Диссертация (1174334), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Аналогичныевыводыпрослеживаютсяпродемонстрировавшихвисследованияхактивациюзарубежныхподb-катенинаавторов,воздействиемгипоксического повреждения посредством специфического регуляторногобелка HIF-1α (гипоксией индуцированный фактор-1 альфа), обусловливающийинвазию эндометриальных стромальных клеток [165,252].Систематизируяполученныерезультаты,причинойповышеннойпролиферации эндометриоидных клеток могут быть выявленные наминарушения в регуляции их апоптоза и избыточная экспрессия ядерныхрецепторовк эстрогенам ипрогестерону,являющихсяважнымгормонозависимых сигнальных путей пролиферативных каскадов.звеном171Клинико-морфологическиепараллелиприисследованиирецидивирующих эндометриоидных образований выявили, что клиническиеособенностикоррелируютиммуногистохимическихсданнымиисследований,морфологическихподтверждающихинеобходимостьотдельного клинико-морфологического варианта эндометриоза яичников.РЭОЯ по молекулярно-биологическим показателям отличаются от впервыевыявленного варианта более низким уровнем апоптоза, активными процессамипролиферацииимежклеточнойадгезии.Этоотражает,по-видимому,хроническое волнообразное течение процесса, и является предпосылкой длянедостаточновысокойэффективностииспользуемойконсервативнойгормональной терапии и создает предпосылки для исследования молекулярныхмеханизмов, определяющих существование, прогрессию и рецидивированиеэндометриоза.172ВЫВОДЫ1.
Эхографическими индикаторами рецидивирующих эндометриоидныхобразованийяичниковявляютсяэндометриоидных образованийналичиев структуремножественныхяичника;утолщеннойкапсулы; двойного контура с усилением эхо-сигнала от внутреннейповерхностиобразования;анэхогеннойструктуры;плотныегиперэхогенных септы.2. Степень элиминации овариальногорезервапри рецидивирующихэндометриоидных образованиях яичников варьирует от 21% до 48%.Снижениефолликулярногозапасакоррелируетсвозрастом;длительностью межрецидивного интервала, с величиной образования,внутрияичниковой локализацией и вариантом гистологического строения.3. Прирецидивирующихэндометриоидныхобразованияхяичниковконцентрация антимюллерова гормона и ингибина В снижалась в 1,9 разаи1,4раза,соответственно,посравнениюсдооперационнымизначениями, сывороточный уровень ФСГ повышался в 1,3-1,6 раза впослеоперационном этапе.
У каждой четвертой пациентки показателиоставались статичными.4. У исследуемых с рецидивирующими эндометриоидными образованиямияичников при умеренно сниженном овариальном резерве повышалсяудельный вес гипоменструального синдрома, опсоменореи вплоть довозникновения аменореи у 2,3% наблюдаемых; осложненное течениебеременностисопряженосвозникновениемпрогестероновойнедостаточности и, как следствие, угрозой прерывания беременности у6,8% и неразвивающейся беременностью у 5,7% исследуемых. Приэкстремально низких показателях овариального резерва отмечалсянаибольший процент инфертильности (63,8%).5. Энуклеациярецидивирующихэндометриоидныхобразованийсопровождалась непреднамеренным удалением прилежащей интактной173ткани яичника в 100% наблюдений.
При анализе фолликулярногоаппарата количество фолликулов в операционном материале РЭОЯпревышало аналогичный показатель при впервые выявленных ЭОЯ в 4раза.6. В ходе иммуногистохимического типирования установлены достоверныемежгрупповые отличия в рецепции половых стероидов: у наблюдаемых срецидивом экспрессия ER в 1,6 раза выше, а эксперссия PR в 1,8 разаниже, чем в группе впервые выявленных эндометриоидных образований.Валидацияиммуногистохимических маркеровсвидетельствовалаонизком уровне апоптоза (повышение экспрессии Bcl-2 в 1,4 раза иснижениеиндуктораp53в 4 разав групперецидивирующихэндометриоидных образований), высоком пролиферативном потенциале(экспрессия Ki-67 в 2,1 раза выше в основной группе, чем в группесравнения) и активных процессах межклеточной адгезии (уровень bкатенина при рецидивирующем варианте в 1,4 раза превышает таковойпоказатель при впервые выявленном).174ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Надооперационномобразованиямиэтапевсемяичниковпациенткампоказаносэндометриоднымипроведениекомплекснойпредоперационной диагностики с использованием современных методоввизуализации (2D-УЗИ с цветовой допплерометрией).2. Пациенткам с рецидивами эндометриоидных образований необходимамногоуровневая оценка тотального овариального резерва с учетомультразвукового и биохимического скрининга.3.
Констатацияоперацийнеизбежногонанегативногоовариальныйгистологическомзаключениирезерввлиянияприопределяетранееорганосохраняющихверифицированномпотребностьванализепослеоперационного риска развития инфертильности.4. При наличии умеренного снижения овариального резерва беременныхпациенток необходимо персонифицировать в группу повышенного рискапотери беременности и плацентарной недостаточности.
Инфертильнымпациенткамсумереннымснижениемовариальногорезерванадооперационном этапе необходима консультация репродуктолога. Послеоперативного лечения целесообразно рекомендовать программу ВРТ через6 месяцев после оперативного вмешательства во избежание потериовариального резерва с течением времени.5. При экстремально низких показателях овариального резерва необходималгоритмированныйподходистратификациярепродуктивногопотенциала.
При отсутствии наступления самопроизвольной беременностичерез 3 месяца можно рекомендовать использование ВРТ.6. Определениеиммуногистохимическихпоказателейможетбытьиспользовано для дифференциации активности (агрессивности) характераэндометриоидных образований для разработки дифференцированногоподхода с учетом молекулярно-биологических особенностей.175СПИСОК СОКРАЩЕНИЙРЭОЯрецидивирующие эндометриоидные образования яичниковЭОЯэндометриодные образования яичников2D-УЗИдвухмерное уьтразвуковое исследованиеКАФколичество антральных фолликуловСЛНФсиндром лютеинизации неовулировавшего фолликулаИРиндекс резистентностиМАСмаксимальная артериальная скоростьАМГантимюллеров гормонФСГфолликулостимулирующий гормонОРовариальный резервПНЯпреждевременная недостаточность яичниковЖКБжелчекаменная болезньВРТвспомогательные репродуктивные технологииСА-125опухолеассоциированный антигенАПКаргоноплазменная коагуляцияБПКбиполярная коагуляцияЦДКцветовое допплеровское картированиеПОЛперекисное окисление липидовROCрабочая характеристика приёмникаИГХиммуногистохимическое исследованиеPRрецепторы прогестеронаERрецепторы эстрогена176СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Адамян, Л.В.
Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация.Клинические рекомендации по ведению больных. – М., 2013. – С.9–37.2.Айламазян, Э.К. Классификации эндометриоза / Э.К. Айламазян, М.И.Ярмолинская, А.С.Молотков, Д.З. Цицкарава // Журнал акушерства иженских болезней. – 2017. – Т.66.
– №2. – С.77-92.3.Бобров, К.Ю. Пути повышения эффективности и безопасности программЭКО у пациенток с синдромом поликистозных яичников: дис … канд.мед. наук: 14.01.01/ Бобров Константин Юрьевич. – СПб., 2017. – 158 с.4.Борисова,А.В.Ранняядиагностиканаружногогенитальногоэндометриоза и его рецидивов путем определения липидного профиляметодом масс-спектрометрии: дис … канд. мед. наук: 14.01.01/ БорисоваАнна Валерьевна – М., 2017. – 192 с.5.Боярский, К.Ю. Факторы, определяющие овариальный резерв женщины/К.Ю.Боярский, С.Н.Гайдуков, А.С.Чинчаладзе // Журнал акушерства иженских болезней.
– 2009. – Вып.2. – С.65-71.6.Братчикова, О.В. Новые технологии (3D/4D-УЗИ) в определениихарактера яичниковых образований: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01/Братчикова Ольга Владимировна — М., 2011. — 141 с.7.Буланов, М.Н. Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2 частях. — 4изд. — М: Видар-М, 2017. — Т.
2 — 512 стр.8.Вартанян, С.Л. Состояние репродуктивной системы и овариальногорезерва у женщин с опухолями и опухолевидными образованиями(Отдаленные результаты) / С.Л.Вартанян, Э.И.Бабаева // ВестникРоссийского университета дружбы народов. – 2016. – №2. – С.138-142.9.Вартанян, С.Л. Отдаленные результаты лечения пациенток с бесплодиеми эндометриоидными кистами яичников / С.Л. Вартанян, А.С. Гаспаров,Е.Д. Дубинская, Д.С. Титов, М.Ф. Дорфман // Вопросы гинекологии,акушерства и перинатологии. – 2017.
– Т.16. – №5.– С.33-36.17710. Веропотвелян,страдающихН.П.Послеоперационныеглубокимрецидивыинфильтративныму пациенток,эндометриозом/Н.П.Веропотвелян, И.С.Цехмистренко //Здоровье женщины. – 2016. –№2. – С.141-146.11. Гаспаров,А.С.Состояниеовариальногорезерваяичникасдоброкачественными опухолями после разных видов хирургическоголечения/А.С.Гаспаров,В.Е.Гажонова,С.И.Дорохов,Д.С.Титов,О.Э.Барабанова, А.Э.Тер-Овакимян, А.С.Айрапетян // Кремлевскаямедицина.
Клинический вестник. – 2014. – №1 – C.100-105.12. Гаспаров, А.С. Онкогинекологические аспекты кистозных образованийяичников / А.С. Гаспаров // Вестник Российской академии медицинскихнаук. – 2013. – № 8. – С. 9–13.13. Гаспаров, А.С. Использование высокочастотных энергий в лечениидоброкачественных опухолей яичников / А.С. Гаспаров, Д.С.Титов, Е.Д.Дубинская, О.А.Великян // Врач. – 2014. – №3 — С.57–60.14. Гасымова, Д.М. Овариальный резерв в ургентной гинекологии – оценкаи методы сохранения / Д.М. Гасымова, Н.Н.
Рухляда, М.А. Мельникова,К.Ю. Крылов // Скорая медицинская помощь. – 2015. – Т.16. – С.62-64.15. Гасымова, У.Р. Состояние репродуктивной системы у женщин послехирургическихвмешательствнаяичниках/У.Р.Гасымова//Забайкальский медицинский вестник. — 2014 — № 3 — С. 117–126.16. Давыдов, А.И. Возможности и перспективы применения плазменнойхирургии нового поколения при операциях на яичниках/ А.И.Давыдов //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2012. — Т.
11,№ 2. — С. 51–57.17. Давыдов, А.И. Аспирационная (склерозирующая) терапия эндометриомяичников: возможности, перспективы, отдаленные результаты / А.И.Давыдов, М.Б. Таирова, М.Н. Шахламова // Вопросы гинекологии,акушерства и перинатологии. – 2018. – Т.17. - №1. – С.13-21.17818. Денисенко, М.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
