Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174343), страница 8

Файл №1174343 Диссертация (Состояние плода и новорожденного при задержке внутриутробного роста клинико-морфологические параллели) 8 страницаДиссертация (1174343) страница 82020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

При оценке иммуногистохимическогоокрашивании использовался полуколичественный метод изучения выраженностиэкспрессии VEGF-А, присваивая соответствующей реакции значение от «-» до«3+». Оценка «-» присваивалась невыраженной реакции, «1+» – слабоеокрашивание (позитивно окрашены отдельные сосуды или распространенная навсе сосуды, но слабая реакция), «2+» – умеренно выраженное окрашивание (26–4250% позитивноокрашенных сосудов при умеренно выраженной интенсивностиокраски) и «3+» – интенсивное окрашивание (практически все сосуды былипозитивными, интенсивность окраски выраженная, > 50%) (Таблица2.3).Статистический анализ полученных данных проводился с использованиемпакетов приложений Microsoft Office 2003 для статистической обработкиматериала – Microsoft Excel (версия 7.0) и программы статистической обработкиматериалаStatistica(версия6.0)сучетомвычислительныхметодов,рекомендованных для биологии и медицины.

Методы описательной статистикивключали в себя среднюю арифметическую величину (М), среднее квадратичноеотклонение (σ) и среднюю ошибку средней величины (m).Таблица 2.3 – Критерии оценки VEGFДоля окрашенных структурМенее 5% (0)5–25% (1)26–50% (2)Более 50% (3)ДостоверностьразличийИнтенсивность окрашивания1+++++0++междусреднимивеличинами2+++++++параметровопределяли с помощью t-критерия Стьюдента, для независимых и малых выборокиспользовали критерий U (непараметрический критерий Манна – Уитни), длясравнения относительных величин – критерий F (точный критерий Фишера).Корреляционный анализ проводили с использованием параметрического критерияПирсона, а для малых выборок – непараметрического критерия Спирмана.Статистически достоверными считались различия при вероятности ошибкивыдвигаемой гипотезы (р) менее 5%.Для оценки риска рассчитывался показатель «отношение шансов» (далее –Оdds Ratio, OR). Отношение шансов (определяется как шанс наличия воздействияв группе определенного фактора) примерно равняется относительному риску,рассчитываемому в простом проспективном когортном исследовании.

Чемсильнее связь между воздействующим фактором и заболеванием, тем вышеотношение шансов, которое рассчитывается по формуле (2.10).43OR = (ad) / (bd),(2.10)где a– число заболевших среди лиц, подверженных воздействию фактора риска;b– число здоровых среди лиц, подверженных воздействию фактора риска;с – число заболевших среди лиц, не подверженных влиянию фактора риска;d–число здоровых среди лиц, не подверженных влиянию фактора риска.При значении ОR выше 1 риск считается существенным и связь изучаемогофактора с результатом – сильной.44Глава 3. ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА УНОВОРОЖДЕННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РОСТА.ФАКТОРЫ РИСКАС целью выявления факторов риска осложненного течения раннегонеонатального периода при задержке роста плода нами было проведенообследование 88 пациенток.Беременныебылиразделенынадвегруппывзависимостиотперинатальных исходов: первую группу (n = 44) составили беременные снеосложненным течением раннего неонатального периода (дети при рождении непотребовалинаблюдениявусловияхотделенияинтенсивнойтерапииноворожденных и были выписаны домой в течение первых 7 суток жизни);вторую группу (n = 44) – с осложненным течением раннего неонатальногопериода (детям потребовалась интенсивная терапия, начиная с 1-х суток жизни).Перинатальной смертности не было.3.1.

Неосложненное течение раннего неонатального периодапри задержке роста плодаСреднийвозрастпациентокснеосложненнымтечениемраннегонеонатального периода (группа 1) составил 29,8 ± 6,4 лет. ИМТ до беременности вгруппе 1 в среднем составил 22,6 ± 4,7 кг/м2, причем дефицит массы и избыточнаямасса тела отмечались с одинаковой частотой (по 3 пациентки, 6,8%).Анализ соматического анамнеза показал, что в структуре экстрагенитальнойпатологииубеременныхсЗРПинеосложненнымтечениемраннегонеонатального периода наиболее часто встречались заболевания мочеполовойсистемы (у 15 из 44; 34,1%), ЖКТ (10 из 44, 22,7%), носоглотки (у 12 из 44, 25%),гипертоническая болезнь (3 из 44, 6,8%).Менструальный цикл у большинства пациенток (35 из 44) был регулярный инормопонирующий.

Гинекологическая патология была выявлена у 36 из 44(81,8%) пациенток данной группы: миома матки (у 4) заболевания шейки матки (у4519), кольпит (у 12), хронический сальпингоофорит (у 8), бесплодие в анамнезе (у4). Частота выскабливаний матки в анамнезе составила 45,5% (20 из 44), причем 2и более раз только у трех наблюдаемых (6,8%).При анализе акушерского анамнеза было выявлено, что первые родыпредстояли 27 пациенткам (61,4%).Общая прибавка веса в среднем составила 11,6 ± 3,7 кг.

Среди осложненийбеременности угроза прерывания была отмечена у 21 из 44, причем выраженнаяугроза на протяжении всей беременности – только у 4 пациенток.Преэклампсия в группе I была диагностирована у 12 из 44 наблюдаемых(27,3%) и характеризовалась поздней манифестацией (после 36 недель гестации).Тяжелая степень преэклампсии была выявлена лишь у 2 из 12 (16,7%) пациенток.Важное место в исследовании занимала ультразвуковая фетометрия, наосновании которой ставился диагноз задержки роста плода. Как было указановыше, при анализе результатов исследования нами принималась в расчет толькостепень ЗРП, верифицированная после рождения.

Соответственно, ЗРП I степенивыявлена у 9 (20,5%), II – у 32 (72,7%), III – у 3 (6,8%) беременных первойгруппы.Ультразвуковая плацентография выявила наличие структурных изменений вплаценте у 16 из 44 пациенток (36,4%). Маловодие в группе пациенток с ЗРП инеосложненным течением раннего неонатального периода отмечено более, чем уполовины пациенток (29 из 44, 65,9%), однако выраженное маловодие – лишь у 8(18,2%) беременных.Допплерометриякровотокавсистемемать-плацента-плодвыявилаотсутствие нарушений у 32 беременных (72,7%), в т.ч., что важно подчеркнуть, у2 пациенток с задержкой роста плода III степени. У 11 беременных былиотмечены изолированные нарушения гемодинамики: у 6 (13,6%) – в артериипуповины; у 5 (11,6%) – в маточных артериях. Сочетанные нарушениягемодинамики (маточные артерии + артерия пуповины) были выявлены у однойобследованной.

«Критическое» состояние кровотока («нулевые» и реверсные46значения) в группе пациенток с задержкой роста плода и неосложненнымтечением раннего неонатального периода не отмечалось.Практически у всех обследованных первой группы (43 из 44) беременностьзакончилась своевременными родами, у одной пациентки роды произошли в 36недель.

У большинства наблюдаемых (24; 54,5%) роды были самопроизвольными,оперативное родоразрешение имело место у 20 (45,5%). Показаниями к кесаревусечению в первой группе были: наличие рубца на матке, несостоятельного поданным УЗИ (25%), сочетанные показания (25%), миопия высокой степени (15%),тазовое предлежание плода (15%), тяжесть преэклампсии (10%), предлежаниеплаценты (5%). Важно отметить,что в группе пациенток с ЗРП и неосложненнымтечением раннего неонатального периода только одно кесарево сечение быловыполнено в связи с острой гипоксией плода (5%).Масса новорожденных варьировала от 2150 г до 2900 г, средняя массасоставила 2575,4 ± 169,8 г.Все дети родились в удовлетворительном состоянии; средняя оценка пошкале Апгар в группе 1 составила 7,8 ± 0,4 и 8,7 ± 0,2 балла на 1-й и 5-й минутахжизни соответственно.

Ни один новорожденный группы 1 не потребовалнаблюдения в условиях детского реанимационного отделения, в т.ч. 3 ребенка сзадержкой роста III степени.3.2. Осложненное течение раннего неонатального периодапри задержке роста плодаВ дальнейшем нами были проанализированы клинические особенностипациенток с осложненным течением раннего неонатального периода (группа 2).Средний возраст пациенток группы 2 составил 31,4 ± 5 лет. ИМТ добеременности в группе с неблагоприятными перинатальными исходами в среднемсоставил 23,7 ± 4,7 кг/м2, причем дефицит массы был отмечен только у 2пациенток (4,5%), в то время, как избыточная масса тела была выявлена в 6 разчаще (у 12; 27,3%).47Анализ соматического анамнеза показал, что в структуре экстрагенитальнойпатологии у беременных с ЗРП и осложненным течением раннего неонатальногопериода наиболее часто встречались заболевания мочеполовой системы (у 14 из44,31,8%), желудочного-кишечного тракта (далее – ЖКТ)(12 из 44, 27,3%),носоглотки (у 12 из 44, 25%).

Гипертоническая болезнь выявлена у 6(13,6%)пациенток данной группы, т.е. в 2 раза чаще, чем в группе 1.Практически у всех пациенток группы 2, за исключением одной,менструальный цикл был регулярный и нормопонирующий. Гинекологическаяпатология была выявлена у 38 из 44 (86,4%) пациенток данной группы: миомаматки (у 3) эктопия шейки матки (у 23), кольпит (у 10), хроническийсальпингоофорит (у 12), бесплодие в анамнезе (у 5). Частота внутриматочныхвмешательств (выскабливаний матки) в анамнезе составила 36,4% (16 из 44),причем 2 и более раз у каждой четвертой обследованной (25%).При анализе акушерского анамнеза было выявлено, что первые родыпредстояли 31 пациентке (70,5%).Общая прибавка веса в среднем составила 10,3 ± 3,1 кг.

Среди осложненийбеременности угроза прерывания была отмечена у 29 из 44, причем выраженнаяугроза на протяжении всей беременности – только у 6 пациенток.Преэклампсия в группе беременных с ЗРП и осложненным течениемраннего неонатального периода была диагностирована более чем в половиненаблюдений (24 из 44, 54,5%) и чаще – у 14 из 24 пациенток –характеризоваласьранней манифестацией (до 30 недель гестации). Тяжелая степень преэклампсиибыла выявлена практически у каждой третьей пациентки (13 из 24, 54,2%).При ультразвуковой фетометрии задержка роста плода I степени выявлена у5 (11,4%), II – у 14 (31,8%), III – у 21 (56,8%) обследованных второй группы.Ультразвуковаяплацентографияустановиланаличиеструктурныхизменений в плаценте у 18 из 44 пациенток (40,9%).

Маловодие в группе 2 былоотмечено у большинства обследованных (35, 79,5%), выраженное маловодие – укаждой четвертой беременной.48При допплерометрическом исследовании кровотока в системе матьплацента-плод нарушения отсутствовали только у 5 беременных (11,4%), из них утрех обследованных была задержка роста плода III степени, а у двух –II степени.У 29 беременных были отмечены изолированные нарушения гемодинамики: у 16(36,4%) – в артерии пуповины (Рисунок3.2.1); у 13 (29,5%) – в маточных артериях(Рисунок 3.1). В группе пациенток с ЗРП и осложненным течением раннегонеонатального периода у 10 (22,7%) нарушениягемодинамики носилисочетанный характер.Рисунок 3.1 – Изолированные нарушения кровотока в артерии пуповиныРисунок 3.2 – Изолированные нарушения кровотока в маточной артерии49«Критическое» состояние кровотока было отмечено у 10 из 44 (22,7%)обследованных (Рисунок 3.3).

Проведенный клинический анализ данных 10пациенток показал, что 6 из них имели избыточную массу телу (ИМТ > 25 кг/м²).У 7 беременных с 26–32 недель диагностирована преэклампсия, причем у всех –тяжелой степени. Для этих пациенток была характерна выраженностью задержкироста плода: у 6 – ЗРП III степени, у 4 – II степени.Рисунок 3.3 – Критическое состояние кровотока – «0» кровотокв артерии пуповиныСвоевременные роды произошли только у половины беременных с ЗРП иосложненным течением раннего неонатального периода. У остальных 22обследованных (50%) роды были преждевременными: у 8 (18,2%) –ранними (26–34 недель гестации), у 14 (31,8%) – поздними (в сроке 34–37 недель гестации).Подавляющее большинство пациенток с ЗРП и осложненным течениемраннего неонатального периода (38 из 44, 86,4%) былородоразрешено путемоперациикесаревасечения.Ведущимпоказаниемкабдоминальномуродоразрешению (у 44,7% пациенток) явился дистресс плода.

Характеристики

Список файлов диссертации

Состояние плода и новорожденного при задержке внутриутробного роста клинико-морфологические параллели
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее