Диссертация (1174329), страница 3
Текст из файла (страница 3)
На частоту возникновения грыж в значительной степенивлиял пол, ожирение, положительный семейный анамнез (p <0,05) [43].1.3 Распространенность грыж различной локализацииG. Sandblom в 1999 г., пользуясь данными Шведского грыжевого регистра,опубликовал работу, посвящённую бедренным грыжам. Из 18281 оперативныхвмешательств в паховой области, 588 были выполнены по поводу бедренныхгрыж. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,16, 64% всех бедренныхгрыж были расположены в правой паховой области и 36% – в левой. Частотарецидива за трехлетний период наблюдения составила 4,6% [124].
Любопытно,что у больных, перенесших оперативное лечение по поводу паховой грыжи, впослеоперационном периоде в 15 раз чаще выявляют бедренную грыжу, что,вероятнее всего, обусловлено дефектами первоначальной диагностики илинатяжением бедренного кольца после герниопластики [101].Грыжа спигелевой линии составляет 0,1-2% от всех грыж переднейбрюшной стенки [116].
Этот вид грыж назван в честь бельгийского анатома ихирурга Adriaan Van den Spieghel, который в 1645 г. описал полулунную линию.Первым, кто представил описание грыжи данной локализации был Klinkosch в1764 г. [90]. По данным отечественных авторов при выполнении КТ органовбрюшной полости 52 обследуемым по поводу грыж передней брюшной стенкибыло выявлено 3 грыжи спигелевой линии, которые не были верифицированы привизуальном осмотре [14]. В исследовании G. Campanelli и D.
Pettinari,15выполненном в период с 1992 по 2004 г. и посвящённом выбору метода леченияспигелевой грыжи, проведён анализ 2500 грыжесечений, в том числе 32 операцийпо поводу грыжи спигелиевой линии (1,3% от общего числа) [60]. A. Ruiz de laHermosa в 2010 г. представил следующие данные: в период с января 2001 подекабрь 2008 г. 39 пациентам была выполнена операция по поводу грыжи даннойлокализации. 25 пациентов (64,1%) были женщины и 14 пациентов (35,9%) –мужчины. Средний возраст больных составил 70 лет (диапазон 37-92 лет). В 41%случаев грыжа спигелевой линии сочеталась с грыжами передней брюшнойстенки другой локализации [66].Поясничные грыжи относят к редким клиническим вариантам. В мировойлитературе описано всего около 300 случаев [113]. Поясничные грыжи обычноразделяют на врождённые и приобретённые.
Приобретённые подразделяют напервичные или вторичные, в зависимости от того, есть ли причинный фактор,например, оперативное лечение в анамнезе, инфекция или травма [100; 118; 125;127; 132]. Примерно 55% поясничных грыж являются первичными, 25% –послеоперационными или травматическими, а остальные – врождённые [128].Подавляющее большинство поясничных грыж являются односторонними, чащевсего левосторонними [128; 129; 134]. Зачастую они встречаются у мужчин [78].24% грыженосителей имеют невправимую поясничную грыжу [128], а 18% былиоперированы в экстренном порядке по поводу ущемления [100]. X. Zhou в 2004 г.представил следующие данные, посвящённые поясничным грыжам.
В период с1998 по 2000г. было оперировано 11 пациентов с поясничной грыжей. Всепациенты были фермерами. Среди них было 9 мужчин и 3 женщины, среднийвозраст составил 62 года. Один пациент был оперирован в экстренном порядке поповоду ущемлённой грыжи. Кроме того, у двух из этих пациентов были выявленыпаховые грыжи, и у одного пациента эпигастральная грыжа [140]. В 1987г. MarkE.
Baker было представлено исследование, в котором пациентам по поводу боли вспине с целью дифференциальной диагностики выполняли компьютернуютомографию. За 15 месяцев было выявлено 7 пациентов с поясничной грыжей из1632 обследованных. Среди них было пять женщин и двое мужчин, средний возрастсоставил 58 лет [48].Грыжазапирательногоотверстия–такжередковстречающаясяразновидность грыж, которая, тем не менее, является одной из причин смертностисреди грыженосителей при ее ущемлении, особенно в пожилом возрасте.Показатели заболеваемости запирательными грыжи широко варьируют по всемумиру. На долю запирательных грыж приходится 0,07-1,0% всех грыж, а также 0,21,6% всех случаев механической непроходимости тонкой кишки [76; 138; 140].
За15 лет в клинике Мейо восемь пациентов были оперированы по поводузапирательной грыжи, что составило 0,073 % (8 из 15098) от всех видов грыж,оперированных в данном учреждении [55]. В 1994 г. в Американскомхирургическом журнале была опубликована статья, посвященная запирательнымгрыжам. За 7 лет у 16 пациентов с механической непроходимостью тонкой кишкибыла выявлена запирательная грыжа, что составило 1% (16 из 1554) от всехоперированных грыж и 1,6% (16 из 1000) от всех случаев механической кишечнойнепроходимости.
Все 16 пациентов были пожилыми женщинами. Преобладалиправосторонние запирательные грыжи, при этом двусторонняя грыжа былаобнаружена только у одной пациентки [95]. Rieko Ijiri в 1996г. представилрезультаты компьютерной томографической диагностики запирательных грыж. Впериод с апреля 1983г. по декабрь 1994 г. было выявлено 17 человек сзапирательными грыжами, из них было 16 женщин и один мужчина.
Среднийвозраст пациентов составил 80 лет [83].Первичные промежностные грыжи – редкий тип грыж тазового дна.Промежностные грыжи чаще встречаются в возрасте от 40 до 60 лет с заметнымпреобладанием женщин (5:1). Основным предрасполагающим фактором являетсяслабость мышц тазового дна в результате беременности и родов [58]. В клиникеМейо в период с 1990 по 2000г.
было выполнено 3761 брюшно-промежностныхудалений прямой кишки, у 8 пациентов в послеоперационном периоде возниклапромежностная грыжа. Таким образом, риск послеоперационных промежностных17грыж может быть оценен как 1 к 500 (8/3761 или 0,2 %).
Истиннаяраспространённость, с поправкой на смертность, составила около 1 к 350 (8/2732или 0,34 %). Факторами риска развития грыж явились химиотерапия, лучеваятерапия и курение. Средний возраст пациентов, у которых развиласьпромежностная грыжа, составил 76 (диапазон 69-84) лет, пять из них былиженщинами. Среднее время от операции до появления грыжи составило 22 месяца(диапазон от 1 месяца до 5 лет) [44]. H. K. Christensen в 2011г.
опубликовалисследование по закрытию дефекта промежности после брюшно-промежностнойрезекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки. В исследование быливключены 57 больных: 33 больных с пластикой при помощи ягодичного лоскута и24 с реконструкцией тазового дна при помощи биологической сетки.Промежностная грыжа развилась у 7 (21%) пациентов в группе, где был применёнягодичный лоскут и ни у одного пациента в группе, где пластика осуществляласьпри помощи сетки. Медиана наблюдения составила 3,2 (1,7-4,3) года дляягодичного лоскута и 1,7 (0,4-2,2) лет для биологической сетки [65].Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – хроническое рецидивирующеезаболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы вгрудную полость (заднее средостение) абдоминального отдела пищевода, кардии,верхнего отдела желудка и петель кишечника.
[33]. ГПОД составляют до 98%диафрагмальных грыж нетравматического происхождения. Встречаются вмолодом возрасте в 1-10%, в пожилом 35-50%, причем у 50% больных не даетникаких клинических проявлений. У женщин заболевание встречается чаще, чему мужчин [22]. По данным M. Wienbeck и J.Barnert, ГПОД обнаруживается у 50%обследуемых в возрасте старше 50 лет [136]. Louis J. Wilson в 1999г.
на основанииобследований людей с ожирением выявил, что при увеличении ИМТ вероятностьпоявление ГПОД увеличивается на 1,8% (p <0,01) [137]. В 2013г. на основаниирентгенконтрастного исследования верхних отделов желудочно-кишечного трактау 181 пациента Fredrick Che, продемонстрировал, что ГПОД встречалась у 37%обследованных, при этом грыжа более 5 см выявлена у 4,4% пациентов [64].
AlanJ. Cameron при выполнении ЭГДС пациентам наблюдающихся по поводу18пищеводу Барретта у 96% выявил ГПОД больших размеров [59]. I. Noth в 2012гпри выполнении КТ органов грудной клетки по поводу легочного фиброза (n164) обнаружил, что ГПОД встречается у 39% обследуемых [108]. По даннымMajid Hashemi в период с 1985 по 1998г в университетской больнице г.
Сан –Франциско было прооперировано 54 человека по поводу ГПОД. Лапаротомнымдоступом оперировано 13 человек, торакотомия выполнена в 14 случаях илапароскопия выполнена 27 людям. Рецидив грыжи выявлен у 12 человек: 3человек, оперированных лапароскопическим методом у 5 торакальным доступоми у 4 человек после лапаротомным доступом [77].Парастомальнаягрыжа–грыжа,прикоторойгрыжевоймешокнаправляется через искусственно сформированное отверстие вдоль кишки,несущей стому. По данным различных авторов, стомы осложняющиесяформированием грыжи встречаются в 4-15% наблюдений [63].Опыт отечественных хирургов демонстрирует, что частота парастомическихгрыж составляет 17,7% [11].
По данным Charles H.C. у 90 пациентов, перенесшихоперативное лечение с формированием колостомы частоста парастомальнойгрыжи составила 33%. Факторами риска выступали увеличение размера апертуры– риск развития грыжи увеличился на 10% (отношение шансов, 1,10 (ДИ, 1,031,18), P = 0,005). На каждый дополнительный год возраста пациента рискразвития грыжи увеличился на 4% (отношение шансов, 1,04 (ДИ, 1,00-1,08), P =0,04). Наблюдалась значительно более высокая распространенность грыжи послесигмовидной колостомии, чем после илеостомии (45,9% против 22%, Р <0,05)[112].
В 2008г J. Moreno-Matias, продемонстрировал данные обследования 75человек, имеющих концевую колостому. Парастомическая грыжа клиническинаблюдалась у 33 человек (44%) из 75 человек, а у 27 (82%) грыжи былисимптоматическими.ПоданнымКТобследованияэтихпациентов,рентгенологически грыжа наблюдалась у 35 (47%) человек из 75 обследованных[103].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
