Диссертация (1174343), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Прочие показания ккесареву сечению распределились следующим образом: наличие рубца на матке,несостоятельного по данным ультразвукового обследования( далее – УЗИ) (7,9%),сочетанныепоказания(10,5%),преждевременнаяотслойканормальнорасположенной плаценты (далее – ПОНРП) (7,9%), тяжесть преэклампсии(26,3%), предлежание плаценты (2,6%).50Масса новорожденных варьировала от 610 г до 2880 г, средняя массасоставила 1919,4 ± 522,6 г.Средняя оценка по шкале Апгар в группе 2 была 6,9 ± 0,6 и 8,1 ± 0,1 баллана 1-й и 5-й минутах жизни соответственно.
Всем новорожденным потребовалосьнаблюдение в условиях детского реанимационного отделения, а 5 детям,родившимся в асфиксии, потребовалось оказание реанимационных мероприятийнепосредственно сразу после рождения.3.3. Сравнительный анализ клинических особенностей пациенток сзадержкой развития плода. Антенатальные факторы риска осложненноготечения раннего неонатального периодаДлявыявленияфактороврискаосложненноготеченияраннегонеонатального периода при ЗРП, нами были сопоставлены данные анамнеза,течениянастоящейбеременности,состоянияплодов,срокииметодыродоразрешения у пациенток двух групп.Возраст пациенток составил 29,8 ± 6,4 и 31,4 ± 5 лет в 1-й и 2-й группахсоответственно (Рисунок3.4) и достоверно не различался (р > 0,05).Рисунок 3.4 – Средний возраст беременных двух группЧто касается индекса массы тела до беременности, то данный показательимел некоторые достоверные различия в зависимости от течения раннего51неонатального периода при ЗРП.
Так, достоверно выше была частота избыточноймассы тела (далее – ИМТ) – более 26 кг/м² у пациенток с осложненным течениемраннего неонатального периода у детей: 27,3% против 6,8% у пациенток снеосложненным течением раннего неонатального периода у детей. Достоверныеразличия касались также частоты встречаемости нормального ИМТ добеременности: ИМТ, соответствующий норме (18–26 кг/м²) был более характерен(86,4%) для пациенток с неосложненным течением раннего неонатальногопериода у новорожденных, чем для пациенток второй группы (68,2%, Рисунок3.5).Рисунок 3.5 – Индекс массы тела беременных и течение раннего неонатальногопериода у новорожденных (РНП) с задержкой внутриутробного ростаНезависимооттяжестиперинатальныхисходоввструктуреэкстрагенитальных заболеваний пациенток обеих групп преобладали хроническиезаболевания мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, носоглотки,частота которых достоверно не различалась.
Значимых различий также не быловыявлено в частоте встречаемости гипертонической болезни, несмотря на то, что52она отмечалась вдвое чаще у беременных с ЗРП и осложненным течением раннегонеонатального периода (p > 0,05).Что касается менструальной функции, то у подавляющего большинствапациенток обеих групп нарушений менструального цикла выявлено не было:79,5% и 97,7% в первой и второй группах соответственно (p > 0,05).Частота и структура гинекологической заболеваемости была практическиодинаковой в обеих группах – 81,8% и 86,4% в 1-й и 2-й группах соответственно(p > 0,05).В связи с тем, что в настоящее время в генезе плацентарнойнедостаточности большое значение придается состоянию эндометрия, нами былапроанализирована частота выскабливаний матки в анамнезе [32]. У беременных сЗРП и осложненным течением раннего неонатального периода (далее – РНП) уноворожденных она была близка к таковой в первой группе (36,4% и 45,5%соответственно).
Однако, обращает на себя внимание тот факт, что в группепациенток с осложненным течением раннего неонатального периода частотавстречаемости двух и более выскабливаний матки была в 3,7 раза выше таковой вгруппеснеосложненнымтечениемраннегонеонатальногопериодауноворожденных – 25% и 6,8% (p = 0,02, Рисунок3.6).Что касается паритета, то количество перво- и повторнородящих пациентокв обеих группах было вполне сопоставимо: 27/17 и31/13 соответственно в группах1 и 2.Также достоверно не различалась общая прибавка массы тела забеременность: 11,6 ± 3,7 кг и 10,3 ± 3,1 кг в группах 1 и 2 соответственно(Рисунок 3.7).При сравнительном анализе течения настоящей беременности установлено,что частоты раннего токсикоза, анемии в группах с неосложненным иосложненным течением раннего неонатального периода у новорожденныхдостоверно не различались.Что касается угрозы прерывания беременности,наиболее часто встречавшегося осложнения беременности в обеих группах, точастота его в 1,4 раза была выше в группе с осложненным течением раннего53неонатального периода у детей (65,9% против 47,8%).
Различия, впрочем,оказались статистически недостоверны.Рисунок3.6 – Внутриматочные вмешательства в анамнезе у беременных и течениераннего неонатального периода у детей с задержкой внутриутробного ростаРисунок 3.7 – Общая прибавка массы тела за беременность у пациенток с ЗРП54Отдельно нами проанализирована частота выраженной угрозы прерывания(на протяжении всей беременности, с многократными госпитализациями,приемом препаратов прогестерона и токолитиков) у пациенток с ЗРП.В группе с осложненным течением раннего неонатального периода былавыявлена бóльшая частота выраженной угрозы прерывания (13,6% против 9%),однако различия также не были статистически достоверны (Рисунок 3.8).Рисунок 3.8 – Угроза прерывания беременности у пациенток с ЗРП и течениераннего неонатального периода у их детейОбщеизвестно, что преэклампсия является ведущим фактором рискаразвития ЗРП [17; 34; 36].
Так, по данным различных авторов, частота ЗРП упациенток с преэклампсией составляет от 8,5 до 62%.В настоящем исследовании,несмотря на то, что критерием включения являлась ЗРП, частота преэклампсиидостоверно различалась в группах с неосложненным и осложненным течениемраннего неонатального периода у детей. Преэклампсия без градации по степенямтяжести отмечалась вдвое чаще в группе с ЗРП и осложненным течением раннегонеонатального периода (Рисунок 3.9). Еще более выраженные различия (в 6,6 раз)55были выявлены при сравнительном анализе частоты тяжелой преэклампсии:29,5% против 4,5% в группе 1. Как следует из данных, представленных нарисунке 3.9, различия между группами статистически достоверны, причем вбольшей степени это касается тяжелой преэклампсии (p = 0,003).Рисунок 3.9 – Преэклампсия у беременных с ЗРП и течение раннегонеонатального периода у их детейТщательному сравнительному анализу нами были подвергнуты результатыультразвуковой фетометрии, на основании которой ставился диагноз задержкироста плода, степень которой впоследствии верифицировалась при рождении.
Каки следовало ожидать, степень выраженности ЗРП была выше в группе сосложненным течением раннего неонатального периода (Рисунок 3.10). Если вотношении ЗРП I степени достоверных различий выявлено не было, то при болеетяжелых степенях задержки роста плода наблюдалась противоположная картина.Частота ЗРП II степени в группе 1 составила 72,7%, что более, чем в 2 раза выше,чем в группе 2 (p = 0,0002). Еще более значимым фактором риска осложненноготечение раннего неонатального периода у детей явилась задержка роста плода III56степени, которая в 8,4 раза чаще была отмечена в группе с осложненнымтечением периода новорожденности (p<0,0001).Рисунок 3.10 – Степени ЗРП и течение раннего неонатального периодаПри ультразвуковой плацентографии наличие значимых структурныхизменений в плаценте («старение», аваскулярные зоны, кистозные включения ипр.) выявлялось с примерно одинаковой частотой у пациенток обеих групп: 36,4%и 40,9% в первой и второй группах соответственно (p > 0,05).По мнению многих исследователей, маловодие является грозным факторомриска неблагоприятных перинатальных исходов, в т.ч.
при задержке роста плода[91; 129].Однако в нашем исследовании, хотя доля беременных с маловодием (вт.ч. выраженным) была больше в группе 2, статистически достовернойкорреляции между частотой маловодия (в т.ч. выраженного) и течением раннегонеонатального периода у детей выявлено не было (Рисунок 3.11).Возможно, этообусловлено относительно небольшой выборкой пациентов.Важно подчеркнуть, что при осложненном течении раннего неонатальногопериода у детей антенатальные нарушения кровотока в системе мать-плацентаплод были диагностированы у 88,6%, тогда как в группе 1 этот показатель57составил только 27,3%. Нарушения кровотока достоверно чаще отмечались уобследованных группы 2, причем, что важно подчеркнуть, это касалось всех безисключений звеньев изучаемого сосудистого русла.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
