Диссертация (1174329), страница 8
Текст из файла (страница 8)
В 7 случаях грыжа была пахово-мошоночной (рисунок 1).Среди пахово-мошоночных грыж 4 были правосторонними, 2 левосторонними и 1двусторонняя пахово-мошоночная грыжа.44Рисунок 1 – Распределение паховых грыж по локализацииРазмеры грыж у пациентов с различной их локализацией представлены нарисунке 2.14121086420ПравосторонниеЛевосторонниеДо 5 смОт 5 до 10 смДвусторонниеБолее 10 смРисунок 2 – Размеры паховых грыж у обследованных в зависимости от стороныВ дальнейшем при осмотре оценивали размеры дефекта наружногопахового кольца. Во всех наблюдениях размеры дефекта не превышали 3 см45(таблица 12).
В одном случае расширение пахового кольца пальпаторно неопределялось и было обнаружено только при ультразвуковом исследовании.Таблица 12 – Распределение паховых грыж в зависимости от размеровдефектаРазмер грыжиПол0<3 см (2 пальца)<1,5 см (1 палец)Мужчины (n=298)11713Женщины (n=485)-28Длительность грыженосительства в большинстве наблюдений превышала 3года (таблица 13).Таблица13 – Длительность грыженосительства у жителей с паховымигрыжамиДлительность грыженосительстваЖенщины (n=485)До 1 годаМужчины(n=298)2 (0,7%)От 1 до 3 лет6 (2%)4 (0,8%)Более 3 лет25 (8%)2 (0,4%)1 (0,25%)При оценке данных о частоте грыж у людей с различным весом мы необнаружили существенных отличий.
С почти одинаковой частотой грыживыявляли у субъектов с нормальным ИМТ, избыточным весом и ожирением(таблица 14).Таблица 14 – ИМТ у жителей с паховыми грыжамиИМТДефицит массы тела (n=42)Количество обследуемых с паховойгрыжей0Норма (n=269)30 (11%)46Продолжение таблицы 14Лишний вес (n=246)18(7%)Ожирение 1 степени (n=121)13(10,7%)Ожирение 2 степени (n=94)4(4%)Морбидное (n=11)0Всего n=783653.2.3 Распространенность послеоперационных вентральных грыжСамой редкой формой оказались послеоперационные вентральные грыжи.Мы выявили их у 19 человек (2,4%), из которых было 4 мужчин и 15 женщин(1,3% и 3,1% от общего числа соответственно, р = 0,153). У 14 человек грыжаопределялась на момент осмотра, у 5 в анамнезе была операция по поводупослеоперационной вентральной грыжи (на момент осмотра рецидива не было).Все случаи грыж зафиксированы в средних и старших возрастных группах(таблица 15).Почти все пациенты с послеоперационными вентральными грыжами имелиИМТ выше нормы.
Всего у одного жителя с ИМТ в пределах нормальныхзначений была выявлена грыжа. У семи человек ИМТ был избыточен, шестьпациентов страдали ожирением 1 степени, четыре человека имели ожирение 2степени. Один человек с п/о вентральной грыжей страдал морбидным ожирением(таблица 16).Локализацию грыжевого дефекта определяли с помощью классификациипредложенной EHS. Среди осмотренных жителей сел было выявлено два человекас боковыми грыжами.
У 17 пациентов п/о грыжи располагались по срединнойлинии. Обнаружено две грыжи локализации М1-М3, одна – М2, три – М2-М3, две– М2-М4. Самым распространенным вариантом была грыжа локализации М3,которую выявили в 7 наблюдениях. Зафиксировали по одному случаю грыжлокализации М3-М5 и М4.47На момент осмотра 10 жителей с послеоперационными вентральнымигрыжами не были оперированы ранее по поводу данного заболевания (R0), у 4человек грыжа носила рецидивный характер (R1).Таблица 15 – Распределение п/о вентральных грыж по возрастным группамМужчины10-19Количес Количествотвожителей сжителейгрыжамиввозрастнойгруппе40-Женщины%грыженосителей ввозрастнойгруппеКоличество Количествожителей вжителей свозрастнойгрыжамигруппе%грыженосителей в возрастнойгруппе-52--20-2934--43--30-393413%61--40-4936--6011,6%50-595811,7%7111,4%60-695523,5%10388%70-7929--6723%80-8912--27311%90-99---1--Таблица 16 – ИМТ у жителей с послеоперационными вентральнымигрыжамиИМТДефицит массы тела (n=42)Норма (n=269)Лишний вес (n=246)Ожирение 1 степени (n=121)Ожирение 2 степени (n=94)Морбидное (n=11)Всего 783Количество обследуемых спослеоперационными вентральнымигрыжами1 (0,4%)7(2,8%)6(5%)4(4%)1(9%)1948Распределение грыж в зависимости от размеров грыжевых воротпредставлено в таблице 17 (включено 14 наблюдений грыж на момент осмотра).Таблица17–Размерпослеоперационныхвентральныхгрыжуобследованных (N=14)ВсегоW1n9%64%W2W34129%7%В большинстве наблюдений(у 9пациентов)размерыгрыжевоговыпячивания превышали 10 см в максимальном размере, у пятерых размерысоставили от 5 до 10 см.Длительность грыженосительства в половине случаев составила более 3-хлет.
От 1 года до 3-х лет грыжа существовала у 5 грыженосителей, всего в 2-ухслучаях срок заболевания составил менее 1 года.3.3 Субъективные проявления заболеванияК субъективным проявлениям заболевания мы относили наличие болевогосиндрома и ограничения в повседневной жизни.Среди осмотренных жителей сел 23 (14%) человека из 164 грыженосителейиспытывали дискомфорт в области грыжевого выпячивания, без ограничения вповседневной жизни. Болевой синдром, связанный с грыжевым выпячиванием,ограничивающий пациента в повседневной жизни, был выявлен у 2-х человек(1,2%) – одной женщины с послеоперационной вентральной грыжей М3-5W3R1,размером грыжевого выпячивания более 10 см и длительностью заболеванияболее 3-х лет.
У одного мужчины с правосторонней паховой грыжей, с размеромгрыжевого дефекта более 3 см и грыжевого выпячивания более 10 см. У трехмужчин болевой синдром сохранялся после операции и носил хроническийхарактер (срок после операции 1,5, 4,5 и 6 лет) и значительно ограничивал в49повседневной жизни. При этом двум мужчинам была выполнена натяжнаяпластика пахового канала и один перенес ненатяжную пластику пахового каналапо Лихтенштейну3.4 Предыдущие обращения за герниологической помощьюБолее половины жителей с грыжами передней брюшной стенки 113 (69%)до нашего осмотра никогда не обращались за медицинской помощью по поводуданного заболевания. 51 пациент (31%) были ранее оперированы, при этом 8 изних – в экстренном порядке.
29 пациентов, то есть немногим более половиныбыли оперированы с использованием сетчатых протезовСреди осмотренных лиц с пупочными грыжами девять ранее перенеслигрыжесечение, при этом рецидива пупочной грыжи выявлено не было ни в одномслучае.На момент проведения исследования из 65 человек с паховыми грыжами 31были оперированы ранее, при этом у 25 рецидива на момент осмотра не было, вто время как в 6 случаях мы диагностировали возврат заболевания.На момент осмотра 10 жителей с послеоперационными вентральнымигрыжами не были оперированы ранее по поводу данного заболевания (R0), учетверых грыжа носила рецидивный характер (R1), пятеро были прооперированы,рецидива грыжи не возникло.Заключаяданныйраздел,преждевсегоследуетотметить,чтораспространенность грыж передней брюшной стенки в обследованной намиобщей популяции составила 20,9% и оказалась выше обсуждаемых в литературеданных.
Наиболее вероятным объяснением более высокой частоты грыж можетслужитьто,чтообследованиепациентовбылопроведеноврачами,специализирующимися на оказании герниологической помощи так же присомнительном наличии грыжи, выполнялось УЗИ мягких тканей, что обеспечиловысокий уровень диагностики заболевания. Кроме того, поперечный характерисследования в отдельно взятом населенном пункте мог послужить одной изпричин фиксации высокой распространенности грыж.50Заслуживает внимания еще один факт – частота пупочных грыж у мужчин(12,7%) оказалась выше в сравнении с женщинами (8,7%).
Хотя различия недостигли уровня статистической значимости (p=0,069), но оказались достаточноблизки к нему. Превышению распространенности пупочных грыж у мужчин внашем исследовании сложно найти точное объяснение. Если в качестве причиныпредполагать повышенный уровень физических нагрузок в сельской местности,то следовало бы ожидать увеличения соответствующего показателя и у женщин.На наш взгляд, более логичным объяснением может быть частое обращениеженщин с пупочными грыжами за медицинской помощью в связи с болеевысокимикосметическимитребованиями.Этовсвоюочередьсоздает«дисбаланс» в пользу пациентов женского пола, если оценка соотношениямужчин и женщин проводится на основании данных об обращаемости или овыполненных оперативных вмешательствах.Закончив анализ распространенности грыж передней брюшной стенки мывыполнили поиск факторов, которые могут способствовать их развитию.51Глава 4.
ФАКТОРЫ РИСКА ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИВ тексте данной главы использован и процитирован материал из статьи«Факторы риска развития грыж передней брюшной стенки» Кириенко, А.И,/ А.В.Сажин, Ю.Н. Шевцов, А.С. Никишков, Е.И. Селиверстов, А.В. Андрияшкин, А.М.Татаринцев, И.А. Золотухин // Эндоскопическая хирургия. – 2017. –№4. – С.40-46.DOI:10.17116/endoskop201723440-46.Права на использование текста данной работы принадлежат авторудиссертации в равных соотношениях с другими авторами.При поиске факторов риска грыж передней брюшной стенки мы провелианализ с помощью метода логистической регрессии.
В качестве исхода(зависимой переменной) принимали наличие грыжи той или иной локализации. Вкачестве независимых переменных использовали в анализе пол, возраст, ИМТ,тяжелый физический труд и наследственность.Для оценки отношения шансов появления грыж различной локализациивначале провели оценку каждого фактора риска при помощи простой (парной), азатем с помощью множественной логистической регрессии (таблица 20).4.1 Факторы риска развития паховых грыжПри проведении простой логистической регрессии в качестве возможныхфакторов, предрасполагающих к возникновению грыжи мы выявили мужскойпол, возраст, тяжелый физический труд и наследственность (табл. 20). Примножественном регрессионном анализе наиболее важным фактором рискаоказался мужской пол (ОШ 9.150, 95%ДИ 4.613-18.148; p<0.01). Былоподтверждено влияние наследственной предрасположенности (ОШ 2.945, 95% ДИ1.668-5.200; р<0.01) и тяжелого физического труда (ОШ 2.134, 95% ДИ 1.1374.003; p<0.05).
Вместе с тем, возраст, который по результатам простойлогистической регрессии не продемонстрировал своего влияния на шансыпоявления паховой грыжи, после проведения множественного анализа такжеоказался значимым фактором риска (ОШ 1.030, 95% ДИ 1.012-1.048, р<0.01).52Таблица 20 – Отношение шансов появление грыж в зависимости от факторов рискаОбъясняющиепеременныеФакторы рискаМужской полПаховые грыжиПростая (парная)регрессия6.947**[3.770-12.798]Множественнаярегрессия9.150**[4.613-18.148]Пупочные грыжиП/о Вентральные грыжиПростая (парная)регрессия1.542[0.969-2.454]Множественнаярегрессия2.170**[1.285-3.664]Простая (парная)регрессия0.426[0.140-1.297]Множественнаярегрессия0.611[0.191-1.957]1.029**[1.016-1.043]1.019*[1.004-1.035]1.049**[1.019-1.080]1.042*[1.006-1.079]Возраст, лет1.023[1.010-1.037]ИМТ0.996[0.953-1.041]0.973[0.920-1.030]1.064**[1.025-1.105]1.050*[1.006-1.095]1.141**[1.066-1.211]1.123**[1.040-1.212]Запоры1.205[0.701-2.064]1.129[0.581-2.194]2.179**[1.363-3.484]1.475[0.856-2.539]2.465*[1.061-6.596]1.001[0.364-2.753]Хронический кашель1.268[0.701-2.294]0.708[0.368-1.361]1.305[0.762-2.236]1.019[0.578-1.798]1.015[0.332-3.100]1.099[0.343-3.521]Тяжелыйфизический труд3.053**[1.723-5.410]2.134*[1.137-4.003]1.388[0.870-2.215]0.938[0.569-1.547]1.375[0.547-3.456]1.137[0.435-2.972]Наследственность2.714**[1.624-4.537]2.945**[1.668-5.200]2.040**[1.041-3.268]1.802*[1.095-2.965]2.912**[1.167-7.266]2.391[0.919-6.221]1.030**[1.012-1.048]Примечание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
