Диссертация (1174343), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Окраскагематоксилином и эозином, об. х 10Рисунок 4.3 – Выраженная (3+) экспрессия VEGF в эндотелии ворсин хориона.Иммуногистохимическое выявление (диаминобензидиновый метод), об. х 4075Рисунок 4.4 –VEGF в эндотелии ворсин хориона. Иммуногистохимическоевыявление (диаминобензидиновый Умеренная (2+) экспрессия метод), об. х 404.3. Клиническая характеристика пациенток с задержкой роста плода иосложненным течением раннего неонатального периода у их детейСредний возраст пациенток группы 2 (n = 23) составил 32,1 ± 5,3 лет.
ИМТдо беременности в среднем составил 26,7 ± 4,9 кг/м2 (Таблица4.1).Анализ соматического анамнеза показал, что в структуре экстрагенитальнойпатологии наиболее часто встречались заболевания ЖКТ (7 из 23; 30,4%),носоглотки (у 10 из 23; 43,5%), мочеполовой системы (у 8 из 23;34,8%),гипертоническая болезнь (у 2 из 23; 8,7%).У всех пациенток данной группы менструальный цикл был регулярный инормопонирующий. Гинекологическая патология была выявлена у 16 из 23(69,6%) пациенток: миома матки (у 5) эктопия шейки матки (у 3), хроническийсальпингоофорит (у 2), бесплодие в анамнезе (у 2).
Частота внутриматочныхвмешательств (выскабливаний матки) в анамнезе составила 30,4% (7 из 3), 2 иболее раз у 3 из 23 (13,0%) (Таблица 4.12).76Таблица 4.11 – Возраст и ИМТ беременных с ЗРП и с осложненнымтечением раннего неонатального периода у их детей№1920212223242526272829303132333435363738394041Возраст, лет3530333024252941283424374232282934383235253440ИМТ до беременности29,3619,7620,2033,2024,1920,2028,0132,3228,2824,0623,4425,3932,4527,5520,3125,5028,3824,1625,5338,2022,6633,6327,93Таблица 4.12 – Гинекологический анамнез беременных с ЗРП и сосложненным течением раннего неонатального периода у их детей№Миома матки192021222324252627282930313233340101000001001000ХроническийЭктопиясальпингоофорит шейки матки00000001001000000000010000001000Бесплодие0000000000010000Выскабливанияматки010100230100200077Продолжение Таблицы 4.12№Миома матки353637383940411000010ХроническийЭктопиясальпингоофорит шейки матки01000000010000Бесплодие0010010Выскабливанияматки1000020При анализе акушерского анамнеза было выявлено, что первые родыпредстояли 15 пациенткам (65,2%, Таблица 4.13).Среди осложнений беременности угроза прерывания была отмечена у 15 из23, причем выраженная угроза на протяжении всей беременности – только у 5пациенток.Преэклампсия в группе 2 была диагностирована в большинстве наблюдений(16 из 23; 69,6%) и чаще – у 14 из 16 пациенток -характеризовалась раннейманифестацией (до 30 недель гестации).
Тяжелая преэклампсия была выявленапрактически у каждой третьей пациентки (7 из 16; 43,8%).Таблица 4.13 – Акушерский анамнез беременных с ЗРП и осложненнымтечением раннего неонатального периода у их детей№192021222324252627282930313233Беременность посчету322411341211411Роды201200000000100Искусственные Самопроизвольные Неразвивающиесяабортыабортыбеременности00000100010000000010120100000100000011000000078Продолжение Таблицы 4.13Беременность посчету13214132№3435363738394041Искусственные Самопроизвольные Неразвивающиесяабортыабортыбеременности000100000000000000200000Роды01103001Маловодие в группе 2 было отмечено у большинства обследованных (20 из23; 87,0%), выраженное маловодие – у 5.При ультразвуковой фетометрии задержка роста плода I степени выявлена у1 (4,3%), II – у 8 (34,8%), III – у 14 (60,9%) обследованных второй группы(Таблица4.15).Таблица 4.15 – Степень ЗРП у пациенток с осложненным течением раннегонеонатального периода у их детей№1920212223242526272829303132333435363738394041СтепеньЗРП32332333322312232323333При допплерометрическом исследовании кровотока в системе матьплацента- плод у всех беременных группы 2 были выявлены нарушения.
У 10беременных были отмечены изолированные нарушения гемодинамики: у 6(23,1%) – в артерии пуповины; у 4 (26,9%) – в маточных артериях (Таблица4.16).79Таблица 4.16 – Данные допплерометрии у пациенток с ЗРП и сосложненным течением раннего неонатального периода у их детей№1920212223242526272829303132333435363738394041Нарушения гемодинамики вМА11111111111101000001111Нарушения гемодинамики вАП00000111111111111111111Выраженные нарушениягемодинамики1000101111101000100001080У 12 обследованных нарушения носили сочетанный характер.У 5 из 13 пациенток нарушения изначально регистрировались изолированнов артерии пуповины, а затем присоединились нарушения в маточных артерияхи/или средней мозговой артерии плода.
В связи с этим данные расстройствагемодинамики отнесены нами к разряду первичного поражения плодовоплацентарного звена.У остальных 8 беременных первично нарушения кровообращения касалисьматочных артерий, к которым впоследствии присоединились гемодинамическиерасстройства в артерии пуповины и/или средней мозговой артерии плода.Подобные нарушения рассматривались нами как первичное поражение маточноплацентарного звена.Преждевременными родами беременность закончилась более чем уполовины пациенток группы 2 (14 из 26; 53,8%): у 5 (19,2%) – ранними (26–34недель гестации), у 9 (34,6%) – поздними (в сроке 34–37 недель гестации)(Таблица 4.17).Подавляющее большинство пациенток группы 2 (19 из 23; 82,6%) былородоразрешено путем операции кесарева сечения (Таблица4.17).Ведущим показанием к абдоминальному родоразрешению (у 47,4%пациенток) явился дистресс плода.
Прочие показания к кесареву сечениюраспределились следующим образом: наличие рубца на матке, несостоятельногопо данным УЗИ (10,5%), сочетанные показания (5,3%), тяжесть преэклампсии(31,6%), ЗРП III степени (5,3%) (Таблица 4.18).Масса новорожденных варьировала от 610 г до 2560 г, средняя массасоставила 1829,1 ± 468,1 г (Таблица 4.19).81Таблица 4.17 – Сроки родов и структура оперативного родоразрешенияпациенток с ЗРП и с осложненным течением раннего неонатального периода у ихдетей№1920212223242526272829303132333435363738394041Преждевременные роды(26–37 недель гестации)11110000001100111111011Кесаревосечение11110111111100011111111Плановое КСЭкстренное КС0000000000000000000000011110111111101011111111Таблица 4.18 – Показания к КС у пациенток с ЗРП и с осложненнымтечением раннего неонатального периода у их детей№19202122232425262728293031Рубец наматкепосле КС0100000100000ЗРПIII cтТазовоепредлежаниеПОНРПСочетанныепоказания0000010100000000000000000000000000000000000000000000Миопиявысокойстепени0000000000000ТяжестьпреэклампсииДистрессплода0000001011110101100000000082Продолжение Таблицы 4.18№32333435363738394041Рубец наматкепосле КС0000000000ЗРПIII cтТазовоепредлежаниеПОНРПСочетанныепоказания0000001000000000000000000000000000001000Миопиявысокойстепени0000000000ТяжестьпреэклампсииДистрессплода00000000010011110110Средняя оценка по шкале Апгар в группе 2 была 7,1 ± 0,9 и 8,0 ± 0,8 баллана 1-й и 5-й минутах жизни соответственно.
Всем новорожденным потребовалосьнаблюдение в условиях детского реанимационного отделения, а трем детям,родившимся в состоянии асфиксии, потребовалось оказание реанимационныхмероприятий непосредственно после рождения.Таблица 4.19 – Оценка по шкале Апгар и масса новорожденных пациенток сЗРП при осложненном течении раннего неонатального периода у детей№192021222324252627282930313233343536Неблагоприятныйперинатальный исход111111111111111111Масса, гОценка по шкале Апгар2030147015201300235022001990220022407–8б6–7б8–9б7–8б7–8б7–9б8–8б8–9б8–9б235017206102500256016801700175016407–8б8–9б4–6 б7–8б8–9б7–7б6–7б7–8б7–8б83Продолжение Таблицы 4.19№3738394041Неблагоприятныйперинатальный исход11111Оценка по шкалеАпгар7–8б8–8б7–8б7–8б7–7бМасса, г202018601870122012904.4.
Структурные особенности последов пациенток с задержкой роста плодас осложненным течением раннего неонатального периода у их детейРезультатыисследованийпоказателейдопплерометриикровотокавразличных звеньях системы мать – плацента – плод позволили установить, что упациенток данной группы (группа 2, n = 23) нарушения кровотока носилиразличный характер. Так, у 11 пациенток отмечено первичное поражениеплодово-плацентарного русла, у 12 – первичные изменения кровотока в маточноплацентарном звене.Учитываяразнонаправленностьнарушенийгемодинамикивгруппепациенток с осложненным течением раннего неонатального периода у их детей,было решено разделить плаценты данной группы на две подгруппы: 2А (n = 11) –с первичными расстройствами кровообращения в артерии пуповины, 2В (n = 12) –с первичными нарушениями гемодинамики в маточных артериях.4.4.1СтруктурныеособенностипоследовпациентоксЗРПсосложненным течением раннего неонатального периода у их детей ипервичным нарушением кровотока в артерии пуповиныСредняя масса плаценты не оценивалась, так как в 72,7% наблюденийпроизошли преждевременные роды в сроке 32–36 недель.
Масса большинствапоследов (10 из 11) была снижена в среднем на 24,1 ± 5,3% от должного дляданного срока гестации (Таблица4.20).Краевое и оболочечное прикрепление пуповины наблюдалось у 2 из 11пациенток (18,2%). Частота встречаемости инфарктов составила 27,3% (Таблица844.20), при этом только в одном из наблюдений на материнской поверхностиплаценты отмечались множественные инфаркты, суммарным удельным объемомболее 10%, в остальных макропрепаратах размеры патологических очагов былинебольшими.
Плодово-плацентарныйкоэффициент составил 0,14–0,26, среднеезначение – 0,17 ± 0,04.При микроскопическом исследовании плацентарной ткани в исследуемойгруппе наблюдались нарушения созревания ворсинчатого дерева: преобладаниехаотичных склерозированных ворсин, диссоциированное развитие котиледонов,встречались промежуточные незрелые ворсины.Среди ворсин преобладали мелкие промежуточные дифференцированные итерминальные неспециализированные ворсины, характеризующиеся плотнойстромой,множествомфибробластов,отложениемвнутриворсинчатогофибриноида (Рисунок4.5).Рисунок4.5–Ворсинысинцитиотрофобластом,сплотнойвидныстромой,участкинеравномернодесквамациипокрытыеэпителияворсин.Отсутствуют сформированные синусоиды.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
