Диссертация (1174358), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В 04.2010г. проведена попытка ЭКО со стимуляцией суперовуляциигонадотропинами,получено2эмбриона3сутоккультивированияи,беременность не наступила. Однако, в 10.2010г. по данным морфологическогоисследования соскоба полости матки верифицирована атипическая гиперплазияэндометрия,проводилаусловнолечениеотносящаяся–кпредракусамостоятельнуюэндометрия.гормонотерапиюПациенткапосредствомвнутриматочной системы с левоноргестрелом (ВМС «Мирена») в течение 6месяцев с положительным эффектом.Соматические особенности: ИМТ соответствует нормальной массе тела.В гормональном статусе отмечено умеренное снижение овариального резерва(ФСГ–9МЕ/л).Остальныелабораторныепараметры,втомчислеикоагулограмма, находятся в пределах нормы.По заключению онколога: разрешено ЭКО в ЕЦ, вынашиваниебеременности не противопоказано.
В 2011г. проведено ЭКО в ЕЦ, пункция 1фолликула,витрификация1эмбрионавитрифицированного–размороженногонаэмбрионастадиив7аb,ЕЦ,переноснаступилабеременность, роды (кесарево сечение) в сроке 37–38 недель.Пациентка 2, 30 лет, диагноз: Первичное бесплодие (1 год), мужскойфактор. Состояние после перенесенной дисплазии шейки матки (2006),карциномы in situ эндометрия (2007).В анамнезе – дисплазия шейки матки (cin II–cin III) в 2006г., проводиласьфотодинамическая терапия.
Карцинома in situ (преинвазивная карцинома, 091стадия по FIGO, Tis – категория по системе TNM) эндометрия в 2007 г.,проводиласьсамостоятельнаягормонотерапиямедроксипрогестероном(Провера), левоноргестрелом (Мирена).Соматические особенности: ИМТ соответствует нормальной массе тела.Гомональный профиль пациентки – в пределах нормы. Получала непрямыеантикоагулянты в течение 3 месяцев перед циклом ЭКО (профилактически).По заключению онколога: разрешено ЭКО в ЕЦ, вынашиваниебеременности не противопоказано.
10.2011г. – проведено ЭКО в ЕЦ, получен 1ооцит, произведен перенос нативного эмбриона на стадии 4а, наступилабеременность, роды (кесарево сечение) в сроке 36–37 недель.Пациентка 3, 36 лет, диагноз: Вторичное бесплодие, абсолютныйматочный фактор, состояние после экстирпации матки с правыми придаткамипо поводу рака шейки матки (2007).В анамнезе: рак шейки матки 1B – стадия по FIGO, T1BN0M0 – стадия поTNM, в 2007г. Проводилась экстирпация матки с правыми придатками,резекция и транспозиция левого яичника (РОНЦ им.
Блохина), лучевая терапияв послеоперационном периоде.Соматические особенности: ИМТ соответствовал нормальной массе тела.Отмечено резкое снижение фертильности (ФСГ>15 МЕ/л). Остальныелабораторные показатели были в пределах нормы. 03.2011г. – ЭКО в ЕЦ,получен 1 ооцит – отмена цикла переноса, т.к. не произошло оплодотворениеооцита. 06.2011г. – ЭКО в ЕЦ, 1 ооцит, 1 эмбрион, витрификация эмбриона,перенос витрифицированного–размороженного эмбриона суррогатной материна стадии 8ab, наступила беременность, роды (кесарево сечение) в сроке 38–39недель.Пациентка 4, 31 года, диагноз: Вторичное бесплодие (2 года), трубно–перитонеальный фактор, сниженный овариальный резерв. Состояние послехирургического лечения по поводу двухсторонней пограничной опухолияичников.92В анамнезе: двухсторонняя пограничная опухоль яичников 1c – стадия поFIGO, Т1сN0М0 – категория по системе ТNM (08.2008г.).
08. 2008г. – вВоронежепроведеналапароскопия,двухсторонняярезекцияяичников.09.2009г. – лапароскопия, резекция яичников, удаление большого сальника. С10.2008г. по 01.2009г. проведено 6 курсов полихимиотерапии. 01.2010г.выполнена лапароскопия, аднексэктомия справа, резекция левого яичника.Соматические особенности: ИМТ соответствовал нормальной массе тела.Отмечено резкое снижение фертильности (ФСГ>15 МЕ/л). Остальныелабораторные показатели были в пределах нормы.По заключению онколога: разрешено ЭКО в ЕЦ, вынашиваниебеременности не противопоказано.
02.2011г. – ЭКО в ЕЦ, пункция непроводилась, так как произошла преждевременная овуляция. 4.2011г. – ЭКО вЕЦ, получили 1 ооцит, 1 эмбрион, ПЭ на стадии 10 ab, беременность ненаступила. 6.2011г. – ЭКО в ЕЦ, 1 ооцит, 1 эмбрион, витрификация на стадиибластоцисты (4BB), перенос витрифицированного–размороженного эмбрионана стадии бластоцисты – наступила беременность, роды (кесарево сечение) всроке 35–36 недель в связи с тяжелой степенью фето–плацентарнойнедостаточности, ЗРП 2 стадии.Пациентка 5, 25 лет, диагноз: Вторичное бесплодие (1 год), сниженныйовариальный резерв, состояние после хирургического лечения опухолияичников.В анамнезе: опухоль яичников T2cN0M0 по системе TNM, IIc – поклассификации FIGO.
В 2012г. выполнено: лапароскопия, резекция левогояичника, удаление образования брюшины малого таза, гидатиды правойматочной трубы (гистологическое заключение: пограничная опухоль яичника симплантом).2012г.–лапароскопическаяфлуоресцентнаядиагностика,резекция яичников, биопсия брюшины, тотальная резекция большого сальника.Соматические особенности: ИМТ соответствовал нормальной массе тела.Отмечен резкое снижение овариального резерв (ФСГ > 12 МЕ/л) Лабораторныепоказатели в пределах нормы.93По заключению онколога: разрешено ЭКО в ЕЦ, вынашиваниебеременности не противопоказано.
04.2014г. – ЭКО в ЕЦ, получен 1 ооцит,витрифицирован на стадии бластоцисты (3BB). Перенос эмбриона невыполнялся, проводится накопление эмбрионов.Пациентка 6, 39 лет, с диагнозом: злокачественная меланома туловища.Поздний репродуктивный возраст.В анамнезе: 04.2010г. – произведено иссечение меланомы кожи спины,09.2013г. – подмышечная лимфаденэктомия слева, прескаленная биопсия слева,иссечение мягкотканных метастазов на правом плече.
11.2013г. – выявленыметастазы в левую и правую молочные железы, мягкие ткани туловища,проведено 6 курсов монохимиотерапии. 04.2014г. – по данным КТ: увеличениеразмеров узловых метастазов молочных желез, увеличение размеров иколичества мелких узлов в подкожной клетчатке грудной, брюшной стенке,поясничныхиягодичныхобластей,взабрюшиннойклетчатке,преимущественно, в паранефральной клетчатке с обеих сторон, увеличениеметастазапечени,незначительнаязабрюшинная,подвздошно–паховаялимфаденопатия.
Мелкие единичные очаги в легких. Увеличенный нижнийшейный лимфоузел слева. Единичный мелкий метастатический очаг в левойзатылочной доле.Соматические особенности: Диагностирован низкий овариальный резерв(АМГ–0,2нг/мл).С целью сохранения генетического материала проводилось ЭКО в ЕЦ,заборооцитаспоследующимоплодотворениемспермойдонораивитрификация эмбриона. 05.2014г. – ЭКО в ЕЦ, получен 1 ооцит,витрифицирован эмбрион на стадии 7ab.3.4. Заключение I этапа исследованияПодводя итог I этапа исследования, следует отметить, что наибольшаяперспектива для положительного эффекта лечения бесплодия методом ЭКО вЕЦ принадлежит параметрам, характеризующим, на прямую или косвенно,94процессы имплантации и развития эмбриона (факторы эффективности): возрастпациенток менее 37 лет, отсутствие патологии эндометрия, нарушений системыгемостаза и жирового обмена, адекватное состояние эндометрия на момент ПЭ.ДляповышенияэффективностиЭКОвЕЦнеобходимопроведениемероприятий, направленных на соответствие факторам эффективности ЭКО вЕЦ.Не подлежит сомнению, что именно ЭКО в ЕЦ предоставляет шанспреодоления бесплодия у соматически отягощенных пациенток.95Глава 4.
Значимость прегравидарной подготовкив повышении эффективности ЭКО в ЕЦ(проспективное исследование)При ведении пациенток, проходящих лечение от бесплодия методом ЭКОи ПЭ, особенно в возрасте до 30 лет, когда высок риск развития СГСЯ,приходится делать выбор – назначать стимулирующие суперовуляциюгормональные препараты для попытки увеличения частоты наступлениябеременности или проводить ЭКО в ЕЦ, направленное, прежде всего, напрофилактику возможных тяжелых осложнений у женщины.
Этот вопросвсегда приходится решать индивидуально. Как следует из результатовретроспективного этапа нашего исследования, эффективность естественныхциклов ЭКО составила 15% на число пациенток, что, практически, в 2 разаниже средней эффективности протоколов ЭКО со стимуляцией суперовуляции[160]. Заведомо ясно, что эффективность ЭКО со стимуляцией суперовуляции врасчете на цикл и трансвагинальную пункцию выше эффективностиестественных циклов ЭКО за счет большего числа получаемых ооцитов,следовательно, и эмбрионов за цикл и пункцию. Но на первом этапе нашегоисследования, как и по данным HJ.
Ingerslev et al. (2001), EH. Ng et al. (2001),эффективность естественных циклов в расчете и на цикл переноса эмбриона ина число пациенток была ниже стимулированных протоколов, что, возможно,связано с недостаточной подготовкой к ПЭ [247, 310].Однако, при выполнении естественных циклов ЭКО пациентки неотмечали ни одного побочного эффекта, связанного с использованиемгормональных препаратов для стимуляции суперовуляции. В связи с этимважное значение имеют методы повышения эффективности естественныхциклов ЭКО, учитывая данные о его факторах эффективности, выявленных напервом этапе.Цельюданногоэтапаработыявилосьопределениезначимостипрегравидарной подготовки в повышении эффективности ЭКО в ЕЦ.
При этомучитывали параметры, оказывающие влияние на эффективность ЭКО в ЕЦ и96которые можно корригировать: состояние эндометрия (созревание эндометрия,его толщину на момент ПЭ) и его патологию (хронический эндометрит (ХЭ) иего разновидность: морфо–функциональную неполноценность эндометрия(МФНЭ), к которой относили фиброзирование и склероз стромы эндометриябез острого воспалительного процесса, то есть более продолжительное течениехроническогоэндометрита,поданнымГ.Т.Сухих[129];атакжегиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ)), наличие НЖО, тромбофилию,стадию эмбриона на момент его переноса. На проспективном этапе выделилипациенток (n–96), которые проходили лечение от бесплодия методом ЭКО в ЕЦпосле проведения ПП, которая определялась исходным статусом пациенток.Критериями включения пар в исследование явились:1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
