалась болеепоказательной для оценки динамики изменения РВО во времени, в то время какшкала VSDS показала себя весьма ценным инструментом, отражающим тяжестьгемодинамических нарушений и хорошо коррелирующим с клиническимипроявлениями заболевания при однократной оценке в конкретный моментвремени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
