Диссертация (1174329), страница 6
Текст из файла (страница 6)
По локализации набрюшной стенке: срединная (М) и латеральная (L).Срединная (M) грыжа включает 5 зон (М1–М5): M1 – субксифоидальная, M2 –эпигастральная, M3 – пупочная, M4 – инфраумбиликальная, M5 – надлобковая.Латеральная (L) грыжа включает 4 зоны: L1 – подреберная, L2 – боковая, L3 –подвздошная, L4 – поясничная.По ширине грыжевых ворот: W1 (малая) – < 4 см; W2 (средняя) – ≥4-10 см; W3(большая) – ≥10 см. По частоте рецидивов: R0; R1; R2; R3.В сомнительных случаях, для проведения дифференциальной диагностики,выполняли ультразвуковое сканирование передней брюшной стенки с помощьюпартативныхаппаратовSonositeEdge(США)иMindrayM5(Китай),29оснащенными датчиками 7,4 МГц и 5-10 МГц соответственно. По результатамультразвукового исследования мягких тканей получали информацию о наличиигрыжевого выпячивания, содержимом грыжевого мешка, а также о размерахдефекта передней брюшной стенки.
У лиц, ранее перенесших грыжесечение,оценивали зону вмешательства на наличие сером, рецидива грыжи.Фиксировали следующие возможные факторы риска: возраст, пол, ИМТ,наличие хронического кашля, запоров, наследственность и тяжелый физическийтруд.Индекс массы тела (ИМТ) – простое отношение массы тела к росту, частоиспользующееся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых.Индекс рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадратуроста в метрах (кг/м2). Избыточный вес и ожирение – результат формированияаномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вредздоровью [111].Хронический кашель – кашель продолжительностью более трех недель.
Поданным ВОЗ, были выявлены несколько заболеваний, для которых характеренхронический кашель:1. синдром постназального затека (Drip-синдром),2. гастроэзофагальный рефлюкс,3. хронический бронхит,4. бронхиальная гиперреактивность.Ряд авторов указывают, что в группе некурящих пациентов всех возрастов,не принимающих ингибиторы АПФ с гипотензивной целью и имеющихнормальную рентгенограмму грудной клетки, хронический кашель в 93,6%случаевразвиваетсянафонетрехимеющихсязаболеваний:синдромпостназального затека, бронхиальная астма, гастроэзофагальный рефлюкс [85].Запор – это синдром задержки опорожнения кишечника более 48 часов,сопровождающийся затруднением дефекации, чувством неполного опорожнения сотхождением малого количества (менее 40 г) кала, а также затрудненное или30систематически недостаточное его опорожнение с повышением плотности иизменением состава кала [135].Наследственность – способность организмов передавать свои признаки иособенности развития потомству [16].Тяжелый физический труд – характеризуются расходом энергии более 290Дж/с.
К тяжелому физическому труду относятся работы, связанные спостоянными передвижениями, перемещением и перенесением значительных(свыше 10 кг) тяжестей и требующие больших физических усилий [34].На каждого жителя заполняли специально разработанную анкету (таблица1), в которой фиксировали данные анамнеза, результаты клинического иультразвукового обследования, факторы риска и развёрнутый диагноз.Таблица 1 – Анкета, разработанная для проведения популяционногоисследования распространенности грыж брюшной стенкиПолВозрастМЖРостМасса телаВид грыжиПаховаяГрыжаПаховая грыжаОпускается в мошонку?Размеры грыжевоговыпячивания (стоя)Размеры грыжевогодефекта паховой грыжипо EHSРазмеры грыжевогодефекта пупочной грыжипо EHSЛокализация п/овентральные грыжи поEHSРазмеры грыжевогодефекта п/о вентральнойгрыжи по EHSДлительностьзаболеванияПупочнаяП/о вентральнаяПервичнаяПравосторонняяДаДо 5см0-не определяетсяРецидивнаяЛевосторонняяОт 5 до 10 см< 1,5 см (1палец)<3 см(2 пальца)M3 SM1M2W1<1 годаДвусторонняяНетБолее 10 см>3 см (более 2-хпальцев)M3 MM3M4M5W21-3 летM3 LL1L2L3W3>3-х летL431Продолжение таблицы 1Причина возникновенияФизическая нагрузкаСпонтанноДаНетДаНетДаДаНетНетДаНетБыло ли ущемлениегрыжиОперативное леченияДата операцииНаличие протезаРецидив грыжиЧерез каое время возникрецидивНаличие хроническойболиСимптомыОграничение вповседневной жизниБольБольЗначительноеНетЧувство инородноготелаНевыраженноеНевыраженное УмереннаяЗапорХронический кашельФизический трудНаследственностьДаДаДаДаВыпячиваниеНет ограниченияСильнаяНетНетНетНетОченьсильнаяПри выявлении клинических признаков заболевания или получениианамнестическихданныхопроведённомранеегрыжесечениипациентапризнавали грыженосителем.Учитывая тот факт, что классификация паховых, пупочных и п/овентральных грыж по EHS и классификация паховых грыж по Nyhus неотображает размеров грыжевого выпячивания в вертикальном положении мыусловно разделили их на 3 группы – до 5 см в диаметре, от 5 до 10 см и более 10см.
Оценивали так же длительность грыженосительства.Подхроническойбольюпонималиналичиепостоянногоболевогосиндрома, сохраняющегося после оперативного вмешательства в течение 3-хмесяцев [9;110]. При опросе детализировали симптоматику (боль, чувствоинородного тела, выпячивание). Учитывали влияние грыженосительства наповседневную активность пациента.322.3 Статистическая обработка данных исследованияДанные представлены в виде абсолютных и относительных величин,средних, интерквартильного размаха.
Сравнение долей провели с помощьюкритерия хи-квадрат. Оценку факторов риска провели методом логистическойрегрессии с вычислением отношения шансов с 95% доверительным интервалом.Различия считали статистически значимыми при p<0.05.Логистическая регрессия – это статистическая модель, используемая дляпредсказания вероятности возникновения некоторого события путём подгонкиданных к логистической кривой [82].Отношение шансов – термин математической статистики, один из трехосновных способов описать количественно то, насколько наличие или отсутствиепризнака А связано с наличием или отсутствием свойства Б в некоторойстатистической популяции [104;109].Вероятность появления – это доля появления определенного события(исхода) в большом количестве экспериментов [81].Для выявления вклада различных характеристик пациентов в вероятностьвозникновения грыжи одного из типов оценивалась логистическая регрессиявида:,(1)где p – вероятность наличия грыжи данного типа; X – набор из kобъясняющих переменных; β0 – константа; βj – коэффициент регрессионногоуравнения для объясняющей переменной Xj.Logit(p) – это логит-трансформация вероятности, а именно:,гдеее отсутствия).(2)– это шанс (отношение вероятности наличия грыжи и вероятности33Для всех типов грыж в число объясняющих переменных входилиследующие характеристики индивидов:− пол (бинарная переменная, принимающая значение 1 для мужчин и 0для женщин);− возраст (в годах);− индекс массы тела;− запор (бинарная переменная, принимающая значение 1, если такиепроблемы есть, и 0 в противном случае);− наличие хронического кашля (бинарная переменная, принимающаязначение 1, если такие проблемы есть, и 0 в противном случае);− тяжелый физический труд (бинарная переменная, принимающаязначение 1, если индивид выполняет тяжелую физическую работу, и 0в противном случае);− наличие наследственности (бинарная переменная, принимающаязначение 1, если наследственность есть, и 0 в противном случае).Оценки коэффициентов βj логистической регрессии – это логит отношенияшансов, и их интерпретация не имеет удобного практического смысла.
Дляинтерпретации результатов оценки логистической регрессии мы рассчитывали:1) Отношения шансов наличия грыжи для всех объясняющих переменных;отношение шансов для переменной Xj – это:.(3)Для бинарных объясняющих переменных отношение шансов показываетотношение шансов наличия грыжи у той категории респондентов, для которыхданная переменная принимает значение 1 и шансов наличия грыжи у тойкатегории респондентов, для которых данная переменная принимает значение 0(базовая категория). Например, если речь о переменной «пол», то отношениешансов – это отношение шансов наличия грыжи у мужчин к шансам наличия34грыжи у женщин, то есть оно показывает, во сколько раз шанс наличия грыжи умужчин выше по сравнению с женщинами.Если коэффициент βj статистически значим и соответствующее ему ORj>1,то шансы наличия грыжи у представителей контрольной категории существенновыше, чем у представителей базовой.
Если βj статистически значим исоответствующее ему ORj< 1, то шансы наличия грыжи у представителейконтрольной категории существенно ниже, чем у представителей базовой.Для количественной объясняющей переменной (возраст, индекс массы тела)отношение шансов показывает, во сколько раз изменится шанс наличия грыжи,если значение объясняющей переменной увеличится на 1.Результаты для всех объясняющих переменных интерпретируются сограничением «при прочих равных условиях», то есть при фиксированныхзначенияхостальныхобъясняющихпеременных.Например,еслиинтерпретируются результаты для переменной «пол», то значения остальныхобъясняющих переменных предполагаются фиксированными или равными, тоесть OШ для пола показывает отношение шансов наличия грыжи у мужчин иженщин, если они имеют одинаковые значения всех остальных объясняющихпеременных (одинаковый возраст, индекс массы тела, наличие/ отсутствиепроблем с кишечником, хронического кашля, наследственности и т.д.).2) Предсказанные вероятности наличия грыжи для различных значенийобъясняющих переменных.
Чтобы их рассчитать, необходимо для началарассчитать предсказанные вероятности наличия грыжи для каждого i-гоиндивида (:,,где– оценка константы;(4)(5)– оценка коэффициента при переменной Xk;– оценка коэффициента при переменной Xj ; Xk – значение объясняющейпеременной, для которой рассчитывается предсказанная вероятность (беретсяодинаковым для всех индивидов; например, одинаковое значение возраста или35наличия кашля и т.п.); Xkj – значение объясняющей переменной Xj для i-гоиндивида (то есть для всех объясняющих переменной, кроме Xk, берутсяиндивидуальные значения, соответствующие тем, которые были зафиксированыдля данного индивида в ходе обследования).Затем находим среднее арифметическое значение из индивидуальныхпредсказанных вероятностей – и получается среднее по выборке значениепредсказанной вероятности наличия грыжи при данном значении объясняющейпеременной Xk.
Для категориальных переменных эти вероятности рассчитывалисьдля каждой категории (контрольной и базовой). Для переменной «возраст» – длязначений с интервалами в 10 лет, начиная от 10 и заканчивая 90 годами. Дляпеременной «индекс массы тела» – для средних по выборке значений этогоиндекса в 7 группах, выделенных по индексу массы тела (15 для дефицита, 17 длянедостатка веса, 22 для нормального телосложения, 27 для избыточного веса, 32для ожирения 1-ой степени, 37 для ожирения 2-ой степени и 44 для морбидноготелосложения).Оценка уравнения со всеми последующими расчетами производиласьотдельно для паховой, пупочной и вентральной грыжВ работе использовали программы Stata 13.1, MS Excel 2013 иобщедоступныестатистическиеонлайн-калькуляторы(http://medstatistic.ru/calculators.html, доступны на октябрь 2017 г.).36Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙСТЕНКИВ тексте данной главы использован и процитирован материал из статьи«Распространенностьгрыжпереднейбрюшнойстенки:результатыпопуляционного исследования» Кириенко, А.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
