Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174343), страница 12

Файл №1174343 Диссертация (Состояние плода и новорожденного при задержке внутриутробного роста клинико-морфологические параллели) 12 страницаДиссертация (1174343) страница 122020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Окраскагематоксилином и эозином, об. х 10Рисунок 4.3 – Выраженная (3+) экспрессия VEGF в эндотелии ворсин хориона.Иммуногистохимическое выявление (диаминобензидиновый метод), об. х 4075Рисунок 4.4 –VEGF в эндотелии ворсин хориона. Иммуногистохимическоевыявление (диаминобензидиновый Умеренная (2+) экспрессия метод), об. х 404.3. Клиническая характеристика пациенток с задержкой роста плода иосложненным течением раннего неонатального периода у их детейСредний возраст пациенток группы 2 (n = 23) составил 32,1 ± 5,3 лет.

ИМТдо беременности в среднем составил 26,7 ± 4,9 кг/м2 (Таблица4.1).Анализ соматического анамнеза показал, что в структуре экстрагенитальнойпатологии наиболее часто встречались заболевания ЖКТ (7 из 23; 30,4%),носоглотки (у 10 из 23; 43,5%), мочеполовой системы (у 8 из 23;34,8%),гипертоническая болезнь (у 2 из 23; 8,7%).У всех пациенток данной группы менструальный цикл был регулярный инормопонирующий. Гинекологическая патология была выявлена у 16 из 23(69,6%) пациенток: миома матки (у 5) эктопия шейки матки (у 3), хроническийсальпингоофорит (у 2), бесплодие в анамнезе (у 2).

Частота внутриматочныхвмешательств (выскабливаний матки) в анамнезе составила 30,4% (7 из 3), 2 иболее раз у 3 из 23 (13,0%) (Таблица 4.12).76Таблица 4.11 – Возраст и ИМТ беременных с ЗРП и с осложненнымтечением раннего неонатального периода у их детей№1920212223242526272829303132333435363738394041Возраст, лет3530333024252941283424374232282934383235253440ИМТ до беременности29,3619,7620,2033,2024,1920,2028,0132,3228,2824,0623,4425,3932,4527,5520,3125,5028,3824,1625,5338,2022,6633,6327,93Таблица 4.12 – Гинекологический анамнез беременных с ЗРП и сосложненным течением раннего неонатального периода у их детей№Миома матки192021222324252627282930313233340101000001001000ХроническийЭктопиясальпингоофорит шейки матки00000001001000000000010000001000Бесплодие0000000000010000Выскабливанияматки010100230100200077Продолжение Таблицы 4.12№Миома матки353637383940411000010ХроническийЭктопиясальпингоофорит шейки матки01000000010000Бесплодие0010010Выскабливанияматки1000020При анализе акушерского анамнеза было выявлено, что первые родыпредстояли 15 пациенткам (65,2%, Таблица 4.13).Среди осложнений беременности угроза прерывания была отмечена у 15 из23, причем выраженная угроза на протяжении всей беременности – только у 5пациенток.Преэклампсия в группе 2 была диагностирована в большинстве наблюдений(16 из 23; 69,6%) и чаще – у 14 из 16 пациенток -характеризовалась раннейманифестацией (до 30 недель гестации).

Тяжелая преэклампсия была выявленапрактически у каждой третьей пациентки (7 из 16; 43,8%).Таблица 4.13 – Акушерский анамнез беременных с ЗРП и осложненнымтечением раннего неонатального периода у их детей№192021222324252627282930313233Беременность посчету322411341211411Роды201200000000100Искусственные Самопроизвольные Неразвивающиесяабортыабортыбеременности00000100010000000010120100000100000011000000078Продолжение Таблицы 4.13Беременность посчету13214132№3435363738394041Искусственные Самопроизвольные Неразвивающиесяабортыабортыбеременности000100000000000000200000Роды01103001Маловодие в группе 2 было отмечено у большинства обследованных (20 из23; 87,0%), выраженное маловодие – у 5.При ультразвуковой фетометрии задержка роста плода I степени выявлена у1 (4,3%), II – у 8 (34,8%), III – у 14 (60,9%) обследованных второй группы(Таблица4.15).Таблица 4.15 – Степень ЗРП у пациенток с осложненным течением раннегонеонатального периода у их детей№1920212223242526272829303132333435363738394041СтепеньЗРП32332333322312232323333При допплерометрическом исследовании кровотока в системе матьплацента- плод у всех беременных группы 2 были выявлены нарушения.

У 10беременных были отмечены изолированные нарушения гемодинамики: у 6(23,1%) – в артерии пуповины; у 4 (26,9%) – в маточных артериях (Таблица4.16).79Таблица 4.16 – Данные допплерометрии у пациенток с ЗРП и сосложненным течением раннего неонатального периода у их детей№1920212223242526272829303132333435363738394041Нарушения гемодинамики вМА11111111111101000001111Нарушения гемодинамики вАП00000111111111111111111Выраженные нарушениягемодинамики1000101111101000100001080У 12 обследованных нарушения носили сочетанный характер.У 5 из 13 пациенток нарушения изначально регистрировались изолированнов артерии пуповины, а затем присоединились нарушения в маточных артерияхи/или средней мозговой артерии плода.

В связи с этим данные расстройствагемодинамики отнесены нами к разряду первичного поражения плодовоплацентарного звена.У остальных 8 беременных первично нарушения кровообращения касалисьматочных артерий, к которым впоследствии присоединились гемодинамическиерасстройства в артерии пуповины и/или средней мозговой артерии плода.Подобные нарушения рассматривались нами как первичное поражение маточноплацентарного звена.Преждевременными родами беременность закончилась более чем уполовины пациенток группы 2 (14 из 26; 53,8%): у 5 (19,2%) – ранними (26–34недель гестации), у 9 (34,6%) – поздними (в сроке 34–37 недель гестации)(Таблица 4.17).Подавляющее большинство пациенток группы 2 (19 из 23; 82,6%) былородоразрешено путем операции кесарева сечения (Таблица4.17).Ведущим показанием к абдоминальному родоразрешению (у 47,4%пациенток) явился дистресс плода.

Прочие показания к кесареву сечениюраспределились следующим образом: наличие рубца на матке, несостоятельногопо данным УЗИ (10,5%), сочетанные показания (5,3%), тяжесть преэклампсии(31,6%), ЗРП III степени (5,3%) (Таблица 4.18).Масса новорожденных варьировала от 610 г до 2560 г, средняя массасоставила 1829,1 ± 468,1 г (Таблица 4.19).81Таблица 4.17 – Сроки родов и структура оперативного родоразрешенияпациенток с ЗРП и с осложненным течением раннего неонатального периода у ихдетей№1920212223242526272829303132333435363738394041Преждевременные роды(26–37 недель гестации)11110000001100111111011Кесаревосечение11110111111100011111111Плановое КСЭкстренное КС0000000000000000000000011110111111101011111111Таблица 4.18 – Показания к КС у пациенток с ЗРП и с осложненнымтечением раннего неонатального периода у их детей№19202122232425262728293031Рубец наматкепосле КС0100000100000ЗРПIII cтТазовоепредлежаниеПОНРПСочетанныепоказания0000010100000000000000000000000000000000000000000000Миопиявысокойстепени0000000000000ТяжестьпреэклампсииДистрессплода0000001011110101100000000082Продолжение Таблицы 4.18№32333435363738394041Рубец наматкепосле КС0000000000ЗРПIII cтТазовоепредлежаниеПОНРПСочетанныепоказания0000001000000000000000000000000000001000Миопиявысокойстепени0000000000ТяжестьпреэклампсииДистрессплода00000000010011110110Средняя оценка по шкале Апгар в группе 2 была 7,1 ± 0,9 и 8,0 ± 0,8 баллана 1-й и 5-й минутах жизни соответственно.

Всем новорожденным потребовалосьнаблюдение в условиях детского реанимационного отделения, а трем детям,родившимся в состоянии асфиксии, потребовалось оказание реанимационныхмероприятий непосредственно после рождения.Таблица 4.19 – Оценка по шкале Апгар и масса новорожденных пациенток сЗРП при осложненном течении раннего неонатального периода у детей№192021222324252627282930313233343536Неблагоприятныйперинатальный исход111111111111111111Масса, гОценка по шкале Апгар2030147015201300235022001990220022407–8б6–7б8–9б7–8б7–8б7–9б8–8б8–9б8–9б235017206102500256016801700175016407–8б8–9б4–6 б7–8б8–9б7–7б6–7б7–8б7–8б83Продолжение Таблицы 4.19№3738394041Неблагоприятныйперинатальный исход11111Оценка по шкалеАпгар7–8б8–8б7–8б7–8б7–7бМасса, г202018601870122012904.4.

Структурные особенности последов пациенток с задержкой роста плодас осложненным течением раннего неонатального периода у их детейРезультатыисследованийпоказателейдопплерометриикровотокавразличных звеньях системы мать – плацента – плод позволили установить, что упациенток данной группы (группа 2, n = 23) нарушения кровотока носилиразличный характер. Так, у 11 пациенток отмечено первичное поражениеплодово-плацентарного русла, у 12 – первичные изменения кровотока в маточноплацентарном звене.Учитываяразнонаправленностьнарушенийгемодинамикивгруппепациенток с осложненным течением раннего неонатального периода у их детей,было решено разделить плаценты данной группы на две подгруппы: 2А (n = 11) –с первичными расстройствами кровообращения в артерии пуповины, 2В (n = 12) –с первичными нарушениями гемодинамики в маточных артериях.4.4.1СтруктурныеособенностипоследовпациентоксЗРПсосложненным течением раннего неонатального периода у их детей ипервичным нарушением кровотока в артерии пуповиныСредняя масса плаценты не оценивалась, так как в 72,7% наблюденийпроизошли преждевременные роды в сроке 32–36 недель.

Масса большинствапоследов (10 из 11) была снижена в среднем на 24,1 ± 5,3% от должного дляданного срока гестации (Таблица4.20).Краевое и оболочечное прикрепление пуповины наблюдалось у 2 из 11пациенток (18,2%). Частота встречаемости инфарктов составила 27,3% (Таблица844.20), при этом только в одном из наблюдений на материнской поверхностиплаценты отмечались множественные инфаркты, суммарным удельным объемомболее 10%, в остальных макропрепаратах размеры патологических очагов былинебольшими.

Плодово-плацентарныйкоэффициент составил 0,14–0,26, среднеезначение – 0,17 ± 0,04.При микроскопическом исследовании плацентарной ткани в исследуемойгруппе наблюдались нарушения созревания ворсинчатого дерева: преобладаниехаотичных склерозированных ворсин, диссоциированное развитие котиледонов,встречались промежуточные незрелые ворсины.Среди ворсин преобладали мелкие промежуточные дифференцированные итерминальные неспециализированные ворсины, характеризующиеся плотнойстромой,множествомфибробластов,отложениемвнутриворсинчатогофибриноида (Рисунок4.5).Рисунок4.5–Ворсинысинцитиотрофобластом,сплотнойвидныстромой,участкинеравномернодесквамациипокрытыеэпителияворсин.Отсутствуют сформированные синусоиды.

Характеристики

Список файлов диссертации

Состояние плода и новорожденного при задержке внутриутробного роста клинико-морфологические параллели
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее