Диссертация (1174334), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Однако при сопоставлениисреднегрупповых показателей, толщина удаленной ткани яичника приповторнойоперациидостовернопревышаеттаковуюприпервичнойэнуклеации, вследствие более агрессивного характера образования, чтосогласуется с данными Romualdi [203].Анализируя толщину фиброза, отмечено, что у пациенток с рецидивомзаболевания она меньше в 1,7 раза, чем у наблюдаемых с впервыеоперированным эндометриозом. Однако, с увеличением фиброза увеличиваетсятолщина стенки эндометриоидных образований яичников, что коррелирует сданными Кавтеладзе Е.В. [29].Нами выполнен мультифакторный анализ морфометрических показателейпри РЭОЯ. Анализируя показатели морфометрического исследования, толщинаудаленной ткани яичника с РЭОЯ варьировала от 113,74 до 1887,62 мкм(771±462,63 мкм), медиана – 602,5 мкм; толщина фиброза находилась вразбросе от 387 мкм до 1067 мкм (682±352,58 мкм), медиана – 740 мкм.161Входеисследованиянеустановленостатистическизначимойкорреляционной связи между толщиной удаленной ткани яичника и величинойобразования.
Средние значения показателей у наблюдаемых с РЭОЯ cдиаметром 3 см составили 479,80±372,68 мкм и более 3 см 782,80±466,34 мкм,p=0,384.Для установления зависимости толщины удаленной ткани яичника оттолщины фиброза выполнен корреляционно-регрессионный анализ. Изучаятолщину удаленной ткани яичника у наблюдаемых с толщиной фиброза (Тср)более 740 мкм, Тср превышало аналогичные показатели с величиной менее илиравной 740 мкм в 1,7 раз (p=0,048). Значение коэффициента корреляцииПирсона составило 0.57, что соответствует прямой заметной тесноте связи всоответствиистаблицейЧеддокамеждууказаннымипоказателями.Полученные результаты позволили сделать вывод о том, что с увеличениемтолщины фиброза, возрастает толщина удаленной ткани яичника.
Несмотря надостоверно меньшую толщину фиброза при РЭОЯ при сопоставлении с ЭОЯ,происходит более массивное непреднамеренное удаление овариальной ткани,приводящеекредукцииинтактнойпаренхимыяичникаиснижениюфолликулярного пула, что согласуется с ультразвуковыми и эндокриннымипараметрами овариальных потерь [181]. Закономерным можно считать, что сусилением коллагенообразования увеличивается объем удаляемой яичниковойткани, вероятно, вследствие подэпителиальных сращений с подлежащейтканью яичника у наблюдаемых с РЭОЯ, а также наличия молодых формфибробластов, характеризущихся повышенной митотической активностью[203].В ходе морфометрического исследования установлено, что толщинастенкиРЭОЯпрямопропорциональноувеличиваетсястолщинойнеизмененной ткани яичника.
Так, при толщине стенки образования более 1500мкм, Тср превышала в 3,1 раза параметры в стенке менее или равной 1500 мкм(p=0,029), что является вполне закономерным. При детальном изучениимикроскопической картины нами прослежена зависимость толщины удаленной162ткани яичника от длительности межрецидивного интервала. Установлено, чтос увеличением периода между хирургическими вмешательствами, толщинаудаленнойтканияичникаувеличиваласьвследствиеусиленногофиброзирования, что визуально продемонстрировано при гистохимическоманализе по Маллори.Изучаяпараметрысучетомлокализации,отмечено,чтоприпарапортальной локализации образования объем удаляемой ткани яичникапревышал таковой при эксцентричной локализации в 2,4 раза, p=0,047.Достигнутые результаты, вероятно, обусловлены уже имеющимся послепервичнойоперациирубцовойдеформациейпаренхимыяичникаинахождением в проекции ворот яичника основного, питающего яичник,сосудистого пучка.Руководствуясь накопленными результатами мета-анализов зарубежныхисследований, овариальный резерв определяется не только количественнымсоставомооцит-фолликулярнойсистемы,ноикачественнымихарактеристиками [102,181,212,213].
В ходе диссертационной работы приморфометрическомизучениифолликулярногоаппаратаполученымежгрупповые различия с учетом гистологического варианта. Так, числофолликулов в I группе в 4,1 раза превышало плотность фолликулов в группе II.В соответствии с общепринятыми критериями, овариальный пулоценивается по количеству примордиальных форм [201]. Гистологическаяинтерпретация удаленных образцов РЭОЯ характеризовалась превалированиемпримордиальных, первичных и вторичных фолликулов в структуре стенкиобразования. На основании выполнения корреляционного анализа общейплотности фолликулов и значения примордиальных и первичных фолликулов,выявлена прямая заметная теснота связи с пулом примордиальных фолликулов(коэффициент Пирсона 0,58, p<0,05) и умеренная сила корреляции с числомпервичных(коэффициентПирсона0,47,p<0,05).Послепроведениякорреляционного анализа не установлено взаимосвязи между вторичными иобщей численностью фолликулов. Оценка фолликулогенеза также показала163отсутствие третичных, зрелых и преовуляторных фолликулов, что обусловлено,какпроведениемхирургическоголечениявфолликулярнуюфазуменструального цикла, так и характеризущихся повышенной митотическойактивностью молодых форм фибробластов [203].При энуклеации монолатеральных РЭОЯ диаметром более 3 см, числофолликулов превышало в 2,2 раза таковое с величиной образования менее илиравной3смсвидетельствует(29±15,4оиболее13±7,8,p=0,042).выраженномПолученныйвлияниирезультатвылущиваниянаморфофункциональное состояние яичника у наблюдаемых с размеромобразования более 3 см.ДифференцированныйанализпродемонстрировалстатистическифолликулогенезанаблюдаемыхупоказателейзначимыесРЭОЯ.сучетомотличияТак,прилокализацииприоценкепарапортальнойлокализации объем фолликулярного пула составил 23,8±5,3, что в 1,3 разабольше, чем при эксцентричной локализации образования - 18,3±8,7, p=0,47.Общизвестным считается, что область ворот яичника является местомпрохождения основных кровеносных и лимфатических сосудов, питающихяичник.
Наличие плотных подэпителиальных сращений между стенкой ЭКЯ иворотами яичников при цистэктомии приводит к повышенной кровоточивоститкани, а необходимость выполнения коагуляции данной области приводит кдополнительным нарушениям в системе кровообращения яичника.С увеличением длительности межрецидивного интервала, установленаслабаякорреляционнаясвязьсчисленностьюфолликулов.Припродолжительности периода между первичным и вторичным хирургическимвмешательством более 3 лет, депо фолликулов в энуклеированном образцепревышало таковой при временном периоде менее или равным 3 годам в 1,3раза (p=0,059).Персонализированныйвозрастногоконтингентаанализплотностипродемонстрировалфолликуловналичиессильнойучетомсвязиизучаемого параметра от возраста пациентки (коэффициент Пирсона 0,72,164p<0,05).Наоснованиивыполненныхрасчетовдинамическийрегрессколичества фолликулов в яичниках с увеличением возраста обусловленпроцессомфизиологическогоугасанияначинающимсяформированиемсогласуетсяданнымисрепродуктивнойсиндромаистощенныхультразвуковогоскринингафункциияичников,иичтогормональногогомеостаза.Качественныйсоставфолликуловудаленнойтканияичникахарактеризовался полиморфизмом: выявлено преобладание примордиальныхформ, в меньшей степени представлены первичные и вторичные фолликулы.Преовуляторныефолликулывовсехисследуемыхгистопрепаратахотсутствовали.
Третичные и зрелые фолликулы выявлены только в образцах,полученных от пациенток II группы. Обращало на себя внимание наличиедегенеративных формвобщемпулефолликулов,характеризующиесяразмытостью границ резко деформированных фолликулов, ооцитов и их ядер;утолщением, расслоением и гиалинозом базальной мембраны фолликула;формированием межклеточных пространств; нечеткостью границы междуслоями ткани теки – внутренней и наружной; различной оптическойплотностью фолликулярной жидкости и неравномерностью ее прокрашиванияэозином; присутствием крупных вакуолей в цитоплазме; изменением шириныпрозрачной оболочки; дезорганизацией клеток гранулезы.Разнонаправленные изменения фолликулярного аппарата подтверждаютданные о нарушении фолликулогенеза у пациенток с эндометриозом исвидетельствуютоещеэндометриозаигенеративногоаппарата,болееповторныхпагубномвлиянииоперативныхвероятно,рецидивирующеговмешательств.обусловленаРедукцияфиброзированиемиуменьшением специфичной для коркового вещества стромы.
Повышениеинтенсивности свободнорадикального окисления, наряду соснижениемактивности антиоксидантной защиты организма при эндометриозе, ведет каккумуляциитоксичныхпроницаемость клеток,продуктов ПОЛ,которыенарушаютионнуюцелостность клеточных мембран, энергетические и165биохимические механизмы регуляции клеточногоциклаи,вероятно,является провоцирующим фактором в распространении и прогрессированииэндометриоидногопроцесса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
