Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174343), страница 3

Файл №1174343 Диссертация (Состояние плода и новорожденного при задержке внутриутробного роста клинико-морфологические параллели) 3 страницаДиссертация (1174343) страница 32020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Материнские:-демографические (возраст, социально-экономический статус, расовоэтнические особенности);-конституциональные(генетическиеособенности,рост,массаприрождении);-заболевания (артериальная гипертензия, аутоиммунные болезни, анемия,хронические сердечно-легочные заболевания, хронические заболевания почек,сахарный диабет с сосудистыми изменениями);-неадекватное питание и другие факторы (курение, алкоголь, лекарственныесредства).2. Маточно-плацентарные:-инфаркты плаценты и плацентарный мозаицизм;-аномалии развития матки;-многоплодная беременность.3. Плодовые:-конституциональные (генетические особенности, пол, положение);-наследственные синдромы (трисомия по 21-й, 18-й или 13-й хромосоме);-внутриутробные инфекции;13-аномалии плода (врожденные пороки сердечно-сосудистой системы,единственная артерия пуповины, синдром фето-фетальной гемотрансфузии примонохориальной двойне)».А.Н Стрижаков и соавт.

разделили этиологические факторы на четыребольшие группы: «социально-бытовые (профессиональные вредности, тяжелыйфизическийтруд,недостаточноепитание,курение,алкоголизмидр.),особенности соматического анамнеза и статуса (хронические инфекции,экстрагенитальныезаболевания), особенностиакушерско-гинекологическогоанамнеза (дисфункция яичников, первичное бесплодие, гинекологическиезаболевания) и генетические факторы» [43].М.В.Медведев предложил разделять факторы риска ЗРП по времени ихвоздействия на плод на ранние и поздние [18; 19]. К первой группе относятсягенетическиенарушения,инфекции,социально-экономические,бытовые(недостаточное питание, курение, алкоголизм матери), экологические факторы(химические загрязнения, пестициды), а также действие медикаментов, если онипринимались в первом триместре. Ко второй группе относятся факторы,оказывающие неблагоприятное воздействие во второй половине беременности, втом числе экстрагенитальные заболевания матери, преэклампсия, угрозапреждевременных родов.В.В.

Абрамченко и Н.П. Шабалов выделили 4 группы факторов рискасиндрома задержки роста плода [2]:1) материнские – дистрофия, короткий срок между беременностями,многоплодие, антифосфолипидный синдром (АФС), гипертоническая болезнь,ожирение, сахарный диабет I типа с сосудистыми осложнениями, вредныепривычки;2)плацентарные–недостаточнаямассаиповерхностьплаценты,структурные аномалии;3)социально-биологическиеобразовательный уровень матери;4) наследственные.–низкийсоциально-экономическийи14На данный момент список факторов риска развития задержки роста плодапостоянно увеличивается, однако эти факторы не систематизированы, неопределены частота встречаемости и удельный вес каждого из них вформировании синдрома.

Также, нет исследований, указывающих значениеотдельных факторов риска в развитии каждой из форм синдрома. Кроме того, ненаходит объяснения тот факт, что у 8–10% пациенток задержка внутриутробногороста плода возникает на фоне видимого благополучия, при физиологическомтечении беременности и отсутствии отягощающих соматических и социальныхфакторов.Среди указанных выше факторов некоторые играют особо важную роль вразвитиисиндромазадержкиростаплода,чтообусловливаетособуюзаинтересованность исследователей. Среди соматических заболеваний материнаибольшую роль играют инфекции, болезни сердечно-сосудистой системы,эндокриннойсистемыипочек.Инфекционныезаболеваний,особенноперенесенные в ранние сроки беременности, снижают митотическую активностьклеток плода.

Степень тяжести реакции материнского организма и плода зависитот вида возбудителя, его вирулентности, состояния защитной реакции у матери иплода [6; 23; 27; 29]. Среди экстрагенитальных заболеваний наиболее серьезноевлияние на развитие задержки роста плода оказывает гипертоническая болезньматери[118;122].Нарушениепериферическойиорганнойгемодинамикисказывается на массо-ростовых показателях плода. По даннымМ.М.Шехтмана (2003) «синдром задержки роста плода диагностируется убеременных с артериальной гипертензией 1-й стадии в 26,7%, 2-й стадии в59,4%».Заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь)по данным М.М.

Шехтмана приводят к ЗРП в 22% случаев [50]. Ведущимпатогенетическим механизмом при этих заболеваниях являются артериальнаягипертензия, протеинурии, метаболические нарушения. При наличии одногофактора частота синдрома задержки роста плода увеличивается в 2 раза по15сравнению с нормально протекающей беременностью, при их сочетании – в 5–6раз.Заболевания других систем (дыхательной, пищеварительной) также могутслужить фактором развития задержки роста плода. Однако, в целом, частотатяжелых декомпенсированных заболеваний у беременных невысока, поэтому ихудельный вес в этиологии задержки роста плода невелик.Очень часто развитие синдрома задержки роста плода связывают сосложненным акушерско-гинекологическим анамнезом. Так, у 12,6% беременныхв анамнезе длительное бесплодие или привычное невынашивание.

Частотаданногосиндромапослепредшествующейоперациикесаревасеченияувеличивается до 30,4% [45]. Авторы объясняют это морфологическимиизменениямистенкиматки.И.С.Сидороваособоевниманиесредигинекологической патологии уделяет аденомиозу, при котором также изменяетсяструктура стенки матки [37].Осложнения беременности оказывают непосредственное влияние наразвитие ЗРП. У 1/3 беременных с синдромом задержки роста плода отмечаетсяналичие раннего токсикоза. Угроза прерывания беременности также относится кфакторам риска возникновения задержки роста плода. При длительной угрозепрерывания спазмируются маточные артерии, что ухудшает плацентарнуюгемодинамикуиснижаеттрофическуюфункциюплаценты[34].ЗРПдиагностируется у каждой 5-6-й женщины с угрозой прерывания беременности, апри выявлении данного осложнения во II триместре беременности у каждойвторой [10].Напервомместесредифактороврискаразвитияплацентарнойнедостаточности и синдрома задержки роста плода находится преэклампсия,особенно сочетанные формы, развивающиеся на фоне экстрагенитальнойпатологии.

Нарушение центральной и периферической гемодинамики, изменениереологических свойств крови, микроциркуляции приводят к выраженнымизменениям маточно-плацентарного кровотока [27; 28; 29]. Возникающиенарушения газообмена, транспорта питательных веществ и метаболизма приводят16к задержке роста плода. Частота данного синдрома при преэклампсии среднейстепени тяжести составляет 60% [6; 9; 29]. Интересно, что при преэклампсии,плохо поддающейся лечению, чаще развивается ЗРП симметричной формы, а приэффективной терапии – асимметричная форма.

По данным И.С.Сидоровой и И.О.Макарова частота ЗРП при преэклампсии составляет 24,7% [36]. При тяжеломтечении преэклампсии эта цифра возрастает до 62% [34; 86; 108]. По даннымИ.В.Мартыновой преэклампсия повышает риск развития ЗРП в 1,6 раз [17].Однако зачастую ЗРП развивается в условиях видимого благополучия иотсутствия видимых на то причин.

По данным И.С.Сидоровой (2011),полученным в проспективном исследовании, 50% беременных с синдромом ЗРПне имели никаких факторов риска.1.3. Диагностика синдрома задержки роста плодаДиагностика ЗРП является достаточно сложным процессом, а около 60%случаев не диагностируется антенатально [10]. В клинической практике одним изнаиболее простых методов является определение высоты стояния дна матки иокружности живота.

Отставание размеров на 2 см и более и отсутствие ростаэтого показателя в течение 2–3 недель позволяет заподозрить задержку ростаплода. Однако, на данном этапе этому методу не отводится значительной роли,так как частота ложноположительных результатов составляет 60–70%.Адекватнаяоценкаразвитияплода,соответствиеегоразмеровгестационному сроку, исключение врожденных пороков осуществляется только спомощью УЗИ в режиме реального времени [27; 28].

Эхографическоеисследование позволяет выявить не только отставание фетометрическихпараметров плода, но и оценить структуру и степень зрелости плаценты, объем иструктуру околоплодных вод. Форма задержки роста плода также может бытьдиагностирована только при помощи УЗИ. Синдром задержки роста плодадиагностируют при выявлении параметров фетометрии менее 10-го перцентиляили более чем на 2 стандартных отклонения ниже среднего значения для данногогестационного возраста. Наибольшей достоверностью в плане определения массы17отличаются шкалы Г.М.Дементьевой и Е.В. Коротковой (1981), В.Н.Демидова(1991), М.В.Медведева (2002). Следует также учитывать антропометрическиеособенности регионов. Очевидно, что массо-ростовые параметры новорожденныхмогут существенно отличаться в различных регионах [7; 33; 37].Какужеговорилось,ведущуюрольвразвитииплацентарнойнедостаточности и синдрома задержки роста плода отводят гемодинамическимнарушениям.

В настоящее время основным методом изучения кровотока всистемемать–плацента–плодявляетсядопплерометрия.Измененияплацентарного кровотока могут быть обусловлены патологическими изменениямив сосудистой системе матки, межворсинчатом пространстве, сосудах плаценты ипуповины. На современном этапе, за счет применения допплерографииисследование кровотока в системе мать-плацента-плод не представляетсязатруднительным. Исследованиями S.

Campbelletal., W.B.Gilesetal., D.Griffinetal.,P.Jouppilaetal., А.Н.Стрижакова и соавт., М.В.Медведева и соавт., а также другихавторовбылидопплерограммустановленывсосудахосновныесистемыособенностиимать-плацента-плодхарактеристикипринормальноразвивающейся и осложненной беременности [18; 19; 40; 68; 102].Дляоценкикровотокаиспользуютметодикикачественногоиколичественного анализа. Количественные показатели – объемный и удельныйкровоток не получили широкого распространения, что связано с погрешностямипри измерениях диаметра сосудов, угла инсонации, с большой вариабельностьюиндивидуальных значений. Данные измерений объемных показателей в аортеплода и пупочной вене в случаях с подозрением на задержку роста плодапоказали, что эти показатели имеют низкую прогностическую ценностьотносительно перинатальных исходов [27; 52; 57].В настоящее время наибольшее распространение получил качественныйметод анализа пульсовых волн кровотока, которые в литературе носят названиекривых скоростей кровотока (далее – КСК).

Исследования J.C.Dornanetal.,S.Gudmunsson, К.Harringtonetal. оценка КСК в фетоплацентарном и маточноплацентарном комплексе во II и III триместре беременности предоставляют18важную клиническую информацию о состоянии сосудистой резистентностиплаценты [91]. При нарушении фетоплацентарного кровотока синдром задержкироста плода констатированв 90,2%, а приодновременном снижениифетоплацентарного и маточно-плацентарного – в 100%.

Метод позволяет оценитьпериферическую сосудистую резистентность во всех звеньях системы матьплацента-плод при задержке роста плода и обладает большей прогностическойценностью по сравнению с показателями объемного кровотока [3; 36; 53; 57].Выделяют три степени тяжести гемодинамических нарушений: 1-я степень:А – нарушение МПК при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке; В –нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном МПК; 2-я степень– одновременное нарушение МПК и плодово-плацентарного кровотока, недостигающие критических изменений (сохранен конечный диастолическийкровоток); 3-я степень – критические нарушения плодово-плацентарногокровотока (отсутствие или реверсный диастолический кровоток) при сохраненномили нарушенном МПК [3; 19; 36; 40]. Отмечена прямо пропорциональнаязависимостьмеждустепеньюгемодинамическихнарушенийичастотойвозникновения синдрома задержки роста плода, внутриутробной гипоксии,оперативного родоразрешения, состоянием новорожденного и перинатальнымипотерями.

Морфологическим субстратом этих нарушений является недостаточнаяинвазия спиральных артерий и облитерация третичных артериол ворсинок [27; 33;34].При нормальном течении беременности к 20-й неделе гестации, то есть кпериоду завершения второй волны инвазии трофобласта, отмечается резкоеснижение резистентности маточных артерий.

Характеристики

Список файлов диссертации

Состояние плода и новорожденного при задержке внутриутробного роста клинико-морфологические параллели
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6372
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее