Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174343), страница 6

Файл №1174343 Диссертация (Состояние плода и новорожденного при задержке внутриутробного роста клинико-морфологические параллели) 6 страницаДиссертация (1174343) страница 62020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

В течение первых двух триместров VEGF приводит к формированиюбогато разветвленных капиллярных сосудов мезенхимальных и незрелыхпромежуточных ворсин, в то время как PIGF, наиболее вероятно, принимаетучастие в формировании длинных, маловетвящихся капиллярных петель втретьем триместре [37; 73]. По современным представлениям именно дисбалансмежду экспрессией VEGF и PIGF приводит к нарушению ангиогенеза и, какследствие, созревания ворсинчатого дерева.В последние годы опубликовано большое количество работ, посвященныхоценке экспрессии различных ангиогенных факторов в плаценте при синдромезадержки роста плода, однако данные достаточно противоречивы [63; 76; 82; 83;126].Наиболее признанными являются исследования Р.Kaufman с соавт., которыевыделили две основные группы нарушений ангиогенеза и экспрессии VEGF присиндроме задержки роста плода в зависимости от допплерометрическихпоказателей.

При нарушенном, но присутствующем диастолическом кровотоке вартериипуповиныветвящиесяисследователикапиллярысузкимописалиследующуюпросветом,короткиекартину:сильномногочисленныетерминальные ворсины, большое количество «синцитиальных почек», сужениемежворсинчатого пространства. Авторы объясняли такую картину повышеннойэкспрессией VEGF в условиях плацентарной гипоксии и преобладаниемразветвляющегоангиогенеза.Приналичиинулевогоилиобратногодиастолического кровотока в артерии пуповины авторы отметили другуюморфологическую картину: длинные слабо ветвящиеся ворсины, с плотнойстромой, расширенное межворсинчатое пространство.

В данном случае,преобладание неветвящегося ангиогенеза исследователи объясняли снижениемэкспрессии VEGF под влиянием «плацентарной гипероксии» [100]. Однако,опубликованы работы, результаты которых не согласуются с описанными выше.29Определение ангиогенных и антиангиогенных факторов, контролирующихразвитие и функционирование нормальной плаценты и маточно-плацентарногокровотока, изучение механизмов их нарушений при задержке внутриутробногоразвития плода имеет особое значение и может внести ряд весомых дополнений впатогенез данного осложнения беременности.Таким образом, многие аспекты этиологии, диагностики и патогенеза приданной патологии остаются невыясненными [80]. Несмотря на многочисленныеклинические работы, посвященные этой проблеме, существует малое количествоисследований, сочетающих анализ клинической и морфологической картины приданном синдроме.

Поиск новых критериев прогнозирования развития задержкиростаплода,вперинатальнымиособенностиисходами,наеготяжелыхраннихформсрокахснеблагоприятнымигестацииикритериевдифференциальной диагностики задержки роста плода и конституциональномаленьких плодов является важнейшей задачей в акушерстве.30Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРабота проводилась в период с 2010 по 2013 г. Клиническая частьисследования выполнялась в клинике акушерства и гинекологии ФФМ МГУимени М.В.Ломоносова (зав.

кафедрой – доктор мед. наук, профессор О.Б.Панина), на базе Центра планирования семьи и репродукции ДЗ г. Москвы[главные врачи –член-корреспондент РАН, профессор М.А.Курцер (до 2012 г.),О.А.Латышкевич (с 2012 г.)], исследовательская часть – на курсе патологическойанатомии (руководитель – доктор мед. наук, доцент П.Г.Мальков) кафедрыфизиологии и общей патологии ФФМ МГУ имени М.В.Ломоносова (зав.кафедрой – доктор биол.

наук, профессор В.Б.Кошелев).2.1. Дизайн исследованияКритериями включения пациенток в исследование явились: клиническийдиагноз ЗРП, установленный на основании результатов клинического иэхографическогоисследований,верифицированныйрождением ребенкасзадержкой внутриутробного роста I, II или III степени; рост пациенток выше160см.Критериями исключения были: многоплодная беременность, порокиразвития плода, сахарный диабет, метаболический синдром, обострение идекомпенсация хронических экстрагенитальных заболеваний.Сучетомвышеуказанныхкритериевбыласформированагруппаобследуемых– 88 беременных.Исследование включало в себя два этапа.В рамках первого этапа оценивались факторы риска осложненного теченияраннего неонатального периода при задержке роста плода.В этой связи было предпринято деление пациенток на группы: первуюгруппу (n = 44) составили беременные с неосложненным течением раннегонеонатального периода (дети при рождении не потребовали наблюдения вусловиях отделения интенсивной терапии новорожденных и были выписаны31домой в течение первых 7 суток жизни); вторую группу (n = 44) – с осложненнымтечением раннего неонатального периода (детям потребовалась интенсивнаятерапия, начиная с 1-х суток жизни).

Перинатальной смертности не было.Второй этап исследования был посвящен изучению патогенетическихмеханизмов плацентарной недостаточности при ЗРП на основании изучениявзаимосвязи клинических и морфологических аспектов данного синдрома. Врамках данного этапа было предпринято деление беременных на группы взависимости от результатов допплерометрии кровотока в системе мать-плацентаплод.Первую группу составили пациентки с нормальными показателямидопплерометрии; во вторую группу вошли обследованные с первичныминарушениями кровотока в артерии пуповины; третью группу составили женщиныс первичными нарушениями кровотока в маточных артериях.2.2.

Краткая клиническая характеристика пациентокВозраст беременных с ЗРП варьировал от 16 до 42 лет, в среднем составив30,43 ± 5,78года (Рисунок 2.1).Рисунок 2.1 – Возрастное распределение женщин с синдромом ЗРПКак следует из данных, представленных на Рисунке2.1, более 50%пациенток были в возрасте старше 30 лет.В качестве антропометрического показателя использовался индекс массытела (ИМТ), его среднее значение (у 88 пациенток) было в пределах нормы и32составило 22,87 ± 4,60 кг/м2.

Нормальная масса тела до беременности (ИМТ 18–25кг/м2) была у 71,5% пациенток. Дефицит массы тела до беременности(ИМТ < 18 кг/м2) наблюдался у 5 (5,7%) обследованных, тогда как избыточнаямасса тела, в т.ч. ожирение, отмечена в 4 раза чаще – у 20 (22,8%) пациенток.Прибавка в весе за беременность варьировала от 3 до 20 кг и составила всреднем 9,9±3,6 кг.При анализе соматического анамнеза установлено, что в структуреэкстрагенитальныхзаболеванийпреобладалихроническиезаболеваниямочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта(гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, язвенная болезнь 12-перстнойкишки) и носоглотки (тонзиллит, синусит, ангина), частота которых составляла32,9%, 25% и 27,3% соответственно.

Гипертонической болезнью I–III стадиистрадали 9 из 88 пациенток (10,2%).Анализгинекологическогоанамнезапозволилустановить,чтоубольшинства пациенток (88,6%) менструальная функция была не нарушена.Среди обследованных у 74 (84,1%) в анамнезе отмечались гинекологическиезаболевания: заболевания шейки матки у 42 (47,7%), воспалительные заболеванияпридатков матки у 20 (22,7%), кольпит у 22 (25%), миома матки у 7наблюдавшихся (7,9%). Бесплодие (первичное, вторичное) смешанного генеза ванамнезе было у 9 (10,2%) пациенток.Среди беременных с ЗРП повторнородящих было 30 (34,1%), первородящих– 58 (65,9%).

Акушерский анамнез не был отягощен у большинства (58 из 88)беременных. Наличие искусственных абортов было отмечено у 19 (21,6%),самопроизвольного прерывания беременности – у 10 (11,4%), неразвивающейсябеременности – у 12 (13,6%).Беременность протекала без осложнений в 25 (28,4%) наблюдениях,поэтому у данных пациенток задержка роста плода расценивалась нами какидиопатическая. У остальных пациенток среди осложнений данной беременностичаще всего отмечались: угроза прерывания беременности – у 50 (56,8%),преэклампсия – у 36 (40,9%), в том числе тяжелой степени – у 10 (11,4%)33обследованных. Достаточно высока была частота раннего токсикоза – 15(17,04%), а также анемии – у 18 (20,5%) беременных (Рисунок2.2).56,8%60,00%40,9%50,00%40,00%20,5%30,00%17,04%20,00%10,00%0,00%ТоксикозУгроза прерываниябеременностиГестозАнемияРисунок 2.2 – Осложнения беременности у пациенток с ЗРПРоды произошли в срок у 65 (73,9%), беременность завершиласьпреждевременными родами в сроки 26–37 недель гестации у 23 (26,1%)пациенток, причем до 34 недель (ранние преждевременные роды) у 8 пациенток(9,1%) (Рисунок 2.3).Рисунок 2.3 – Сроки родоразрешения пациенток с ЗРПВажно отметить, что из 23 преждевременных родов лишь трое былиспонтанными, остальные – индуцированными (в связи с нарушениями состоянияплода).34Роды через естественные родовые пути произошли только у 30 пациенток(43,2%), остальные 58 пациенток были родоразрешены путем операции кесаревасечения.

При этом в половине наблюдений (25 из 50) абдоминальноеродоразрешение было произведено в плановом порядке. Показания к плановомукесареву сечению (далее– КС) представлены в Таблице 2.1.Таблица 2.1 – Показания к плановому кесареву сечениюПоказания к плановому КССочетанныепоказания(длительноебесплодие,возрастпервородящей и т. д.)Рубец на матке после кесарева сечения, несостоятельный по даннымУЗИМиопия высокой степениТазовое предлежаниеПредлежание плацентыn (%)9 (36%)8 (32%)3 (12%)3 (12%)2 (8%)Остальные 25 кесаревых сечений были выполнены в экстренном порядке всвязи с дистрессом плода, тяжелой преэклампсией, преждевременной отслойкойплаценты.

При анализе перинатальных исходов нами установлено, что безасфиксии родились 48 детей (оценка по шкале Апгар 8 и более баллов на первойминуте жизни). В состоянии легкой асфиксии (оценка по шкале Апгар 6–7 баллов)родились 39 детей, в состоянии асфиксии средней тяжести (4 балла по шкалеАпгар) – 1 ребенок (Рисунок 2.4).Рисунок 2.4 – Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар35Масса новорожденных варьировала от 610 г до 2900 г.Гипотрофия I степени выявлена у 14 (15,9%), II – у 46 (52,3%), III– у 28(31,8%) новорожденных. Симметричная формы задержки роста была у 53новорожденных, асимметричная – у 35.2.3. Методы исследованияУльтразвуковое исследование осуществляли с помощью прибора сложногосканирования HDI 3000 (США), работающего в реальном масштабе времени.Ультразвуковая фетометрия предусматривала измерение следующих параметровплода: бипариетального размера и окружности головки, окружности живота,длины бедренной кости.

Характеристики

Список файлов диссертации

Состояние плода и новорожденного при задержке внутриутробного роста клинико-морфологические параллели
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6353
Авторов
на СтудИзбе
311
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее