Диссертация (1174333), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Однако, при сравнениипоказателей мышечной силы в проксимальных и дистальных отделах нижнихконечностей основной и контрольной групп, достоверно значимых различийвыявлено не было.78Таблица 14 – Динамика изменения мышечной силы в основной и контрольнойгруппах после реабилитационного курсаСтепеньнарушенияBCDОсновная группаМС прокс.МС дист.ДоДоПослеПосле002,06±0,100,89±0,052,17±0,081,19±0,07*+5,1%+25,2%2,61±0,111,42±0,102,81±0,101,64±0,12*+7,1%+13,4%Контрольная группаМС прокс.МС дист.ДоДоПослеПосле002,14±0,090,91±0,052,26±0,081,12±0,06*+5,3%+18,75%2,68±0,091,44±0,112,76±0,121,71±0,14*+2,9%+15,8%Примечание: надстрочными индексами отмечены достоверные измененияпоказателя (* - по сравнению с исходным уровнем до лечения (р<0,05)МС – мышечная сила.
Прокс. – проксимально. Дист – дистальноРанее в работах авторов (Даминов В.Д., 2013 г.; Зимина Е.В., 2010 год)было также получены позитивные результаты в отношении нарастания мышечной силы в нижних конечностях после роботизированных тренировок, чемпри использовании традиционных методик реабилитации.По завершении реабилитационного курса выявлены достоверно значимые изменения проводниковой функции спинного мозга у пациентов подгруппы C согласно шкале ASIA. В основной группе отмечается увеличение балльной оценки двигательной функции до 59,69±0,42 баллов, в группе контроля –до 59,48±0,47 баллов (таблица 15).
Полученнные данные не противоречат проведенным ранее исследованиям (Даминов В.Д., 2013 г.), в которых отмечалосьулучшение в проводниковой функции спинного мозга. В подгруппе D количество произвольных движений увеличилось, однако, различия по сравнению сисходным состоянием не были достоверно значимыми.79Таблица 15 – Оценка двигательного дефицита по шкале ASIA до и после курса реабилитации(в баллах)Степень нарушенияBдо50Основная группаKVпосле05057,06±0,555,5C59,69±0,42*Контрольная группадоKVпосле50050KV0456,97±0,56+4,4%D74,72±0,643.675,83±0,575,659,48±0,47*KV04,5+4,2%3,274,6±0,72+1,5%475,47±0,744+1,2%Примечание: надстрочными индексами отмечены достоверные изменения показателя(* - по срав нению с исходным уровнем до лечения(р<0,05)80После курса локомоторной тренировки с использованием экзоскелета отмечено снижение мышечного тонуса в нижних конечностях по шкале спастичности Эшворта у пациентов подгрупп B, C и D на 21,5%, на 34,8% и на 32,7%соответственно.
Полученные результаты в сравнении с исходными показателями имеют достоверную значимость (р<0,05). У пациентов контрольной группыпо завершении курса роботизированной тренировки на Lokomat отмечено снижение мышечного тонуса в нижних конечностях у пациентов подгрупп B, C иD по шкале спастичности Эшворта на 22,2%, на 36,1% и на 26,1% соответственно, и эти изменения также являются достоверно значимыми (р<0,05).При сравнении показателей основной и контрольной групп (подгрупп B,C и D) полученные различия в изменении мышечного тонуса не достигали достоверной значимости (таблица 16). Был проанализирован ряд научных работ, вкоторых отмечены позитивные результаты в изменении мышечного тонуса прииспользовании в комплексной реабилитации роботизированной механотерапии(Даминов В.Д., 2013 г.; Ki Yeun Nam и др., 2017).Таблица 16 – Динамика мышечного тонуса после курса реабилитации (пошкале Эшворт)Степень нарушенияОсновная группаДоПосле2,33±0,171,83±0,17*-21,5%Контрольная группаДоПосле2,25±0,171,75±0,17*-22,2%C2,30±0,071,50±0,09*-34,8%2,27±0,091,45±0,08*-36,1%D2,11±0,091,42±0,09*-32,7%2,03±0,111,50±0,11*-23,7%BПримечание: надстрочными индексами отмечены достоверные измененияпоказателя (* - по сравнению с исходным уровнем до лечения (р<0,05)813.5.3.
Динамика показателей мобильности и самообслуживания упациентов после проведенного курса реабилитационного лечения.Изменения мобильности и потребности пациентов в позднем периодеПСМТ во вспомогательных средствах передвижения по индексу ходьбы Хаузера выявило преимущество ходьбы в экзоскелете перед использованием роботизированной механотерапии на комплексе Локомат (таблица 17).
9 пациентов основной группы с неполным перерывом спинного мозга после реабилитационного курса могли самостоятельно ходить с односторонней опорой без использования туторов для нижних конечностей (расстояние в 8 метров преодолевали за 25 секунд и более), что соответствовало 4 градации Индекса. Значительно снизилось количество больных (на 8 пациентов), соответствовавшихградации 7 (ходьба ограничивалась несколькими шагами с двусторонней поддержкой) и градации 6 (требовалась двусторонняя поддержка и более 20 секунд для преодоления расстояния в 8 метров), увеличилось количество больных в подгруппе 5 (при ходьбе необходима поддержка с двух сторон (палки,костыли), проходили 8 метров за 25 секунд и быстрее; или необходима поддержка с одной стороны, но для прохождения 8 метров требовалось более 25секунд).
В группе контроля с односторонней опорой могли самостоятельноходить только 2 пациента, в категориях Индекса 7, 6 и 5 изменения были менеезначимыми по сравнению с основной группой (таблица 17 и 18).Таблица 17 – Динамика индекса ходьбы Хаузера после курса реабилитацииГруппыОсновная группа,пац. (%)Контрольная группа,пац. (%)КоэффициентПирсона76543 (5,3 %)16 (28,6 %)28 (50 %)9 (16,1 %)9 (16 %)37 (66,1 %) 8 (14,3 %)2 (3,6 %)χ2 = 14,3; p<0,0182Таблица 18 – Изменения индекса ходьбы Хаузера после курса реабилитации свключением экзоскелета№группыОсновнаяВ, С, DКонтрольнаяВ, С, DОценка мобильности и потребности вовспомогательных средствах передвижения(градации)До курсаПосле курсаградация%градация%719,675,3669,4628,6550511416,1721,4716667,9666,1514,3510,743,6КритерийПирсонаχ2χ2 = 14,3;p<0,01Достигнутый регресс клинической симптоматики позволил пациентамосновной группы расширить самообслуживание и мобильность, что подтверждено положительной динамикой показателей шкалы VFM.
В основнойгруппе отмечено достоверно значимое (р<0,05) увеличение балльной оценкипо шкале у пациентов подгруппы B, C и D на 12,8%, 14,2% и 12,5% соответственно.В группе контроле также отмечались позитивные результаты в подгруппах B, C и D - 3,4%, 5,2% и 4% соответственно (таблица 19). Однако, присравнении основной и контрольной группа, группа с включением в реабилитацию экзоскелета имела достоверно значимое преимущество (р<0,05).83Таблица 19 – Динамика показателя самообслуживания и мобильности больных основной и контрольной групп в процессе лечения по шкале VFMСтепень нарушенияBCDОсновная группаДоПосле180±1,3207±1,0*#+12,8%191±0,82223±1,3*#+14,2206±1,2236±1,7*#+12,5%Контрольная группаДоПосле180±1,9186±0,8*+3,4%193±0,6203±0,6*+5,2%205±1,4213±0,7*+4,0%Примечание: надстрочными индексами отмечены достоверные измененияпоказателя (* - по сравнению с исходным уровнем до лечения (р<0,05); # - посравнению с динамикой показателя в контрольной группе (р<0,05)Полученные данные не противоречат работе Морозова И.Н.
(2011 год),где у пациентов со спинальной травмой было достоверно повышено самообслуживание и мобильность, как и в нашем исследовании, преимущественно засчет улучшения перемещения по комнате, личной гигиены, выполнения привычной ежедневной активности.3.5.4. Динамика электромиографических и биомеханических параметров у пациентов после реабилитационного лечения.При оценке электромиографических параметров у пациентов основной иконтрольной групп, объективно, у пациентов группы с включением экзоскелета отношение «средняя сила/средняя амплитуда миограммы» имело тенденцию к возрастанию в погруппах B, C и D основной группы на 23,1%, 47,1% и39,5% соответственно. У пациентов группы Lokomat отношение «средняя сила/средняя амплитуда миограммы» возросло на 5,1%, 11,6% и 12,6% соответственно.
При сравнении результатов отмечена достоверно значимая положительная динамика в основной группе по сравнению с группой контроля. Это84различие достоверно подтверждается критерием превышения рядов Фишера(Fпревыш. = 4,18; p<0,01).Таблица 20 – Динамика электромиографических параметров ходьбы у больных основной и контрольной групп в процессе леченияСтепеньнарушенияBCDОсновная группаКонтрольная группасила ср./средняя амп. миограммы, Н/мкВДоПосле21,67±0,4228,17±0,60*#+23,1%7,31±0,2913,81±0,48*#+47,1%5,86±0,279,68±0,38*#+39,5%сила ср./средняя амп.
миограммы, Н/мкВДоПосле21,98±0,3423,17±0,30*+5,1%7,30±0,308,26±0,24 *+11,6%6,01±0,306,88±0,28+12,6%Примечание: надстрочными индексами отмечены достоверные измененияпоказателя (* - по сравнению с исходным уровнем до лечения (р<0,05); # - посравнению с динамикой показателя в контрольной группе (р<0,05)Таким образом, максимальная сила тяги в тесте после занятий в экзоскелете не менялась, а амплитуда сигнала снижалась, что свидетельствовало обулучшении управления мышцами дорсальной поверхности спины и мышцамиразгибателями тазобедренного сустава после окончания реабилитационногокурса. Это связано с тем, что пациентам группы экзоскелета во время полнойосевой нагрузки приходится контролировать баланс во время ходьбы с большими усилиями, нежели во время занятий на Lokomat, где положение туловища крепко зафиксировано в тренажере и действует разгрузка веса тела.По результатам спектрального анализа реакции опоры пациентов обеихгрупп, выявлено значимое преимущество у пациентов основной группы .Средние значения спектров Fx, Fy и Fz рассчитывали по 4-6 попыткам.
Послекурса занятий у пациентов основной группы происходило снижение энергети85ческих характеристик спектра по всем составляющим реакции опоры. Это означает, что спектральная мощность после курса занятий в экзоскелете снизилась, о чем свидетельствовало уменьшение спектральной плотности по Fx, Fyи Fz. Снижение амплитуды поперечных колебаний были зарегистрированы у54 пациентов из 56. Уменьшение амплитуды продольных колебаний наблюдали у всех пациентов. Ходьба пациентов стала более устойчивой в поперечномнаправлении: у пациентов в подгруппах B, C и D спектральная плотность пооси Fx снизилась на 26,9%, 45,4% и 44,98% соответственно; в продольном направлении по оси Fy – спектральная плотность снизилась на 26,2%, 42,7% и33,6% соответственно.В гравитационном поле основная нагрузка на мышцы нижних конечностей возникает как следствие силы тяжести и инерции вертикальных колебаний (таблица 21).
Уменьшение мощности спектра по оси z, свидетельствовалоо том, что ходьба стала менее энергозатратна, что подтверждалось показателем «Средняя мощность спектра» - в погруппах B, C и D основной группы отмечено достоверное снижение показателя на 29,1%, 53,6% и 66,8% соответственно.86Таблица 21 – Динамика биомеханических параметров ходьбы в результате курсового применения экзоскелетау больных основной и контрольной групп в процессе леченияОсновная группаСтепеньСМС по F(x), СМС по F(y), СМС по F(z),нарушенияН²/ГцН²/ГцН²/ГцДоДоДоПослеПослеПосле20,67±0,8540,23±1,133504±85,0##B15,12±0,59*29,67±1,02*2483±59,2*#-26,9%-26,2%-29,1%13,00±0,4119,64±0,743018±48,5##C7,10±0,30*11,26±0,49*1401±55,4*#-45,4%-42,7%-53,6%9,36±0,5011,03±0,651502±44,9##D5,15±0,33*7,06±0,42*500±25,9*#-44,98%-33,6%-66,8%Контрольная группаСМС по F(x), СМС по F(y), СМС по F(z),Н²/ГцН²/ГцН²/ГцДоДоДоПослеПослеПосле20,97±0,8840,48±0,903487±69,919,83±0,7439,23±0,873361±80,8-5,4%-3,1%-3,6%12,93±0,3919,88±0,742962±72,511,53±0,3717,05±0,692574±63,9*-10,8%-14,2%-13,1%9,02±0,5911,34±0,671495±36,78,71±0,5110,35±0,301405±28,7-3,4%-8,7%-6%Примечание: надстрочными индексами отмечены достоверные изменения показателя (* - по сравнению с исходным уровнем до лечения (р<0,05); # - по сравнению с динамикой показателя в контрольной группе (р<0,05);СМС - Средняя мощность спектра (Н²/Гц)87Достоверно значимые изменения отмечены только у больных основнойгруппы, спектральная мощность у пациентов контрольной группы по осям Fx, Fyи Fz значимо не изменилась.Методы спектрального анализа имеют преимущество перед оценкой параметров во временной области.
Это связано с тем, что частотные характеристикисигнала не связаны с длительностью процесса, распределением усилия междуверхними и нижними конечностями, длительностью фаз и т.п. Спектральные параметры зависят только от амплитуды и частоты колебания реакции опоры.Проведя анализ научной литературы, ни в одной из работ у пациентов спинального профиля вышеперечисленные методы (регистрация электромиографииво время проведения модифицированного ТСС, биомеханический – спектральныйанализ) не использовались, что свидетельствует об уникальности нашего исследования.Полученные данные электромиографического и биомеханического исследований свидетельствуют об улучшении у пациентов основной группы контроля замышцами спины и мышцами-разгибателями тазобедренного сустава, в результатечего отмечены клинические улучшения в двигательной активности, самообслуживании, и вследствие этого, в психоэмоциональной сфере.3.5.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
