Диссертация (1174358), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Перпендикулярно к этой линии проводилиизмерение передне–заднего размера (толщины) по максимально удаленнымточкам передней и задней стенок. Сканируя матку в горизонтальном илифронтальном сечении от перешейка к дну, доходили до трубных углов, гдепроизводили измерение ширины. Объем матки вычисляли по формуле:V=L∙W∙H∙0,523,где V – объем матки, см3, L – длина, W – ширина, H – толщина, см,0,523 – постоянный коэффициент.По данным И.А.
Озерской (2010), размеры матки зависят от возраста,количества беременностей, родов, а также индивидуальных особенностей(таблица 2.3) [92].Таблица 2.3.Размеры матки у женщин репродуктивного периода(по И.А. Озерской)Объем, куб. смДлина, ммТолщина, ммШирина, ммсреднийдиапазонсредняядиапазонсредняядиапазонсредняядиапазон5020–754535–504535–505040–5542При УЗИ нормальный миометрий визуализируется как достаточнооднородная ткань средней эхогенности и звукопроводимости.
В норменаружный контур матки четкий, ровный, нередко, гиперэхогенный.Для измерения толщины эндометрия получали изображение матки встрого продольном (сагиттальном) срезе с одновременной визуализациейцервикального канала. Измерялась максимально утолщенная часть срединногокомплекса (обычно ближе к дну) от границы слизистой с мышечным слоемодной стенки до аналогичной границы другой стенки перпендикулярнопродольной оси тела матки.
Толщина эхогенность и структура эндометрияоценивались в зависимости от фазы менструального цикла (таблица 2.4) [92].Таблица 2.4.Толщина и структура эндометрия у женщинрепродуктивного возраста (по И.А. Озерской)ТолщинаСреднееДиапазон,значение,ммммХарактеристикаФаза циклаДесквамация ирегенерацияСтруктураНеоднородный срединныйкомплекс с включениямиповышенной и сниженнойэхогенности различного размера––Ранняя пролиферативная4,83–9Трехслойная структураПоздняяпролиферативная6,83–12Трехслойная структураII фаза овуляторногоцикла9,35–15Эхогенность эндометрия вышеэхогенности неизмененногомиометрия, вплоть доисчезновения линии смыканияпередней и задней стенокслизистой; иногда –неоднородная структура смелкими ан– и гипоэхогеннымивключениями.Сучетомтого,чтояичникиимеютбольшуювариабельностьрасположения, отсутствуют анатомические ориентиры или определенныеплоскости сканирования для их измерения.
Яичник выводился так, чтобыполучить четкий наружный контур, и наибольший размер считали длиной,перпендикулярнокдлинеизмерялитолщину,изменялиплоскость43сканирования на 90о и измеряли ширину яичника. Объем яичниковрассчитывали по формуле:V=L∙W∙H∙0,523,где V – объем яичника, см3, L – длина, W – ширина, H – толщина, см,0,523 – постоянный коэффициент.По данным М.
Хофер (2006), И.А. Озерской (2010), объем яичников уженщин репродуктивного возраста непостоянен (таблица 2.5). Он зависит отфазы менструального цикла, образования доминантного фолликула и егопоследующей трансформации. Строма яичников по эхогенности сопоставима смиометрием [74,92].Таблица 2.5.Объем яичников у женщин репродуктивного периода(по И.А. Озерской)Фаза циклаСреднее значение, смДиапазон, см6,52,0–8,09,07,53,5–15,02,5–8,010,58,05,0–15,03,0–10,0Ранняя фолликулярнаяПоздняя фолликулярная:– с доминантным фолликулом,– без доминантного фолликулаЛютеиновая фаза:– с желтым телом,– без желтого телаИсследование кривых скоростей кровотока в маточных артерияхосуществляли при продольном сканировании в области боковых стенок малоготаза по методике А.Н.
Стрижаковой и соавт. (1990). В начале производиливизуализацию бифуркации общей подвздошной артерии, затем регистрироваликривыескоростейкровотокавнаружнойподвздошнойартерии,характеризующиеся высокой пульсацией в систолу и обратным кровотоком вдиастолу, что отличает высокорезистентную сосудистую систему. После этогодатчик перемещали медиальнее, к боковой стенке матки до регистрациихарактерных кривых скоростей кровотока маточной артерии, отличающихсявысокой диастолической скоростью кровотока [92].44Для получения качественной допплерометрии стремились к тому, чтобыугол инсонации (между продольной осью сосуда и направлением ультразвуковоголуча) не превышал 60 градусов. Наиболее стабильные результаты приисследовании кровотока достигались при угле инсонации 30–45 градусов.Аспирационная биопсия выполнялась с целью получения образцовэндометриядлямикроскопическогоисследования.Сущностьметодазаключалась в том, что с помощью аспирационной кюретки Pipelle de Cornier,введённой в полость матки, получали кусочки эндометрия [129].
Полученныйтаким способом материал отдавался на гистологическое исследование.Гистероскопия – осмотр стенок полости матки при помощи оптическихсистем. Выполнялась по общепринятой методике [112] с использованиемгистероскопов фирмы “Karl Storz”.Раздельноедиагностическоевыскабливаниематки(РДВ)–проводилось для диагностики изменений эндоцервикса и эндометрия, дляконтроля за эффективностью лечения патологии эндометрия. Выполнялось пообщепринятой методике. Образцы тканей из цервикального канала и полостиматки направлялись на гистологическое исследование по отдельности.2.2.2. Общие диагностические мероприятия для применения ВРТ.Ведение пациентов, планирующих программы ВРТ, осуществлялось всоответствии с Приказом № 107н Минздрава РФ от 30.08.2012 года «О порядкеиспользованиявспомогательныхрепродуктивныхтехнологий,противопоказаниях и ограничениях к их применению» [103], согласнокоторому при подготовке к программе ВРТ на этапе оказания первичнойспециализированноймедико–санитарнойпомощидляопределенияотносительных и абсолютных противопоказаний к применению ВРТ всемпациентам проводилось обследование, которое включало:−определение антител к бледной трепонеме в крови;45−определение антител класса M, G к вирусу иммунодефицита человека(ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита B и C, определениеантигенов вируса простого герпеса в крови;−микроскопическое исследование отделяемого половых органов нааэробные и факультативно–анаэробные микроорганизмы, на грибырода candida, паразитологическое исследование на атрофозоитытрихомонад;−микробиологическоеисследованиенахламидии,микоплазмуи уреаплазму;−молекулярно–биологическое исследование на вирус простого герпеса1, 2, на цитомегаловирус.Женщинам выполнялось:−общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический,коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза:АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген);−общий анализ мочи;−определение антител класса M, G к вирусу краснухи в крови;−оценка эндокринного и овуляторного статуса (определение уровняпролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови,ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков);−микроскопическое исследование влагалищных мазков;−цитологическое исследование шейки матки;−оценка проходимости маточных труб и состояния органов малоготаза(путемлапароскопии),вслучаеотказаженщиныотлапароскопии выполнялись альтернативные методы обследования:гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия;−флюорография;46−регистрация электрокардиограммы;−прием (осмотр, консультация) врача–терапевта.Женщинам старше 35 лет проводилась маммография, до 35 лет –ультразвуковое исследование молочных желез, при выявлении по результатамультразвукового исследования признаков патологии молочной железы –маммография.Пациенткам, имевшим в анамнезе (в том числе у близких родственников)врожденные пороки развития и хромосомные болезни, назначался осмотр(консультация)врача–генетикаиисследованиехромосомногоаппарата(кариотипирование).Привыявлении(консультация)эндокринныхврача–эндокринолога,нарушенийназначалсяпроводилосьосмотрультразвуковоеисследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек инадпочечников.Мужьям (партнерам) женщин выполнялось исследование эякулята.2.2.3.
Прегравидарная подготовка.Заключалась в диагностике илечениифакторов(синдромов),отрицательно влияющих на эффективность ЭКО в ЕЦ.Диагностика синдромов, встречающихся у обследуемых пациенток.Синдром “нарушение жирового обмена” (НЖО).Одним из важных параметров, который рассчитывали у обследуемыхпациенток был индекс массы тела (англ. body mass index (BMI), ИМТ) –величина, позволяющая, согласно ВОЗ, оценить степень соответствия массычеловека его росту и, тем самым, косвенно оценить, является ли массанедостаточной, нормальной или избыточной [26]. По данным AC. Jagielski(2014), ИМТ важен при определении показаний к лечению НЖО [254].Индекс массы тела рассчитывался по формуле:I=m/h2,где m – масса тела, кг, h – рост, м, измеряется в кг/м².47В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана интерпретацияпоказателей ИМТ [26].Таблица 2.6.Интерпретация показателей ИМТИндекс массы телаОпределение16 и менееВыраженный дефицит массы16–18,5Недостаточная (дефицит) масса тела18,5–25Норма25–30Избыточная масса тела (предожирение)30–35Ожирение первой степени35–40Ожирение второй степени40 и болееОжирение третьей степени (морбидное)Так же определялись показатели биохимического анализа крови:−триглицериды.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
