Диссертация (1174333), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Испытуемые развивали максимальное усилие при разгибании туловища втазобедренном суставе. Было рассчитано отношение «средняя сила/средняяамплитуда миограммы» для проведенного тестирования в первый день и после 15ти дневного курса реабилитации.Отдаленные результаты исследования оценивались через 6 и 12 месяцевпосле проведенного курса лечения на основании данных индекса ходьбы Хаузера,опросника для оценки самообслуживания и мобильности по шкале VFM, апсихоэмоциональныхнарушенийпосредствомодноименнойшкалысамочувствие-активность-настроение САН.В результате исследования во время роботизированной ходьбы вэкзоскелете у абсолютного большинства (95%)травмы спинного мозгапациентов с последствиямипоказатели центральной гемодинамики, оставались впределах допустимых значений.Приоценкеневрологическогостатуса вобеихгруппахотмеченаположительная динамика в виде укрепления паретичных конечностей впроксимальном и дистальном отделах, снижения мышечного тонуса в них,улучшенияпроводимостипошкалеASIA.Однако,присравнениивышеперечисленных показателей основной и контрольной групп, достовернозначимых различий между ними выявлено не было.
Полученные данные непротиворечат ранее проведенным исследованиям (Даминов В.Д., 2013 г.; ЗиминаЕ.В., 2010 г.).98Позитивные результаты были получены при исследовании мобильности исамообслуживания по данным индекса Хаузера и функциональной шкале VFM.Достигнутый регресс клинической симптоматики позволил пациентам основнойгруппы расширить самообслуживание и мобильность. В основной группеотмечено достоверно значимое (р<0,05) увеличение балльной оценки по шкале упациентов подгруппы B, C и Dна 12,8%, 14,2% и 12,5% соответственно,преимущественно за счет улучшения перемещения по комнате, личной гигиены,выполнения привычной ежедневной активности. Изменения мобильности ипотребности пациентов во вспомогательных средствах передвижения по Индексуходьбы Хаузера также выявило преимущество ходьбы в экзоскелете.
Количествопациентов, соответствующих градации 7 снизилось на 8 человек, градации 6 уменьшилось на 23 человека, 5 градации увеличилось на 22 человека. 9 пациентовосновнойгруппыснеполнымперерывомспинногомозгапослереабилитационного курса могли самостоятельно ходить с односторонней опоройбез использования туторов для нижних конечностей (расстояние в 8 метровпреодолевали за 25 секунд и более), что соответствовало 4 градации Индекса.При оценке электромиографических параметров у пациентов основной иконтрольной групп, объективно, у пациентов группы с включением экзоскелетаотношение «средняя сила/средняя амплитуда миограммы» имело тенденцию квозрастанию в погруппах B, C и D основной группы на 23,1%, 47,1% и 39,5%соответственно. Максимальная сила тяги в тесте после занятий в экзоскелете неменялась, а амплитуда сигнала снижалась, что свидетельствовало об улучшенииуправления мышцами дорсальной поверхности спины и мышцами-разгибателямитазобедренного сустава после окончания реабилитационного курса.По результатам спектрального анализа реакции опоры пациентов обеихгрупп, выявлено значимое преимущество у пациентов основной группы .
Снижение амплитуды поперечных колебаний были зарегистрированы у 54 пациентовосновной группы из 56. Уменьшение амплитуды продольных колебаний наблюдали у всех пациентов. Ходьба пациентов стала более устойчивой в поперечномнаправлении: у пациентов в подгруппах B, C и D спектральная плотность по оси99Fx снизилась на 26,9%, 45,4% и 44,98% соответственно; и в продольном направлении – спектральная плотность снизилась на 26,2%, 42,7% и 33,6% соответственно.Уменьшение мощности спектра по оси Z свидетельствовало о том, чтоходьба стала менее энергозатратна, что подтверждалось показателем «Средняямощность спектра» - в погруппах B, C и D основной группы отмечено достоверное снижение показателя на 29,1%, 53,6% и 66,8% соответственно.Полученные данные электромиографического и биомеханического исследований свидетельствовали об улучшении у пациентов основной группы контроляза мышцами спины и мышцами-разгибателями тазобедренного сустава.
Вероятно,это связано с тем, что пациентам группы экзоскелета во время полной осевой нагрузки приходится контролировать баланс во время ходьбы с большими усилиями, нежели во время занятий на роботизированном комплексе Lokomat, где положение туловища крепко зафиксировано в тренажере и действует разгрузка весатела. В результате отмечены клинические улучшения в двигательной активности,самообслуживании, и, вследствие этого, в психоэмоциональной сфере.Как известно, для пациентов с травмой спинного мозга характерны высокиеуровни тревоги и депрессии, низкая мотивация к лечению (Craig A. et all., 2008;Ахметова Г.И.
с соавт., 2010; Хайбуллина З.Р., 2010). В нашем исследованииболее выраженные позитивные результаты показателей психологического статусаимели пациенты группы, в реабилитацию которых включены занятия вэкзоскелете. Вероятно, это связано с позитивной оценкой пациентами изменениясвоего состояния, возможностью «самостоятельно» ходить по недвижущейсяповерхности, получением положительных эмоций во время ходьбы и частичнымвозвратом пациента к привычной жизни. Полученные результаты позволяютсудить о наличии связи между степенью снижения двигательного дефицита,улучшением неврологического статуса и показателями психологического статусау больных с ПТСМ с неполным повреждением спинного мозга.Проведя оценку отдаленных результатов лечения, мы получили больше позитивных результатов, чем в группе сравнения.
Через 12 месяцев на повторном осмотреколичество пациентов основной группы, которые смогли самостоятельно ходить с100односторонней опорой без использования туторов для нижних конечностей (4 градация Индекса Хаузера), увеличилось на 5,8% по сравнению с исходным уровнем послевыписки. Динамика показателя самообслуживания и мобильности также имеет преимущества у пациентов основной группы: через 6 месяцев отмечена положительнаядинамика в подгруппе С в среднем на 3 балла, B – на 2 балла, D – на 3 балла; через 12месяцев по сравнению с предыдущим значением показатель вырос в погруппе B - на2 балла, C – на 5 баллов, D – на 2 балла.
В контрольной группе показатель VFM через6 и 12 месяцев имел тенденцию к снижению. Выявили улучшения показателя Самочувствие-Активность-Настроение у пациентов основной группы через 6 месяцев всреднем на 3,6 балла, через 12 месяцев – на 0,4 балла. Большинство пациентов основной группы, в отличие от группы сравнения, после проведенного курса реабилитации при самостоятельной вертикализации и ходьбе в домашних условиях себя чувствовали гораздо увереннее, что привело к увеличению времени и кратности вертикального передвижения и, как следствие, повышению мобильности, степени самообслуживания и улучшению психологического статуса.Таким образом, анализ ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов основной группы и группы контроля подтвердил эффективность разработаннойметодики реабилитации с включением экзоскелетабольных с позвоночно-спинномозговой травмой.101ВЫВОДЫ1.
Включение разработанной методики автоматизированной ходьбывэкзоскелете, синхронизированной с функциональной электростимуляцией, впрограмму реабилитационных мероприятий для пациентов в позднем периодепозвоночно-спинномозговой травмы способствует снижению степени пареза (вподгруппах C и D в проксимальных отделах на 5,1% и на 7,1%; в дистальныхотделах на 25,2% и на 13,4% соответственно). Отмечается достоверно значимоеснижение мышечного тонуса в конце реабилитационного курса (у пациентовподгрупп B, C и D на 21,5%, на 34,8% и на 32,7% соответственно).2.
Методика синхронизированного применения экзоскелета и функциональной электростимуляции при восстановлении мобильности больных более эффективна по сравнению с группой контроля согласно Индексу Хаузера (в градациях 4 и 5 в среднем в 5 и 3 раза соответственно). Достигнутый регресс клинической симптоматики позволяет пациентам основной группы расширить самообслуживание и мобильность, что подтверждается положительной динамикой показателей шкалы VFM: при сравнении с группой контроля отмечено достовернозначимое (р<0,05) преимущество балльной оценки у пациентов подгруппы B, C иD на 9,4%, 9,0% и 8,5% соответственно.3.
Отмечена достоверно значимая динамика электромиографическихпараметров ходьбы в результате курсового синхронизированного примененияэкзоскелета и функциональной электростимуляции по сравнению с контрольнойгруппой в подгруппах В, С и Д на 18%, 35,5% и 26,9%. Это свидетельствует обулучшенииуправлениямышцамиспиныимышцами-разгибателямитазобедренного сустава.
Ходьба пациентов основной группы стала болееустойчивой - в подгруппах B, C и D величина спектра поперечной составляющейреакции опоры (по оси Fx) снизилась на 21,5%, 34,6% и 41,6% соответственно;продольной составляющей (по оси Fy) – на 23,1%, 28,5% и 24,9% соответственно;стала менее энергозатратной (по оси Fz) на 25,5%, 40,5% и 60,8% соответственнопо сравнению с группой контроля.1024. Тренирующие занятия с использованием экзоскелета и функциональнойэлектростимуляции способствуют достоверному уменьшению депрессии на24,5%, тревожности на 10,4%, самочувствия-активности-настроения на 18,3% посравнению с пациентами контрольной группы.5.
Разработана методика включения экзоскелета в комплексные программылечения и реабилитации больных с травматической болезнью спинного мозга на 2этапе реабилитации.полактивнос103ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.1. Интенсивность тренировок: ежедневно, 5 - 7 дней в неделю. Длительность тренировки: 1-1,5 часа. Нагрузка в виде одномоментно пройденной дистанции повышается ежедневно до появления признаков утомления и реакции сердечно-сосудистой системы, лимитирующих продолжение нагрузки.Средняя эффективная длительность ходьбы во время тренировки – 30 мин.,в зависимости от самочувствия пациента и овладения им навыком уверенной самостоятельной ходьбы в экзоскелете. Первая тренировка включает настройку экзоскелета под пациента, его перенастройку, примерку и овладение первыми навыками устойчивого нахождения в вертикальном положении с использованиембрусьев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
