Диссертация (1174352), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Это подтверждается и внашем исследовании: артериальная гипертензия зарегистрирована у 84,9%пациентов с ИИ против 21% у больных с ХИМ (р<0,05). При сравнениираспределения больных с ИИ и пациентов из группы ХИМ по степениартериальной гипертензии, отмечено, что у группы с ХИМ крайне редковстречалась АГ 3 степени (4,8%), АГ 1 степени (31,7%), и преимущественнорегистрировали нормотонию (63,5%). В группе больных ИИ АГ 1 степенирегистрировали только в 5,6% случаев, а АГ 3 степени- в 60,3% (Рис.
9).5455Рисунок 9. Распределение больных с инсультом и больных с ХИМ пофакторам риска.Среди исследуемых пациентов с ОНМК из 110 пациентов страдающихгипертонической болезнью той или иной степени у 59 (53,6%) человекрегистрируется по данным Эхо-КГ гипертрофия левого желудочка.Важное значение имеет семейный анамнез для получения максимальногоколичества информации о наследственной предрасположенности к развитиюинсульта.Учитывая данные таблицы 1 отягощенная наследственность,регистрируется среди 47,2% больных инсультом, и 18,2% в группе ХИМ - в связис чем, можно считать данный фактор значимым в развитии ишемическогоинсульта в исследуемой группе (р<0,05).В нашей группе больных доля курящих составляет 21,6%, а в группеконтроля 16,2 %, что является статистически не значимым фактором риска(р>0,05).5556Избыточный вес является фактором риска развития инсульта и сердечнососудистых заболеваний, усугубляющим течение артериальной гипертензии. Висследуемой группе больных ИИ повышенный ИМТ регистрировался в 2 разачаще, чем у пациентов с хронической ишемией мозга: 28,8% против 8% (р<0,05).Было отмечено, что большая часть пациентов в исследуемой группе сповышенным ИМТ имеют ожирение I степени, 4 пациента имеют ИМТ выше 40.У исследуемых больных со II и III степенью ожирения в 100% случаевотмечается наличие артериальной гипертензии 2-3 степени.В то же время многочисленные литературные данные свидетельствуют отом, что мерцательная аритмия является наиболее значимым фактором рискаинсульта.В нашей исследуемой группе постоянная форма МА регистрируется в 21,6%случаев, в группе ХИМ- 1%, что в данном случае является статистическизначимымфактором(р<0,05).Атакжеревматическоепоражениеипротезирование клапанов сердца в анамнезе в группе пациентов с ИИ- 6,4%, вгруппе ХИМ-0% (р<0,05).По литературным данным отмечена четкая взаимосвязь злоупотребленияалкоголем и развитием ОНМК, но в нашей работе это не нашло достоверногоподтверждения: в группе больных ИИ-4%, в группе ХИМ- 1%(табл.9).Большое значение имеет наличие фоновых заболеваний, в частности,сердечнаяпатология(ИБС,постинфарктныйкардиосклероз,ХСН),регистрировалась в 28,8% случаев, в то время как в группе ХИМ - 5%, что можетсвидетельствовать о достоверности значения данного фактора в развитии ИИ(р<0,05).Наиболее часто среди обследуемых пациентов выявляли ИБС и МА,вызванные атеросклеротическим кардиосклерозом в 21,6%.
Ревматическоепоражение клапанов сердца и протезирование клапанов встречается в 6,4%случаев.5657Таблица 9.Сравнительная характеристика групп по факторам рискаФакторы рискаИИХИМn, %n, %ОШ (ДИ 95%), значение рАртериальная гипертензия 107(84,9%) 18(18,2%) 20,917 (10,536-41,527),р<0,05Наследственность59(46,8%)18(18,2%) 4,023 (2,164-7,477), p<0,05Курение27(21,6%)16(16,2%) 1,429 (0,721-2,832), p>0,05Избыточный вес36(28,8%)13(13,2%) 4,601 (2,027-10,446), p<0,05Мерцательная аритмия27(21,6%)1(1%)27,0 (3,598-202,623), p<0,05Сердечная патология36(28,8%)5 (5%)7,604 (2,856-20,248), p<0,05Поданнымкрупногопопуляционногоисследования, у пациентов,испытывающих психологический стресс, включая подавленность, беспокойство инарушения сна, риск смерти от инсульта повышался на 66%, а от ишемическойболезни сердца — на 59% по сравнению с пациентами без признаков стресса.Влияние психологического стресса одинаково велико как при развитии ИБС так иИИ [Canadian Medical Association Journal Sciences (Научный журнал Канадскоймедицинской ассоциации)].Висследуемой группе больных ИИ состояния стресса (стресс 2-3)отмечены у 98 пациентов (78,4%), в группе ХИМ-у 46 пациентов (46,5%)(p<0,05).Как правило, в развитии инсульта принимают участие несколько факторовриска, таких как АГ, стресс, наследственная отягощенность по инсульту иинфаркту по данным анамнеза жизни (табл.10).5758Таблица 10.Распределение по сочетанию факторов рискаСочетание факторов рискаИИ (n=178)%ХИМ (n=81)%АГ+отягощ.наследственность458Стресс,АГ, отяг.наслед.408Стресс,отягощ.
наследст.4219По данным, представленным втаблице 10 можно сделать вывод опреобладающем значении таких факторов риска развития инсульте, какартериальная гипертензия, стресс и наследственность.3.4. Клинико-генетический анализ пациентов с ишемическиминсультомИсследование пациентов с острым ишемическим инсультом головногомозга проведено на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетикиРоссийского национального исследовательского медицинского университета им.Н.И.Пирогова на базе ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова (69 пациентов, средний возраст62,8±9 лет, женщины 63%, мужчины 37%).Производился сбор анамнестических данных, оценка неврологическогостатуса-поражение черепно-мозговых нервов, нарушение в когнитивной сфере (пошкале MMSE), вестибулярная и мозжечковая симптоматика, клиническиепроявления нарушения деятельности вегетативной нервной системы, контроль зацифрами артериального давления, данные наследственной отягощенностипациентов по инсульту, начало развития гипертонической болезни,характертечения заболевания, сопутствующие заболевания, наличие инфарктов, инсультовв анамнезе, преобладающие клинические проявления хронической ишемии мозга,наличие уровня стресса (оценивался по шкале организационного стрессаМаклина), проводилось КТ и МРТ головного мозга.
Проводили забор крови длядальнейшегоисследованиягенетическогокатастрофы.58рискаразвитиясосудистой59Молекулярно-генетическое исследование образцов ДНК было выполнено набазе Института молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта РАН.Проведен тщательный отбор пациентов для генотипирования с учетомпреобладания клинических симптомов и факторов риска.
Проведен анализклинической картины исследуемой группы 69 пациентовс хроническойцереброваскулярной болезнью 2 ст, осложненной инфарктом головного мозга снеуклонным прогредиентным кризовым и медленным прогредиентным течениемартериальной гипертензии. Прогредиентное кризовое течение АГ отмечается у 40пациентов (58%), медленное прогредиентное у 29 (42%). Наличие состояниястресса и тревожности отмечают 60 (86%) пациентов. Постоянно курят 16 (23%)пациентов. 45 (65%) пациентов отмечали в анамнезе наличие перенесенныхинсульта и инфаркта у ближайших родственников. Атеротромботическийхарактер инсульта- 26 пациента(38%), кардиоэмболический инсульт- 29 (42%).Цефалгии - 32 пациента(46%), головокружение -39 пациентов(57%), нарушениясна – 22 пациента(32%), астенический синдром -51 пациент(74%), когнитивныенарушения – 21 (30%), двигательные нарушения -43 пациента(62%).При анализе клинических характеристик пациенты были разбиты наследующие подгруппы:1.По степени стенозирования брахиоцефальных артерий.
1-я подгруппас гемодинамически незначимым стенозированием ВСА (менее 75%)- 47пациентов, 2-я подгруппа с гемодинамически значимым стенозированием (более75%) ВСА-32 пациента. Страдает постоянной формой фибрилляции предсердий в1 подгруппе- 12 пациентов (25%), во 2 подгруппе- 2 пациента (4%).Атеротромботический характер инсульта в 1 подгруппе у 17 %, во 2 подгруппе у64 % (критерий Фишера 3,85), кардиоэмболический характер инсульта в 1подгруппе в 30%, во 2 подгруппе в 14%, гемодинамический в 1 подгруппе- 23%,во 2 подгруппе-0. По клиническим данным: головная боль в 1 подгруппе- 45%, во2 подгруппе- 50%, головокружение в 1 подгруппе 57%, 2 подгруппе 55%,когнитивные нарушения в 1 подгруппе 21%, во 2 подгруппе 50% (критерийФишера 2,3) (Табл.11).5960Таблица 11.Распределение клинических симптомов и подтипов инсульта в группахпациентов с разной степенью стеноза ВСА1группагемодинамически-2группа–гемодинамическинезначимый стеноз ВСА – значимый стеноз ВСАn=47 чел.n= 32 чел.По характеру инсультаАтеротромботический17%64%Кардиоэмболический30%14%Преобладающие клинические симптомыЦефалгия45%50%Вестибулопатия57%55%Когнитивные нарушения21%50%2.Похарактерутеченияартериальнойгипертензии:медленноепрогрессирующее течение 29 пациентов, неуклонно прогрессирующее и кризовоетечение – 40 пациентов.
Атеротромботический характер инсульта в 1 группе -8%, во 2 группе 14%, кардиоэмболический в 1 группе 4%, во 2 группе 13%,нарушение сна в 1 группе 4%, во 2 группе 18% (критерий Фишера 2,9),астенический синдром в 1 группе 19%, во 2 группе 32%, мнестические нарушенияв 1 группе 7%, во 2 группе 15% (Табл.12).6061Таблица 12.Распределение клинических симптомов и подтипов инсульта в группахпациентов с разным характером течения АГ1 группа- n=29 чел.2 группа –n= 40 чел.МедленноеБыстроеикризовоепрогрессирующее течение течениеПо характеру развития инсультаАтеротромботический8%14%Кардиоэмболический4%13%Преобладающие клинические симптомыНарушение сна4%18%Астенический синдром19%32%Мнестические нарушения7%15%3.Понаследственнойотягощенности:сотягощеннойнаследственностью 45 пациентов (65%), с неотягощенной наследственностью 24(35%)пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
