Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174334), страница 26

Файл №1174334 Диссертация (Рецидивирующие эндометриоидные образования яичников. Морфофункциональное состояние) 26 страницаДиссертация (1174334) страница 262020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 26)

Возрастной контингент исследуемыхнаходился в границах35-39лет.Уже через год после повторногохирургического лечения среди пациенток с рецидивом нами диагностированаэхографическая картина преждевременного истощения примордиального пулаоперированной гонады, как крайней степени декомпенсации функциональнойактивности яичника.Отмеченная неблагоприятная тенденция ультразвуковых параметрововариального резерва нашла свое подтверждение в сывороточных показателяхгенеративного аппарата через 12 месяцев после монолатеральной энуклеациикистозноговариантарецидивирующегоэндометриоидногообразования.Оставались значительно сниженными уровень сывороточной экспрессии, объемоперированного яичника, количество АФ. Секреция АМГ в отдельныхнаблюдениях снижалась до 0,3 нг/мл.

Экстремально низкие значения гормонамы связываем с фактом, что интраоперационно вследствие выраженныхподэпителиальных сращений псевдокапсулы РЭОЯ и наибольшей плотностисосудистойсетикровоточивость,дополнительноговобластиворотпотребовавшаягемостазасяичникаотмечаласьвыполнениеиспользованиемповышеннаяпродолжительногобиполярнойэнергии.156Индивидуально отмечено, что наиболее высокие цифры ингибирующеговещества Мюллера зарегистрированы у 4 пациенток (2,4 ±0,2 нг/мл) сосформировавшейся викарной гипертрофией контрлатерального яичника, какадаптивнойспособностьюгонадынаповреждающеевоздействие,обусловленной слаженной взаимосвязью нейро-гуморальных и паракринныхсигналов, регулирующих процессы фолликулогенеза и атрезии.

Не исключаетсяроль компенсаторного усиления кровотока за счет сохранной яичниковойартерии,обеспечивающейдостаточнуюперфузиюорганаисозданиенеобходимых условий для фолликулогенеза [253].Анализируя динамику колебаний АМГ у исследуемых с железистокистозным гистотипом РЭОЯ спустя год после оперативного вмешательства,уровень секреции антимюллерова гормона снизился в 1,3 раза при анализе сдооперационными концентрациями (1,9±0,7нг/мл, p<0,05). Минимальныечисленные показатели АМГ зафиксированы у 30,0% с объемом яичника невыше 3 см³, в структуре яичника фолликулы не визуализировались, кровоток нерегистрировался, отсутствовали овуляторные изменения –эхографическаякартина соответствовала синдрому истощенных яичников, как основномукритерию яичниковой недостаточности [96].Определяя уровень секреции ФСГ для оценки тотального овариальногорезерва через 6-12 месяцев после односторонней цистэктомии РЭОЯ, намиполучены достоверно выше значения при сопоставлении с дооперационнымипоказателями и через 3 месяца от ранее полученных значений.

Данныесонографического скрининга и эндокринного статуса, характеризующиесяперманентнойгиперсекрециейФСГподтверждаютформированиегипергонадотропной недостаточности яичников.АнализдинамикипродемонстрировалингибинастатистическиВчерез6и12значимых колебаний.месяцевОднаконеважноотметить, что уровень секреции ингибина В при эксцентричной локализацииРЭОЯ превышал искомый при парапортальной в 1,4 раза (44,8 ±7,8пг/мл и32,7±6,2пг/мл, p<0,05). Низкие значения белка после монолатерального157вылущивания РЭОЯ коррелируют с эхоскопическими маркерами сниженногоовариальногорезерваинаблюдающимся«плато»стромальногоинтравоариального кровотока.

Предполагается, что выраженность снижения ОРварьирует у разных пациенток в зависимости от индивидуальных особенностейрасположения анастомозов и преобладания той или иной артерии вкровоснабжении яичника [36].Патогенетически значимым в оценке тотального овариального резерва мыпосчитали изучение морфофункциональных параметров контрлатеральнойгонады. Уже через 6 месяцев после хирургического лечения в паренхимеинтактнойгонадыунаблюдаемыхсрецидивомЭОЯотмечаласьполифолликулярная реакция за счет увеличения количества анэхогенныхвключений, располагающихся преимущественно по периферии, с единичнымилокусами кровотока.

При динамической индикации показатели максимальнойартериальной скорости (МАС) незначительно изменялись в течение всейпролиферативной и ранней секреторной фаз, скачкообразно возрастая в периодразвития желтого тела и снижаясь в период угасания последнего. ПараметрыИР в овулирующем яичнике также почти не менялись в течение всейпролиферативной фазы, резко снижаясь после овуляции и достигая минимума красцвету желтого тела, а затем снова повышаясь к концу менструального цикла.Особенностью функциональной активности коллатерального яичникачерез год являлось формирование ретенционных образований РЭОЯ, которыевпоследствии подвергались саморезорбции.

Следовательно, компенсаторноприспособительнаякистознаягипертрофиянеявляетсяперманентнымсостоянием, а во временном аспекте активный фолликулогенез можетприводить к истощению овариального запаса.Систематизируядостигнутыерезультаты,сравнительнаяоценкаморфофункционального состояния овариальной ткани у наблюдаемых сэндометриоидными образованиями при рецидивах ЭОЯ показала несколькоотличительных особенностей. Еще на дооперационном этапе сонографическийскринингподтвердилполученныерядомдругихавтороврезультаты,158подтверждающие негативное влияние эндометриоидной ткани на прилежащуюяичниковую паренхиму вследствие механизмов «оксидативного стресса» [150].Нами впервые установлены клинико-ультразвуковые параллели приРЭОЯ с учетом морфологического гистотипа.

С увеличением диаметра,количества лоцируемых образований внутри овариальной паренхимы и припортальной визуализации уменьшалась частота овуляторных циклов. Привеличине образований более 4,5 см в диаметре и с увеличением возрастапациентки (старше 35 лет) отмечалась статистически достоверная редукцияовариальной паренхимы вследствие непреднамеренного удаления здоровойткани яичника после повторного оперативного вмещательства. Использованиекомбинированной коагуляции для применения дополнительного гемостазаприводило к фиброзированию и нарушению трофики гонад в проекции воротяичника. Изменения указанных параметров сопровождались увеличениемсосудистогосопротивленияиуказывалинаснижениеперфузииинесимметричную васкуляризацию на периферии органов, что может бытьсвязано с развитием фиброза и уменьшением объема периферической тканиоргана. Механизмом снижения популяции растущих фолликулов, вероятно,является нарушение инициации покоящихся фолликулов и замедление темповроста на фоне ишемического повреждения.

Дезорганизация межтканевых имежклеточных взаимодействий первичного фолликула приводит к его атрезиилибо отставанию от нормальных показателей на дальнейших гормон-зависимыхэтапах развития, что негативно сказывается на эндокринной функции яичника.В совокупности с удалением прилежащей во время энуклеации овариальнойткани, создаются условия для уменьшения объема неизмененной ткани яичникасвыраженнойредукциейАдаптационныммеханизмомовариальногозапасапримордиальноговответоперированнойнафолликулярногопреждевременноегонадывыступалопула.истощениетранзиторноеформирование викарной гипертрофии контрлатерального яичника.Прослеживаяперенесшихособенностиповторныерепродуктивнойорганосохраняющиефункцииоперацииуженщин,поповоду159рецидивирующихэндометриоидныхобразованийяичников,возникаюттрудности в реализации фертильного потенциала.

Согласно результатампроведенного исследования, высокая частота бесплодия среди пациенток сРЭОЯ и ЭОЯ является следствием непреднамеренного удаления интактнойовариальной паренхимы и потерей фолликулярного пула. Осложненное течениебеременностипреимущественнообусловленопрогестероновойнедостаточностью и контингентом позднего репродуктивного возраста, чтоповлекло за собой обращение к ВРТ для реализации репродуктивной функции.Ультразвуковые и эндокринные признаки альтерации овариальнойпаренхимы при РЭОЯ нашли отражение в патоморфологических аспектаххирургического лечения.

Неоднократно в литературе обсуждался вопрос онепреднамеренном удалении прилежащей интактной ткани яичника вместе сэндометриоидным образованием [11,29,54,118,119,181,203]. В нашей работерасширено представление о строении стенки эндометриоидного образования наосновании морфометрического исследования. В ходе анализа полученыстатистически значимые различия между морфометрическими параметрамирецидивирующих и впервые выявленных эндометриоидных образований.Наряду с патоморфологической оценкой, произведено иммуногистохимическоефенотипирование экспресии стероидных рецепторов и индексов пролиферации,апоптоза и межклеточной инвазии.Информативность гистохимического анализа по Маллори более чемнаглядна на примере диффузного усиления процессов коллагенообразования иповышения удельного объема коллагеновых волокон у наблюдаемых с РЭОЯ всравнении с таковым при впервые выявленном эндометриозе.

Это являетсяследствием общего снижения перфузии тканей, а не очагового, котороевозникает при остром нарушении кровотока в отдельном сосуде вследствиестаза или тромбоза. Использование хирургических энергий для остановкикровотечения вследствие технически осложненной энуклеации РЭОЯ приводиткфиброзированиюинарушениюкровоснабжениягонадрасположения основного сосудистого пучка [29,52,54,70,193,227].впроекции160РанееКрасильниковойисследование,Л.В.установившее(2017)отличияэутопического и эктопическоговыполненоморфометрическоеморфометрическихэндометриоиднойтканикритериеву женщин спервичными и рецидивирующими кистами яичников. Однако в данной работене учитывались потери овариальной ткани после хирургических вмешательствпо поводу повторного появления заболевания [4].Поэтомумыпатоморфологическогопосчиталиисследованияцелесообразнымсморфометриейпроведениеспоследующейкачественной и количественной оценкой состава фолликулов в удаленнойтканияичникаупациентоксрецидивирующимиэндометриоиднымиобразованиями яичника и впервые выявленными.Выполненный анализ толщины удаленной ткани яичника, показалотсутствие статистически достоверных отличий в зависимости от варианта вгруппах РЭОЯ и ЭОЯ (1163,07±590,84 мкм и 1258,82±356,1 мкм, p=0,36;827,47±546,3 мкм и 856,8±482,6 мкм, p=0,28).

Характеристики

Список файлов диссертации

Рецидивирующие эндометриоидные образования яичников
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6521
Авторов
на СтудИзбе
302
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее