Диссертация (1174329), страница 7
Текст из файла (страница 7)
/ Ю.Н. Шевцов, А.С. Никишков,Е.И. Селиверстов, А.В. Андрияшкин, А.М. Татаринцев, И. А. Золотухин //Хирургия.Журналим.Н.И.Пирогова.–2016.–№8.–С.61-66.DOI:10.17116/hirurgia2016861-66.Права на использование текста данной работы принадлежат авторудиссертации в равных соотношениях с другими авторами.3.1. Основные характеристики группы исследованияВ Крюковском сельском поселении на момент проведения исследованиябыло зарегистрировано 1273 жителя, при этом фактически проживало 894человека в возрасте 10 лет и старше. Мы обследовали 783 жителя, что составило88% от общего числа. Среди обследованных было 298 (38%) мужчин и 485 (62%)женщин (соотношение 1:1,63).
Возраст осмотренных жителей колебался от 10 до90 лет (медиана – 53 года, средний возраст – 49,4, интерквартильный размах 32 –65).Средиосмотренныхжителейабсолютноебольшинствосоставлялипредставители славянской этнической группы (русские, украинцы) – 773 (98,7%)человека (самоидентификация). Остальные жители относились к следующимэтническим группам: цыгане (пять жителей), корейцы (трое), тюрки (двое).Распределение пациентов по полу, возрасту, ИМТ, наличию таких факторовриска, как запоры, курение, тяжелый физический труд, наследственностьпредставлены в таблице 2.37Таблица 2 – Характеристика группы исследованияПолВозрастВозраст,летМужчины(n=298)Женщины(n=485)Всего(n=783)n%n%n%10-194013%5211%9212%20-293411%439%7710%30-3940-4950-5960-6970-7980-8990-99ДефицитНорма34365855291203711911%12%21%19%9%4%012%40%61607110367271515013%12%14%21%14%6%0,2%1%31%9596129158963914226912%12%17%20%12%5%0,1%5%34%913613254851777631%12%4%0,6%18%29%59%26%155858191827821614532%17%16%2%38%16%46%30%246121941123616339322131%15%12%1%30%21%50%28%Лишний весОжирение 1 стОжирение 2 стМорбидноеЗапорыКурениеТяжелый физический трудНаследственностьВесПо возрасту всех жителей распределили на 9 возрастных групп синтервалом в 10 лет.
Большая часть осмотренных жителей находилась втрудоспособном возрасте.При оценке индекса массы тела последний оказался в нормальных пределаху 38% включенных в исследование. Избыточный вес был у 33% жителей.Ожирение 1 и 2 ст. было выявлено у 27,7% осмотренных. Запорами страдали 236(30%) человек, 182 человека из которых женщины. Курильщиков было 163 (21%)человек. При этом курильщиков мужского пола было больше. Так же более частофизическим трудом занимались мужчины, чем женщины 59% и 46%соответственно.383.2 Распространенность грыж передней брюшной стенкиГрыжи передней брюшной стенки (на момент осмотра или в анамнезе) быливыявленыу164человекиз783обследованных.Такимобразом,распространённость грыж в общей популяции старше 10 лет составила 20,9%.Чаще всего обнаруживали пупочные и паховые грыжи – у 80 (10,2%) и 65 (8,3%)жителейсоответственно.Послеоперационныевентральныегрыжидиагностированы у 19 (2,4%) человек.Ни в одном случае мы не встретили грыж белой линии живота, бедренных, атакже спигелиевой линии, мечевидного отростка, поясничных, седалищных,промежностных.
У 3 человек выявили грыжи разных локализаций одновременно(двое–спупочнойиправостороннейпаховойгрыжей,один–спослеоперационной вентральной грыжей и паховой грыжей). Локализация грыжпередней брюшной стенки в обследованной популяции представлена в таблице 3.Таблица 3 – Локализация грыж передней брюшной стенки у обследованныхПолВорастМужчины(n=298)Женщины(n=485)Всего(n=783)n%n%n%Пупочные грыжи3812,7428,78010,2Паховые грыжи5117,1142,9658,3П/о вентральные грыжи41,3153,1192,4Всего9331,27114,616420,93.2.1 Распространенность пупочных грыжГрыжу данной локализации выявили у 80 человек, что составило 10,2% отобщей популяции. Среди них было 38 (12,7%) мужчин и 42 (8,7%) женщин,39гендерные различия в частоте развития пупочных грыж оказались статистическинезначимыми (р = 0,069).Отобщегочислагрыжпупочныетакжеоказалисьсамымираспространенными, составив долю в 49% (у 80 из 164 пациентов).
У 71 жителяпупочная грыжа была на момент осмотра, 9 – ранее перенесли грыжесечение.Распределение пупочных грыж по возрастным группам среди мужчин иженщин представлены в таблице 4.Таблица4– Распределение обследованных с пупочными грыжами повозрастным группамМужчиныЖенщиныnс грыжами-%10-19Nвсего40nс грыжами1%-Nвсего5220-293413434930-393439613540-4936411605850-59581119712360-69551120103101070-792962167121880-89122172751990-990--1--Всего2983813485429Распределениепациентоввзависимостиотразмеров2грыжевоговыпячивания в вертикальном положении представлено в таблице 5 (данныепредставлены по 71 пациенту, имевшему грыжи на момент осмотра).
Грыжиразмером до 5 см были выявлены лишь у 1 мужчины и 3 женщин, все онинаходились в возрасте до 50 лет (таблица 6). Заметное увеличение числапациентов с грыжами больших размеров происходит с возрастом старше 50 лет.40Таблица 5 – Распределение жителей с пупочными грыжами в зависимостиот размеров грыжевого выпячивания (N=71)Мужчины (n = 298)РазмерЖенщины (n = 485)ВсегогрыжДо 5 смОт 5 до10 смБолее 10смВсегогрыжДо 5 смОт 5 до10 смБолее 10смВозраст10-19----1-1(0,4%)-20-2911 (0,6%)--42(0,6%)-2(0,4%)30-393-3(1.3%)-3-3(0,8%)-40-494-3(1,3%)1(0,3%)51(0,4%)2(0,6%)2(0,4%)50-5911-3(1%)6(2%)2-2(0,4%)-60-6911-5(1,6%)4(1,3%)10-3(0,6%)5(0,8%)70-796-2(0,6%)4(1,6%)12-4(0,6%)5(1,2%)80-892--2(0,6%)5-3(0,6%)2(0,6%)Таблица6 – Размер грыжевого дефекта в области пупочного кольца уобследованных (N=71)EHSПолМужчины(n=298)n%Женщины(n=485)n%Всего(n=783)nM3Small303,8313,9617,7M3Medium70,920,291,1M3Large0010,110,1%Мы оценили длительность грыженосительства.
Во всех случаях анамнеззаболевания превышал один год (таблица 7). С длительностью грыженосительствазакономерно увеличиваются размеры грыжевого выпячивания (таблица 8).У 19 (7%) осмотренных жителей сел с пупочными грыжами быланормальная масса тела. Лишний вес зафиксировали у 30 (12,2%) человека.Ожирение 1 степени было выявлено у 17 (14%) человек, ожирение 2 степени41обнаружили у 6 (6,4%) человек. Морбидным ожирением страдали 2 (18%) жителя.Таким образом, 55 человек с пупочными грыжами имели ИМТ выше нормы(таблица 9).Таблица 7 – Длительность грыженосительства у пациентов с пупочнымигрыжамиДлительностьгрыженосительстваДо 1 годаМужчины (n=298)Женщины (n=485)--От 1 до 3 лет9 (3%)5 (1,03%)Более 3 лет28 (9,3%)29 (6%)Таблица8–РазмерыгрыжевоговыпячиванияидлительностьгрыженосительстваДлительностьРазмерыДо 5 смОт 5 до 10 смБолее 10 смДо 5 смОт 5 до 10 смБолее 10 смЖенщины(n=485)Мужчины(n=298)От 1 года до 3-х летБолее 3-х лет2322332131411315Таблица 9 – ИМТ у носителей пупочных грыж (N=80)ИМТКоличество обследуемых с пупочной грыжейДефицит массы тела (n=42)6(14,3%)Норма (n=269)19 (7%)Лишний вес (n=246)30 (12,2%)Ожирение 1 степени (n=121)17 (14%)Ожирение 2 степени (n=94)6 (6,4%)Морбидное ожирение (n=11)2 (18%)Всего (n=783)80423.2.2 Распространенность паховых грыжПаховые грыжи на момент осмотра или в анамнезе были выявлены у 65(8,3%) жителей – у 51 (17,1%) мужчины и всего у 14 (2,9%) женщин (р=0,0001).Первичные паховые грыжи были диагностированы у 34 жителей (4,3%), рецидивгрыжи после хирургического лечения – у 6 (0,8%).
25 человек (3,2%) перенеслиоперативное вмешательство по поводу паховой грыжи ранее и на момент осмотраданных за рецидив не было.Доля грыженосителей в различных возрастных группах представлена втаблица 10.Таблица 10 – Распределение жителей с паховыми грыжами по возрастнымгруппамМужчиныЖенщиныКоличество жителейввозрастнойгруппеКоличество жителейс грыжами%грыженосителейв возрастнойгруппеКоличество жителейввозрастнойгруппеКоличествожителей сгрыжами%грыженосителей ввозрастнойгруппе10-194037,5%52--20-293413%43--30-3934618%6111,6%40-4936617%6011,7%50-59581119%7711,3%60-69551629%10965,5%70-7929414%6734,5%80-8912433%2713,7%90-990--11100%Всего298514851443При оценке размеров грыжевого выпячивания получены следующиеданные.
В большинстве случаев (23 грыжи) грыжевое выпячивание былоразмером более 10 см (таблица 11). Грыжу малых размеров, до 5 см, обнаружилитолько у одного мужчины. Грыжи больших размеров чаще встречались у людейстарших возрастных групп, у части трудоспособного возраста.Таблица 11 – Распределение паховых грыж по размерам грыжевоговыпячиванияРазмерМужчины (n = 298)Женщины (n = 485)До 5 смОт 5 до 10смБолее 10смДо 5 смОт 5 до 10смБолее 10см10-19-2(%)----20-29-1(0,3%)----30-39-1(0,3%)3(1,3%)-1(0,2%)-40-49-2(0,7%)5(1,3%)---50-59-3(1%)5(2%)-1(0,2%)-60-691(0,3%)1(0,3%)3(0,7%)--1(0,4%)70-79--3(0,7%)-2(0,2%)1(0,2%)80-89-1(0,3%)1(0,3%)--1(0,2%)Возраст90-99Всего1(0,2%)11120-53Чаще всего выявляли правосторонние паховые грыжи – в 43 из 65 случаев.В 16 случаях грыжи локализовались слева, двустороннее поражение обнаружилиу 6 (0,8%) человек.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
