Диссертация (1174344), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Сравнительный анализ преимуществ использования лапароскопического и ретроперитонеоскопического доступов при лечении врождённогогидронефроза не выявил достоверных различий между такими показателями,как: продолжительность хирургического вмешательства(123,4 ± 24,7мин. и125,2± 19,8мин соответственно), объём интраоперационной кровопотери(16,0 ± 5,9 мл и 24,1 ± 9,7 мл соответственно), использования обезболивающих средств в послеоперационном периоде, сроков реабилитации и пребывания детей в стационаре после операции (6,1± 0,6 день, и 6,3± 1,3 дня соответственно), и результатов лечения.4. Показаниями к применению лапароскопического доступа при пиелопластике могут служить: наличие в анамнезе операции на органах забрюшинного пространства, ориентация лоханки кпереди, наличие аберрантногососуда, аномалия строения почек с вентральной ротацией, дистопия почки.Показания к использованию ретроперитонеоскопического дуступа следующие: наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшнойполости, носительство вентрикуло-перитонеального шунта, дорсальноориентированная лоханка почки.103ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
При врождённом гидронефрозе в качестве основного метода диагностики, позволяющего определить степень заболевания, целесообразно использовать УЗИ почек с проведением допплерометрии внутрипочечных сосудов.2. При наличии аберрантного сосуда как причины гидронефроза оптимально использовать трансперитонеальный доступ, а при дорсальноориентированной лоханке наиболее удобным для использования является ретроперитонеальный.3. Залогом успеха эндоскопических операций при врождённом гидронефрозе является выбор наиболее оптимальной схемы расположения троакаров. Их следует устанавливать так, чтобы зона интереса находилась на равном удалении от каждого троакара.4.
При использовании в лечении гидронефроза эндовидеохирургической пиелопластики обязательным условием является применение комплексахирургических приемов, направленных на уменьшение времени оперативного вмешательства (при лапароскопическом доступе использование трансмезентериального подхода в случае левосторонней патологии, применение нити-держалки для лучшей визуализации зоны резекции, непрерывного шва зоны анастомоза с использованием мононити).5. Манипулирование в ретроперитонеальном пространстве должнобыть особенно осторожным во избежание повреждения брюшины.6.
В случае возникновения технических трудностей при установкесистемы внутреннего дренирования с успехом может быть применена пиелостомия или уретеропиелонефростомия для деривации мочи в послеоперационном периоде.104СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Аляев Ю.Г. Гидронефроз / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, Е.А. Султанова, А.В. Строков, Е.А. Безруков.
– М., 2014. – 328 с.2. Анищенко В.В. Анализ пятилетнего опыта лапароскопических нефропексий / В.В. Анищенко, В.В. Борозенец, С. Штофин // Эндоскопическаяхирургия. – 2007. – № 1. – С. 167.3. Артёмова Л.Г. Показания к различным видам оперативного вмешательства на лоханочно-мочеточниковом сегменте по поводу гидронефроза /Л.Г. Артёмова // Урология и нефрология. – 1969.
– № 5. – С. 18–21.4. Борисов А.Е. Применение эндовидеохирургического внебрюшинного доступа при урологических операциях / А.Е. Борисов, В.В. Михайличенко,А.В. Антонов, В.А. Кащенко // Пленум правления Рособщества урологов: материалы. Саратов (15–17 сент.
1998 г.). М., 1998. – С.39–40.5. Братчиков О.И. Клинико-морфологические особенности при гидронефрозе / О.И. Братчиков, Ю.И. Веденьев, С.В. Мягченко // Пленум Правления Российского общества урологов: тезисы. – Киров, 2010. – С. 27.6. Ветшев П.С. Лапароскопические урологические операции, современные критерии их оценки / П.С. Ветшев, С.Н. Нестеров, Б.В. Ханалиев //Эндоскопическая урология. – 2008. – № 2.
– С. 31–35.7. Возианов А.Ф. Атлас-руководство по урологии / А.Ф. Возианов, А.В.Люлько. – Т. 1. – Днепропетровск: Днепр-VAL, 2001. – 692 с.8. Врублёвский С.Г. Прогноз и лечение гидронефроза у детей: автореф.дис. … д-ра мед. наук / С.Г. Врублёвский. – М., 2008. – 43 с.9. Газимиев М.А. Неинвазивная диагностика обструктивных заболеваний верхних мочевых путей / М.А.
Газимиев // Применение новейших технологий в диагностике урологических заболеваний. – М.: Фирма Стром, 2005. –С. 45–57.10510. Галлямов Э.А. Проблема совершенствования и внедрения высокихтехнологий эндохирургических вмешательств в клиническую практику: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Э.А. Галлямов. – М., 2008.
– 50 с.11. Карпенко В.С. Гидронефроз / В.С. Карпенко, Ф.П. Хрипта, А.М.Романенко [и др.]; под ред. В.С. Карпенко. – М.: Здоровье, 1991. – 240 с.12. Аляев Ю.Г. Гидронефроз / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, Е.А. Султанова [и др.]. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 35 с.13. Гидронефроз: руководство / под ред. П. Глыбочка, Ю.Г. Аляева. –М.: Гэотар-Медиа, 2011. – 208 с.14. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.15.
Джафарзаде М.Ф. Особенности перкутанных операций при камняханомалийных почек: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.Ф. Джафарзаде. –М., 2014. – 23 с.16. Баженов И.В. Диспансеризация больных после реконструктивных ретроперитонеоскопических (РПС) операций на лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС) / И.В. Баженов, А.В. Зырянов, И.В. Борзунов [и др.] // ВестникПервой областной клинической больницы.
– 2012. – Вып. 4, № 1. – С. 34–37.17. Пугачёв А. К проблеме пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей / А. Пугачев, Л.Т. Теблоева, В.Н. Ермолин [и др.] // Урология и нефрология. – 1973. – № 6. – C. 23–27.18. Карпенко В.С. Гидронефроз / В.С. Карпенко. – М.: Здоровье, 1991. –239 с.19. Карпенко В.С. Причины гидронефроза и выбор метода оперативного лечения / В.С. Карпенко // Урология.
– 2002. – № 3. – С. 43–46.20. Комяков Б.К. Урология: учебник / Б.К. Комяков. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2012. – 464 с.21. Дземешкевич С.Л. Концепция обучения лапароскопической хирургии в системе послевузовского профессионального образования врачей /106С.Л. Дземешкевич, О.Г. Скипенко, А.А. Свистунов [и др.] // Хирургия. –2013. – № 11. – С. 72–77.22. Корепанов А.М. Особенности метаболизма коллагена при язвеннойболезни двенадцатиперстной кишки / А.М. Корепанов, А.Е. Шкляев, П.Н.Шараев // Клиническая лабораторная диагностика. – 2005. – № 5. – С.
14–16.23. Теодорович А.В. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия всравнении с открытой хирургией / А.В. Теодорович, Н.Б. Забродина, Э.А. Галлямов [и др.] // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологииФедерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи. –2008.
– № 8. – С. 12–20.24. Луцевич О.Э. Лапароскопические мануально ассистированные (гибридные) операции: учебно-методическое пособие / О.Э. Луцевич, Э.А. Галлямов, Э.В. Луцевич [и др.]. – М.: РИО МГМСУ, 2008. – 30 с.25. Люлько А. Лапароскопия в лечении коралловидного нефролитиаза /А. Люлько, А.А. Бурназ, И.Н. Никитюк [и др.] // Современные медицинскиетехнологии.
– 2013. – № 4. – С. 33–38.26. Серняк Ю.П. Лапароскопическая пластика пиелоуретеральногосегмента / Ю.П. Серняк, А.С. Фуксзон, Ю.В. Рощин [и др.] // Урология. –2011. – Т. 15, № 1. – С. 41–44.27. Латышев А.В. Лапароскопический уретеропиелоанастомоз в лечениибольных со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента / А.В. Латышев,Э.А. Галлямов, Д.А.
Чепуров // Кремлевская медицина. – 2009. – № 2. – С. 13– 15.28. Леонова Л.В. Патологическая анатомия врожденных обструктивных уропатий у детей: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Л.В. Леонова. – М.,2009. – 54 с.29. Макажанов М.А. Внутреннее дренирование при выполнении реконструктивно-пластических вмешательств при гидронефрозе / М.А. Макажанов //Вестник КазНМУ. – 2012. – № 1. – С. 21–24.10730. Малоинвазивные технологии при лечении урологических заболеваний: тематический сборник / под ред.
Ю.Г. Аляева, В.Н. Журавлева. – М.:СТРОМ, 2006. – 128 с.31. Медведев В.Л. Лапаро-, ретроперитонеоскопическая пиелопластика /В.Л. Медведев // Материалы Первого Российского Конгресса по эндоурологии. – М., 2008. – С. 21–22.33. Минилапароскопические вмешательства / под ред. В.В. Стрижелецкого. – СПб., 2013.
– 36 с.34. Минин А.Е. Лечение гидронефроза – от нефрэктомии до NOTESтехнологий / А.Е. Минин, И.М. Каганцов, И.А. Турабов // Экспериментальная и клиническая урология. – 2013. – № 2. – С. 128–136.35. Мирзалиев Э.К. Клиническое значение определения доступа к камню при чрескожной пункционной нефролитотомии: автореф. дис.
... канд.мед. наук / Э.К. Мирзалиев. – М., 2008. – 27 с.36. Напшева А.М. Морфология хронической болезни почек, обусловленной мочекаменной болезнью: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.М. Напшева. – Саратов, 2012. – 26 с.37. Баранов А.В. Наш опыт лапароскопической пластики лоханочномочеточникового сегмента / А.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
