Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174358), страница 11

Файл №1174358 Диссертация (Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле возможности и преимущества) 11 страницаДиссертация (1174358) страница 112020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Для оценки достоверности различий междупоказателями в двух выборках был использован простой непараметрическийU–критерийМанн–Уитни.Корреляционныйанализпроводилсясиспользованием коэффициента линейной корреляции Пирсона и коэффициентаранговой корреляции Спирмена.Для отдельных факторов эффективности ЭКО в ЕЦ вычисляласьспецифичность и чувствительность. В нашей работе руководствовались тем,что чувствительность – это доля истинно положительных результатов (наличиефактора,снижающегоэффективность)средипациентокбезэффектанаступления беременности после ЭКО в ЕЦ, специфичность – доля истинноотрицательных результатов (отсутствие фактора, снижающего эффективность)среди пациенток с эффектом наступления беременности. Предикторысчитались значимыми (p<0,05) при значении отношения правдоподобияположительного теста (LR+) более 5, и значении отношения правдоподобияотрицательного теста (LR–) менее 0,2, где61LR+ =LR– =Общепринятымчувствительность1 − специфичность1 − чувствительностьспецифичностьспособомоценкиклиническойинформативностипрогностических тестов является ROC–анализ (Receiver Operating Characteristicanalysis), для которого в настоящее время разработаны специальныекомпьютерные программы.

В нашем исследовании применяли Medcalc дляWindows.Принципом ROC–анализа является сопоставление чувствительности испецифичности по уровню ложно положительных решений. ROC–кривыепредставляют собой график зависимости истинно положительных от ложноположительныхрешений,принимаемыхнаблюдателемприоценкерезультатов теста.ПрианализеROC–кривых(операционныхкривыхнаблюдателя)придерживаются следующего принципа: чем ближе к левому верхнему углукоординатной сетки расположена кривая (т.е. чем больше площадь пол ROC–кривой), тем выше информативность исследуемого признака. Если криваяприлежит к диагонали (или совпадает), то информативность признаканичтожна. В настоящее время при статистической обработке результатовисследований принято использовать следующую экспертную оценку: еслиплощадь под ROC–кривой составляет 0,9–1,0, то информативность признакавысока,еслиплощадьнеудовлетворительная.равнаКроме0,5–0,6,того,тоинформативностьROC–кривыепризнакаиспользуютсядляопределения оптимального порогового значения (cut–off), при которомнаблюдаетсяминимальноеколичестволожноположительныхиложноотрицательных результатов.С целью оценки влияния различных факторов на эффективность ЭКО вЕЦ вычислялось отношение шансов (OR) – это статистический показатель,62позволяющий сравнить частоту воздействия факторов риска в исследованиях“случай–контроль”.

Отношение шансов является ретроспективным сравнениемвлияния данного фактора эффективности на две группы лиц. Наиболее сильнойсчитается связь между изучаемыми состояниями, если отношение шансовпревышает 1. Чем больше отношение шансов превышает 1, тем сильнее связьизучаемых факторов. Однако, если связь слабая, это не означает отсутствиявлияния данного фактора на эффективность, а лишь свидетельствует о его непервоочередномзначении.Дляотношенияшансоврасчитывали95%доверительный интервал. Достоверным (p<0,05) признавались значения, еслинижняя граница доверительного интервала больше 1 [54].63Глава 3. Факторы эффективности экстракорпоральногооплодотворения в естественном цикле.(ретроспективное исследование)3.1. Эффективность ЭКО в ЕЦЦелью данного этапа работы явилась ретроспективная оценка факторовэффективности экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле насовременном этапе развития репродуктологии.Изучено206цикловэкстракорпоральногооплодотворениявестественном цикле, выполненных с января 2010 года по январь 2012 года вГУЗ«Центрпланированиясемьиирепродукции»Департаментаздравоохранения г.

Москвы и «Перинатальном медицинском центре» (ЗАО«МД ПРОЕКТ 2000», группа компаний «Мать и Дитя») у 79 супружеских пар.Распределение на группы обследованных пар осуществлялось в зависимости отналичия или отсутствия эффекта наступления беременности после проведенияэкстракорпорального оплодотворения в естественном цикле.Первую группу составили 12 пациенток (15,2%), у которых наступилабеременность после одной или нескольких попыток ЭКО в естественном цикле;вторую группу – 67 пациенток (84,8%), у которых беременность после ЭКО безстимуляции не наступала.Критерием включения были пары с различными факторами бесплодия ипроходившие лечение от бесплодия методом ЭКО в ЕЦ.Критерий исключения – иммунологический фактор бесплодия, а такжебесплодие, связанное с ановуляцией; противопоказания к вынашиваниюбеременности у пациентки.У 79 женщин выполнено 185 (89,8% от общего количества циклов)трансвагинальных пункций яичников (ТВП) (16 – у пациенток с положительнымэффектом лечения бесплодия методом ЭКО в ЕЦ и 169 – с отрицательнымэффектом) из 206 циклов (28 в первой и 178 циклов во второй группе).

21 цикл незавершился пункцией яичников в связи с преждевременной овуляцией фолликула.Получено 155 ооцитов (83,7% от количества трансвагинальных пункций, 75,2% от64количества циклов) – 15 ооцитов в первой группе и 140 ооцитов во второй.Произведено106переносовэмбрионов(ПЭ):57,3%отколичестватрансвагинальных пункций, 51,5% от количества циклов.

Пациенткам первойгруппы перенесли 14 эмбрионов и пациенткам второй группы – 92.Причины отсутствия переноса эмбриона в естественных циклахэкстракорпорального оплодотворения представлены в таблице 3.1, из данныхкоторой следует, что в группе с положительным эффектом лечения бесплодиячаще встречалась преждевременная овуляция (p<0,05), в то время, как в группес отрицательным эффектом – отсутствие ооцита при ТВП и его неправильноеоплодотворение.Таблица 3.1.Причины отсутствия переноса эмбрионов в естественных циклах ЭКОПричина (в одном изциклов)а) преждевременнаяовуляция послевведенияразрешающей дозы ХГ1 группа(наступление беременности)2 группа(отсутствиебеременности)Количествоциклов,n–28%Количествоциклов,n–1781243% отколичествациклов95% от количествациклов2916,3% от количествациклов; 17,2% отколичества ТВП3117,4% от количествациклов; 18,3% отколичества ТВП3,6% отколичествациклов; 6,3%от количестваТВП3,6% отколичествациклов; 6,3%от количестваТВПб) отсутствие ооцитапри ТВП1в) неправильноеоплодотворенияооцита1г) дегенерация ооцита007д) остановка вразвитии эмбриона домомента переноса0010%3,9% от количествациклов; 4% отколичества ТВП5,6% от количествациклов; 5,9% отколичества ТВПНаступило 12 одноплодных беременностей, родилось 6 доношенныхдетей, 1 ребенок родился в сроке 35 недель, 1 – в 36 недель.

Произошло 4прерывания беременности: 3 в сроке 6–7 недель. При этом цитогенетическое65исследование показало трисомия 21 (синдром Дауна) – у 1, трисомия 17 – у 1,нормальный кариотип абортуса – у 1; у 1 пациентки позднего репродуктивноговозраста диагностирована неразвивающаяся беременность на сроке 14 недель(моносомия 4 по данным цитогенетичесого исследования).Частота наступления беременности (ЧНБ) после ЭКО в естественномцикле составляла 15,2% на число пациенток, 5,8% на количество циклов ЭКО вЕЦ, 6,5% на число ТВП, 11,3% на количество перенесенных эмбрионов.Показатель «take home baby» составил 10,1% на число пациенток, 3,9% наколичество циклов ЭКО в ЕЦ, 4,3% на число трансвагинальных пункций, 7,5%на количество перенесенных эмбрионов.Из данных, представленных на рисунке 3.1, следует, что репродуктивныепотери и преждевременные роды у пациенток с бесплодием, проходившихлечение методом ЭКО в ЕЦ, наблюдались несколько чаще, чем в популяции.80%ЭКО в ЕЦ70Популяция6050403020100репродуктивные потерипреждевременные родысвоевременные родыРисунок 3.1.

Исходы беременностей после ЭКО в ЕЦВ таблице 3.2 представлены особенности течения данной беременности(закончившейся родами, n–8) по сравнению с популяционными данными.66Таблица 3.2.Течение беременности после ЭКО в ЕЦОсложнения во время беременностиУгроза прерывания беременностиТоксикозПациентки,n–8 (%)3 (37,5%)(p<0,05)2 (25%)(p<0,05)В популяции20–25%8–10%Железодефицитная анемия2 (25%)21–80%Инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина)2 (25%)30–40%1 (12,5%)3–6%Гестоз2 (25%)3–21%ЗРП2 (25%)5–18%Истмико–цервикальная недостаточностьОбращает на себя внимание тот факт, что наиболее распространеннойпатологией в течение беременности являлась угроза ее прерывания, и частотаее превышала общепопуляционные значения почти в 2 раза (p<0,05).У всех пациенток родоразрешение проходило путем операции кесаревосечение в связи с различными показаниями: клинически узкий таз у 2,несостоятельность рубца на матке у 2, гестоз тяжелой степени у 1, первые родыв 40 лет у 1, отягощенный акушерско–гинекологический анамнез у 2.3.2.

Условия эффективности ЭКО в ЕЦ.Следует отметить, что у большинства беременность наступила после 2или 3 попытки ЭКО в естественном цикле: у 1 (8,3%) после первой попытки; у6 (50%) – второй; и у 5 (41,6%) – третьей. Во второй группе у 5 (7,4%) была 1попытка ЭКО ЕЦ, у 32 (47,8%) – 2, у 15 (22,4%) – 3, у 11 (16,4%) – 4 и у 4 (6%)– 5 попыток.При выявлении условий эффективности проведена сравнительная оценкапациенток по различным параметрам.67Анализируя возраст пациенток, можно отметить, что 2/3 в группе сположительным эффектом после ЭКО без стимуляции, как видно из данных,представленных в таблице 3.3, были от 25 до 35 лет (32,5±3,5), в то время как вгруппе с отрицательным эффектом большинство (47–70,2%) было старше 35лет (37,45±1,4) – поздний репродуктивный возраст (p<0,05).

Из них 19 (28,4%) –35–39 лет; 21(31,3%) – 40–44 лет; 7(10,5%) – старше 45 лет.Таблица 3.3.Возраст пациенток и эффективность ЭКО в ЕЦПациентки с положительнымэффектомN=12 (15,2%)Пациентки с отрицательнымэффектомN=67 (84,8%)19–24 года–2 (3,0%)25–29 лет5 (41,6%)3 (4,5%)30–34 лет3 (25,0%)15 (22,4%)35–39 лет2 (16,7%)19 (28,4%)40–44 года2 (16,7%)21 (31,3%)–7 (10,5%)45 лет и болееДляопределенияоптимальногозначениявозрастапациентоксбесплодием и ЭКО в ЕЦ применяли ROC–анализ.

Как следует из данных,представленных на рисунке 3.2, оптимальным порогом классификации являетсязначение возраста 37. При этом чувствительность равна 75,0%, что означает: у75,0% пациентов с возрастом >37 лет тест будет отрицателен. Специфичностьравна 61,8%, следовательно, у 61,8% пациентов, < 37 лет, результаты тестаположительны. Площадь под кривой (AUC) – 0,721, что говорит о «хорошем»качестве модели (p<0,05).68Площадь под кривой = 0,72195% ДИ: 0,610–0,816p<0,005Рисунок 3.2. ROC–кривая для показателей возраста пациентокс бесплодием и ЭКО в ЕЦ.Одним из важных факторов, определяющим наступление, течениебеременностииперинатальныйисход,являетсяэкстрагенитальнаяпатология. Как следует из данных, представленных в таблице 3.4, наибольшееколичество пациенток с соматически отягощенным анамнезом наблюдалось вгруппе с отрицательным эффектом лечения бесплодия методом ЭКО в ЕЦ.Частотазаболеванийсердечно–сосудистойсистемыпревышалаобщепопуляционную в двух группах, но отмечалась несколько чаще упациенток с отрицательным эффектом лечения.

Чаще всего наблюдалиартериальную гипертензию I (8,47%) и II (4,24%) степени, вегето–сосудистуюдистонию по гипотоническому типу (4,24%).Заболевания желудочно–кишечного тракта встречались чаще, чем впопуляции в обеих группах. В основном, они представлены хроническимивоспалительными заболеваниями желудка, кишечника, поджелудочной железы69и желчного пузыря. Частота хронических воспалительных заболеваниймочевыделительной системы превышала общепопуляционную только упациенток с отрицательным эффектом лечения бесплодия. Однако, следуетотметить, что хронические заболевания органов и систем чаще встречались упациенток старшего возраста. Как видно из данных, представленных нарисунке 3.3 и 3.4, взаимосвязь заболеваний мочеполовой системы с возрастом –«средняя», а заболеваний ЖКТ и возраста – «сильная» (p<0,0001).Таблица 3.4.Экстрагенитальная патология и эффективность ЭКО в ЕЦЭкстрагенитальнаяпатологияПациентки сположительнымэффектомN=12 (15,2%)Пациентки сотрицательнымэффектомN=67 (84,8%)PВпопуляциичисло%число%Заболевания сердечно–сосудистой системы216,61725,5> 0,057,4–15,7%Заболеваниядыхательной системы0011,5> 0,057–10%Заболеванияжелудочно–кишечноготракта325,04567,0< 0,059–18%Заболеваниямочевыделительнойсистемы002740,0< 0,058–20%Заболеваниящитовидной железы216,61522,0> 0,05Нарушение жировогообмена18,32233,0< 0,0517%70Рисунок 3.3.

Характеристики

Список файлов диссертации

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле возможности и преимущества
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6537
Авторов
на СтудИзбе
301
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее