Диссертация (1174333), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Динамика показателей психоэмоционального статуса у пациентовпосле курса реабилитационного лечения.Зафиксированы следующие улучшения психоэмоциональных показателей.У пациентов основной группы депрессия по шкале Бека сократилась в среднем на41,6%, у пациентов контрольной группы на 17,1%; тревожность по тесту Спилбергера-Ханина на 14% и 3,6% соответственно; произошли позитивные изменения в оценке Самочувствия-Активности-Настроения на 36,8% в основной и на18,5% в контрольной группе. Более выраженная позитивная динамика показателей психоэмоциональной сферы выявлялась у пациентов основной группы, в реабилитацию которых включены занятия в экзоскелете (таблица 22).Вероятно, это связано с позитивной оценкой пациентами изменения своегосостояния, возможностью «самостоятельно» ходить по недвижущейся поверхно88сти, получением позитивных эмоций во время ходьбы и частичным возвратом пациента к привычной жизни.Таблица 22 – Динамика психологического статуса у больных основной и контрольной групп в процессе леченияОсновная группаПараметрыДоПосле23,68±0,52Депрессия, баллы13,82±0,30*#- 41,6%42,95±0,47Тревожность, баллы36,95±0,47*#-14%24,84±3,57Самочувствие-Активность39,3±0,56*#Настроение, баллы+36,8%Достоверность различия для трех параметров, суммарнопо критерию различия ФишераКонтрольная группаДоПосле23,80±0,5719,73±0,29*- 17,1%43,50±0,5041,95±0,39*-3,6%25,16±0,4530,88±0,34*+18,5%F=8,22; p<0,01Примечание: надстрочными индексами отмечены достоверные изменения показателя (* - по сравнению с исходным уровнем до лечения (р<0,05); # - по сравнению с динамикой показателя в контрольной группе (р<0,05)Таким образом, полученные данные позволяют судить о наличии связи степени регресса двигательного дефицита, неврологической симптоматикой и показателями психологического статуса больных с ПТСМ с неполным повреждениемспинного мозга.
А наибольший эффект достигнут при включении ассистирующихроботизированных тренировок с использованием экзоскелета, чем роботизированного комплекса Lokomat.3.6. Анализ отдаленных результатов.Отдаленные результаты восстановительного лечения пациентов основнойи контрольной групп были изучены в ходе катамнестического наблюдения. Мыосматривали больных через шесть и двенадцать месяцев после госпитализации.Через 6 месяцев мы смогли оценить динамику у 82 пациентов из 112, через год –у 67 пациентов.89Была изучена динамика способности к передвижению пациентов основнойи группы сравнения согласно изменениям индекса ходьбы Хаузера, показателясамообслуживания и мобильности больных основной и контрольной групп пошкале VFM, психологического статуса по шкале САН через 6 и 12 месяцев.
Втаблицах 23, 24 и 25 представлены данные обследований.Через 12 месяцев на повторном осмотре 7 пациентов основной группы снеполным перерывом спинного мозга после реабилитационного курса смоглисамостоятельно ходить с односторонней опорой без использования туторов длянижних конечностей (расстояние в 8 метров преодолевали за 25 секунд и более),что соответствовало 4 градации Индекса, то есть увеличилось на 5,8% по сравнению с исходным уровнем после выписки.Через 6 и 12 месяцев изменилось количество пациентов основной группы,соответствовавших градации 6 (требовалась двусторонняя поддержка и более 20секунд для преодоления расстояния в 8 метров) – снизилось на 13%; для градации5 (при ходьбе необходима поддержка с двух сторон (палки, костыли), проходили8 метров за 25 секунд и быстрее; или необходима поддержка с одной стороны, нодля прохождения 8 метров требовалось более 25 секунд) – через 6 месяцев увеличилось на 3,6%, а через 12 месяцев – еще на 2,65%.В контрольной группе количество пациентов, соответствующих градации 7и 4 практически не изменилось, градации 6 через год после госпитализации – увеличилось на 5,3%, а градации 5, наоборот, уменьшилось на 5,7%.
Данный фактсвидетельствует о некотором регрессе мобильности у пациентов контрольнойгруппы, вероятно, вследствие снижения самостоятельной двигательной активности в домашних условиях.90Таблица 23 – Динамика индекса ходьбы Хаузера через 6 и 12 месяцев после проведенного курса реабилитации.ГруппыОсновная группа73 (5,3 %)616 (28,6 %)528 (50 %)49 (16,1 %)Через 6 месяцев (N=43)2 (5,3 %)10 (23,2%)23 (53,6%)8 (18,6 %)Через 12 месяцев, (N=32)2 (6,25 %)5 (15,6%)18 (56,25%)7 (21,9%)Контрольная группа9 (16 %)37 (66,1 %)8 (14,3 %)2 (3,6 %)Через 6 месяцев (N=39)6 (15,4%)27 (69,2%)5 (12,8%)1 (2,6%)Через 12 месяцев, (N=35)6 (17,1%)25 (71,4%)3 (8,6%)1 (2,9%)Коэффициент Пирсонаχ26 мес.
= 26,7; p<0,001 χ212 мес. = 30,5; p<0,001Примечание: достоверные значения критерия обозначают различие между основной и контрольными группамипо характеру распределения пациентов по подгруппам 7-4.88Динамика показателя самообслуживания и мобильности также имеет преимущества у пациентов основной группы: через 6 месяцев отмечена положительная динамика в подргруппе С в среднем на 3 балла, B – на 2 балла, D – на 3 балла;через 12 месяцев по сравнению с предыдущим значением показатель вырос в подгруппе B - на 2 балла, C – на 5 баллов, D – на 2 балла. В контрольной группе показатель VFM через 6 и 12 месяцев имел тенденцию к снижению. Через 1 год послегоспитализации в подгруппе B снизился в среднем на 5 баллов, подгруппе С – на2 балла, в подгруппе D на 1 балл, преимущественно за счет снижения мобильности (таблица 24).Таблица 24 – Динамика показателя самообслуживания и мобильности больныхосновной и контрольной групп по шкале VFM через 6 и 12 месяцев после леченияСтепень нарушенияBCDОсновная группаПосле курса реабилитацииЧерез 6 месяцев (N=43)Через 12 месяцев (N=32)207±1,0210±1,1*212±1,4*223±1,3225±1,2230±1,0*236±1,7239±1,0241±1,1*#Контрольная группаПосле курса реабилитацииЧерез 6 месяцев (N=39)Через 12 месяцев (N=35)186±0,8185±0,9181±0,7*#203±0,6202±0,9201±1,0213±0,7213±0,8212±0,9Примечание: надстрочные индексы обозначают достоверность различия(* - по сравнению с результатами сразу после реабилитации; # - через 6 месяцевпосле реабилитации)Мы применили опросник САН для оценки психологического статуса у пациентов через 6 и 12 месяцев после проведенного курса реабилитации.
В результатеполучилиулучшенияпоказателяСамочувствие-Активность-Настроение у пациентов основной группы через 6 месяцев в среднем на 3,6 балла, через 12 месяцев – на 0,4 балла. В группе контроля отметилось ухудшение впсихологическом статусе через год в среднем на 1,8 балла (таблица 25).89Таблица 25 - Динамика показателя САН у больных основной и контрольнойгрупп в отдаленном периодеПараметрыСамочувствиеАктивностьНастроение, баллыОсновная группаПосле курса реабилитацииЧерез 6 месяцев (N=43)Через 12 месяцев (N=32)39,3±0,5642,9±0,78*43,3±0,21*Контрольная группаПосле курса реабилитацииЧерез 6 месяцев (N=39)Через 12 месяцев (N=35)30,9±0,3429,4±0,23*29,1±0,87Примечание: надстрочные индексы обозначают достоверность различия(* - по сравнению с результатами сразу после реабилитации)Большинство пациентов основной группы, в отличие от группы сравнения,после проведенного курса реабилитации при самостоятельной вертикализации иходьбе в домашних условиях себя чувствовали гораздо увереннее, что привело кувеличению времени и кратности вертикального передвижения и, как следствие,повышению мобильности, степени самообслуживания и улучшению психологического статуса.3.7.
Анализ предикторов эффективности применения роботизированных комплексов при реабилитации пациентов с травмой спинного мозгаИзвестно, что проблема персонифицированного подхода к выбору оптимальной тактики лечения органично связана с анализом предикторов эффективности, что априорно подразумевает наличие некоторой зависимости результатовлечения от исходного состояния пациентов. Отчасти этот тезис подтверждаетсярезультатами наших исследований в плане изучения характера варьирования различных показателей в процессе применения нового метода лечения.
Ранее намибыло установлено, что клиническая эффективность локомоторной тренировки сиспользованием экзоскелета существенно улучшает результаты лечения больныхпосле травмы спинного мозга, однако, на наш взгляд, следует обратить вниманиена одну особенность: по ряду параметров в основной группе после лечения суще90ственно вырос коэффициент вариации. Так, для электромиографических параметров ходьбы, показателей самообслуживания и мобильности, параметры мышечного тонуса, уровня депрессии и тревожности у больных основной группы соответствующее увеличение коэффициента вариации после лечения составило42,3±2,94%; 27,9±2,52%; 34,5±2,80%;16,1±0,77% и 12,4±0,69%.
Такое изменениеварьирования показателей однозначно свидетельствует о том, что в основнойгруппе пациентов (получавших локомоторные тренировки с использованием экзоскелета) встречались пациенты с разной степенью выраженности терапевтического эффекта. В настоящее время математический дизайн исследования предикторов эффективности предполагает применение различных статистических алгоритмов, но мы решили остановиться на следующем варианте.На первом этапе было решено разделить пациентов основной группы на двеподгруппы по эффективности лечения и сравнить динамику различных параметров, характеризующих функциональное состояние больных (табл.
26).Таблица 26 – Динамика параметров больных с последствиями спиномозговойтравмы в зависимости от эффективности применения локомоторных тренировок сиспользованием экзоскелетаПоказателиМышечный тонусПоказатель самообслуживания и мобильности по шкале VFMСредняя мощность спектра по F(x), %Высокая эф- Низкая эффекфективность тивность лечерлеченияния(n=34)(n=18)+0,92±0,11+0,44±0,07<0,01+42,2±3,64+29,5±2,97<0,05–54,3±2,85–37,0±3,11<0,01Средняя мощность спектра по F(y), %–50,2±3,02–34,9±2,86<0,05Средняя мощность спектра по F(z), %–64,7±3,17–43,5±3,87<0,01Уровень депрессии–52,9±2,54–22,6±1,72<0,01Уровень тревожности–19,3±0,84–15,2±0,51<0,05Было выявлено, что практически по всем показателям выявлялась более выраженная динамика у пациентов, у которых были зафиксированы наилучшие ре91зультаты лечения по регрессу двигательного дефицита по шкале ASIA. Эти фактыубедительно свидетельствуют о высокой информативности тех параметров, которые мы выбрали при планировании настоящей работы.На следующем этапе мы провели корреляционный анализ по алгоритмамСпирмена (коэффициент ранговой корреляции Спирмена малочувствителен к характеру распределения исследуемых показателей).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
