Диссертация (1174343), страница 8
Текст из файла (страница 8)
При оценке иммуногистохимическогоокрашивании использовался полуколичественный метод изучения выраженностиэкспрессии VEGF-А, присваивая соответствующей реакции значение от «-» до«3+». Оценка «-» присваивалась невыраженной реакции, «1+» – слабоеокрашивание (позитивно окрашены отдельные сосуды или распространенная навсе сосуды, но слабая реакция), «2+» – умеренно выраженное окрашивание (26–4250% позитивноокрашенных сосудов при умеренно выраженной интенсивностиокраски) и «3+» – интенсивное окрашивание (практически все сосуды былипозитивными, интенсивность окраски выраженная, > 50%) (Таблица2.3).Статистический анализ полученных данных проводился с использованиемпакетов приложений Microsoft Office 2003 для статистической обработкиматериала – Microsoft Excel (версия 7.0) и программы статистической обработкиматериалаStatistica(версия6.0)сучетомвычислительныхметодов,рекомендованных для биологии и медицины.
Методы описательной статистикивключали в себя среднюю арифметическую величину (М), среднее квадратичноеотклонение (σ) и среднюю ошибку средней величины (m).Таблица 2.3 – Критерии оценки VEGFДоля окрашенных структурМенее 5% (0)5–25% (1)26–50% (2)Более 50% (3)ДостоверностьразличийИнтенсивность окрашивания1+++++0++междусреднимивеличинами2+++++++параметровопределяли с помощью t-критерия Стьюдента, для независимых и малых выборокиспользовали критерий U (непараметрический критерий Манна – Уитни), длясравнения относительных величин – критерий F (точный критерий Фишера).Корреляционный анализ проводили с использованием параметрического критерияПирсона, а для малых выборок – непараметрического критерия Спирмана.Статистически достоверными считались различия при вероятности ошибкивыдвигаемой гипотезы (р) менее 5%.Для оценки риска рассчитывался показатель «отношение шансов» (далее –Оdds Ratio, OR). Отношение шансов (определяется как шанс наличия воздействияв группе определенного фактора) примерно равняется относительному риску,рассчитываемому в простом проспективном когортном исследовании.
Чемсильнее связь между воздействующим фактором и заболеванием, тем вышеотношение шансов, которое рассчитывается по формуле (2.10).43OR = (ad) / (bd),(2.10)где a– число заболевших среди лиц, подверженных воздействию фактора риска;b– число здоровых среди лиц, подверженных воздействию фактора риска;с – число заболевших среди лиц, не подверженных влиянию фактора риска;d–число здоровых среди лиц, не подверженных влиянию фактора риска.При значении ОR выше 1 риск считается существенным и связь изучаемогофактора с результатом – сильной.44Глава 3. ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА УНОВОРОЖДЕННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РОСТА.ФАКТОРЫ РИСКАС целью выявления факторов риска осложненного течения раннегонеонатального периода при задержке роста плода нами было проведенообследование 88 пациенток.Беременныебылиразделенынадвегруппывзависимостиотперинатальных исходов: первую группу (n = 44) составили беременные снеосложненным течением раннего неонатального периода (дети при рождении непотребовалинаблюдениявусловияхотделенияинтенсивнойтерапииноворожденных и были выписаны домой в течение первых 7 суток жизни);вторую группу (n = 44) – с осложненным течением раннего неонатальногопериода (детям потребовалась интенсивная терапия, начиная с 1-х суток жизни).Перинатальной смертности не было.3.1.
Неосложненное течение раннего неонатального периодапри задержке роста плодаСреднийвозрастпациентокснеосложненнымтечениемраннегонеонатального периода (группа 1) составил 29,8 ± 6,4 лет. ИМТ до беременности вгруппе 1 в среднем составил 22,6 ± 4,7 кг/м2, причем дефицит массы и избыточнаямасса тела отмечались с одинаковой частотой (по 3 пациентки, 6,8%).Анализ соматического анамнеза показал, что в структуре экстрагенитальнойпатологииубеременныхсЗРПинеосложненнымтечениемраннегонеонатального периода наиболее часто встречались заболевания мочеполовойсистемы (у 15 из 44; 34,1%), ЖКТ (10 из 44, 22,7%), носоглотки (у 12 из 44, 25%),гипертоническая болезнь (3 из 44, 6,8%).Менструальный цикл у большинства пациенток (35 из 44) был регулярный инормопонирующий.
Гинекологическая патология была выявлена у 36 из 44(81,8%) пациенток данной группы: миома матки (у 4) заболевания шейки матки (у4519), кольпит (у 12), хронический сальпингоофорит (у 8), бесплодие в анамнезе (у4). Частота выскабливаний матки в анамнезе составила 45,5% (20 из 44), причем 2и более раз только у трех наблюдаемых (6,8%).При анализе акушерского анамнеза было выявлено, что первые родыпредстояли 27 пациенткам (61,4%).Общая прибавка веса в среднем составила 11,6 ± 3,7 кг.
Среди осложненийбеременности угроза прерывания была отмечена у 21 из 44, причем выраженнаяугроза на протяжении всей беременности – только у 4 пациенток.Преэклампсия в группе I была диагностирована у 12 из 44 наблюдаемых(27,3%) и характеризовалась поздней манифестацией (после 36 недель гестации).Тяжелая степень преэклампсии была выявлена лишь у 2 из 12 (16,7%) пациенток.Важное место в исследовании занимала ультразвуковая фетометрия, наосновании которой ставился диагноз задержки роста плода. Как было указановыше, при анализе результатов исследования нами принималась в расчет толькостепень ЗРП, верифицированная после рождения.
Соответственно, ЗРП I степенивыявлена у 9 (20,5%), II – у 32 (72,7%), III – у 3 (6,8%) беременных первойгруппы.Ультразвуковая плацентография выявила наличие структурных изменений вплаценте у 16 из 44 пациенток (36,4%). Маловодие в группе пациенток с ЗРП инеосложненным течением раннего неонатального периода отмечено более, чем уполовины пациенток (29 из 44, 65,9%), однако выраженное маловодие – лишь у 8(18,2%) беременных.Допплерометриякровотокавсистемемать-плацента-плодвыявилаотсутствие нарушений у 32 беременных (72,7%), в т.ч., что важно подчеркнуть, у2 пациенток с задержкой роста плода III степени. У 11 беременных былиотмечены изолированные нарушения гемодинамики: у 6 (13,6%) – в артериипуповины; у 5 (11,6%) – в маточных артериях. Сочетанные нарушениягемодинамики (маточные артерии + артерия пуповины) были выявлены у однойобследованной.
«Критическое» состояние кровотока («нулевые» и реверсные46значения) в группе пациенток с задержкой роста плода и неосложненнымтечением раннего неонатального периода не отмечалось.Практически у всех обследованных первой группы (43 из 44) беременностьзакончилась своевременными родами, у одной пациентки роды произошли в 36недель.
У большинства наблюдаемых (24; 54,5%) роды были самопроизвольными,оперативное родоразрешение имело место у 20 (45,5%). Показаниями к кесаревусечению в первой группе были: наличие рубца на матке, несостоятельного поданным УЗИ (25%), сочетанные показания (25%), миопия высокой степени (15%),тазовое предлежание плода (15%), тяжесть преэклампсии (10%), предлежаниеплаценты (5%). Важно отметить,что в группе пациенток с ЗРП и неосложненнымтечением раннего неонатального периода только одно кесарево сечение быловыполнено в связи с острой гипоксией плода (5%).Масса новорожденных варьировала от 2150 г до 2900 г, средняя массасоставила 2575,4 ± 169,8 г.Все дети родились в удовлетворительном состоянии; средняя оценка пошкале Апгар в группе 1 составила 7,8 ± 0,4 и 8,7 ± 0,2 балла на 1-й и 5-й минутахжизни соответственно.
Ни один новорожденный группы 1 не потребовалнаблюдения в условиях детского реанимационного отделения, в т.ч. 3 ребенка сзадержкой роста III степени.3.2. Осложненное течение раннего неонатального периодапри задержке роста плодаВ дальнейшем нами были проанализированы клинические особенностипациенток с осложненным течением раннего неонатального периода (группа 2).Средний возраст пациенток группы 2 составил 31,4 ± 5 лет. ИМТ добеременности в группе с неблагоприятными перинатальными исходами в среднемсоставил 23,7 ± 4,7 кг/м2, причем дефицит массы был отмечен только у 2пациенток (4,5%), в то время, как избыточная масса тела была выявлена в 6 разчаще (у 12; 27,3%).47Анализ соматического анамнеза показал, что в структуре экстрагенитальнойпатологии у беременных с ЗРП и осложненным течением раннего неонатальногопериода наиболее часто встречались заболевания мочеполовой системы (у 14 из44,31,8%), желудочного-кишечного тракта (далее – ЖКТ)(12 из 44, 27,3%),носоглотки (у 12 из 44, 25%).
Гипертоническая болезнь выявлена у 6(13,6%)пациенток данной группы, т.е. в 2 раза чаще, чем в группе 1.Практически у всех пациенток группы 2, за исключением одной,менструальный цикл был регулярный и нормопонирующий. Гинекологическаяпатология была выявлена у 38 из 44 (86,4%) пациенток данной группы: миомаматки (у 3) эктопия шейки матки (у 23), кольпит (у 10), хроническийсальпингоофорит (у 12), бесплодие в анамнезе (у 5). Частота внутриматочныхвмешательств (выскабливаний матки) в анамнезе составила 36,4% (16 из 44),причем 2 и более раз у каждой четвертой обследованной (25%).При анализе акушерского анамнеза было выявлено, что первые родыпредстояли 31 пациентке (70,5%).Общая прибавка веса в среднем составила 10,3 ± 3,1 кг.
Среди осложненийбеременности угроза прерывания была отмечена у 29 из 44, причем выраженнаяугроза на протяжении всей беременности – только у 6 пациенток.Преэклампсия в группе беременных с ЗРП и осложненным течениемраннего неонатального периода была диагностирована более чем в половиненаблюдений (24 из 44, 54,5%) и чаще – у 14 из 24 пациенток –характеризоваласьранней манифестацией (до 30 недель гестации). Тяжелая степень преэклампсиибыла выявлена практически у каждой третьей пациентки (13 из 24, 54,2%).При ультразвуковой фетометрии задержка роста плода I степени выявлена у5 (11,4%), II – у 14 (31,8%), III – у 21 (56,8%) обследованных второй группы.Ультразвуковаяплацентографияустановиланаличиеструктурныхизменений в плаценте у 18 из 44 пациенток (40,9%).
Маловодие в группе 2 былоотмечено у большинства обследованных (35, 79,5%), выраженное маловодие – укаждой четвертой беременной.48При допплерометрическом исследовании кровотока в системе матьплацента-плод нарушения отсутствовали только у 5 беременных (11,4%), из них утрех обследованных была задержка роста плода III степени, а у двух –II степени.У 29 беременных были отмечены изолированные нарушения гемодинамики: у 16(36,4%) – в артерии пуповины (Рисунок3.2.1); у 13 (29,5%) – в маточных артериях(Рисунок 3.1). В группе пациенток с ЗРП и осложненным течением раннегонеонатального периода у 10 (22,7%) нарушениягемодинамики носилисочетанный характер.Рисунок 3.1 – Изолированные нарушения кровотока в артерии пуповиныРисунок 3.2 – Изолированные нарушения кровотока в маточной артерии49«Критическое» состояние кровотока было отмечено у 10 из 44 (22,7%)обследованных (Рисунок 3.3).
Проведенный клинический анализ данных 10пациенток показал, что 6 из них имели избыточную массу телу (ИМТ > 25 кг/м²).У 7 беременных с 26–32 недель диагностирована преэклампсия, причем у всех –тяжелой степени. Для этих пациенток была характерна выраженностью задержкироста плода: у 6 – ЗРП III степени, у 4 – II степени.Рисунок 3.3 – Критическое состояние кровотока – «0» кровотокв артерии пуповиныСвоевременные роды произошли только у половины беременных с ЗРП иосложненным течением раннего неонатального периода. У остальных 22обследованных (50%) роды были преждевременными: у 8 (18,2%) –ранними (26–34 недель гестации), у 14 (31,8%) – поздними (в сроке 34–37 недель гестации).Подавляющее большинство пациенток с ЗРП и осложненным течениемраннего неонатального периода (38 из 44, 86,4%) былородоразрешено путемоперациикесаревасечения.Ведущимпоказаниемкабдоминальномуродоразрешению (у 44,7% пациенток) явился дистресс плода.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
