Диссертация (1174329), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Полученныерезультаты свидетельствуют о том, что распространенность грыж переднейбрюшной стенки значительно выше обсуждаемой в литературе. Знание истинойраспространенности грыж передней брюшной стенки и факторов риска ихразвития поможет более тщательно планировать первичную и вторичнуюпрофилактику заболевания и оптимизировать организационные моменты впланировании деятельности хирургической службы системы здравоохранения.Методология и методы исследования. Методология исследованиявключала оценку распространенности и факторов риска грыж передней брюшнойстенки. Исследование выполнено с соблюдением принципов доказательноймедицины (отбор больных и статистическая обработка результатов).
Работавыполнена в дизайне поперечного исследования с использованием клинических,инструментальных и статистических методов исследования.Основные положения, выносимые на защиту:Распространенность грыж передней брюшной стенки в общей популяциистарше 10 лет высока и составляет 20.9%Распространенность пупочных грыж достигает 10.2%, паховых -8.3%,послеоперационных – 2.4%Факторами риска развития пупочных грыж служат мужской пол, возраст(старше 50 лет), индекс массы тела (более 30 кг/м2) и наследственность.Факторами риска развития паховых грыж служат мужской пол, тяжелыйфизический труд и наследственность.Факторами риска развития послеоперационных грыж служит пожилойвозраст и индекс массы тела (более 30 кг/м2).9Практическое внедрение.
Работа выполнена на кафедре факультетскойхирургии №1 лечебного факультета (заведующий кафедрой – член-корреспондентРАН,профессорА.В.Сажин)ФГБОУВОРоссийскийнациональныйисследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова (ректор –академик РАН, С.А. Лукьянов).Результаты исследования внедрены в лечебную практику хирургическихотделений ГБУЗ «ГКБ №1 им.
Н.И. Пирогова ДЗМ» и ГБУЗ «ГКБ №29 им. Н.Э.Баумана ДЗМ».Основные положения диссертации используются при обучении студентов,интернов, ординаторов и врачей на кафедре факультетской хирургии №1лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. ПироговаСтепеньдостоверностирезультатовисследования.Достоверностьданных исследования подтверждается достаточным количеством обследуемых,включенных в исследование, а так же использованием современных методовисследования,соответствующихцелиизадачам.Различиясчиталисьстатистически достоверными при значении р<0,05. Выводы и практическиерекомендации подкреплены данными, представленными в таблицах и рисунках,закономерно вытекают из результатов исследования и подтверждают положения,выносимые на защитуАпробация диссертации. Основные положения диссертации доложены наXII Съезде хирургов России г. Ростов-на-Дону 7-9 октября 2015г.
Нанациональном хирургическом конгрессе – 2017 и ХХ съезде обществаэндоскопических хирургов России в г. Москве 4-7 апреля 2017г.Материалы диссертации были представлены и рекомендованы к защите насовместнойнаучно-практическойконференциисотрудниковкафедрыфакультетской хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России и сотрудников хирургических отделений ГКБ №1им. Н.И.
Пирогова г. МосквыПубликации. По теме диссертации опубликовано 3 статьи, все в ведущихрецензируемых научных журналах, определённых ВАК при Минобрнауки РФ.10Структурадиссертации.Диссертацияизложенана79страницахмашинописного текста, состоит из оглавления, введения, 4 глав, заключения,выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 20 таблицами и 6рисунками. Библиографический список включает 42 отечественных и 99зарубежных источников11Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ(Обзор литературы)В тексте данной главы использован и процитирован материал из статьи«Эпидемиология грыж передней брюшной стенки» Кириенко, А.И. /А.И.Кириенко, А.С.
Никишков, Е.И. Селиверстов, А.В. Андрияшкин//. Эндоскопическаяхирургия. – 2016. - №4. – С. 55-60. DOI:10.17116/endoskop201622455-60.Права на использование текста данной работы принадлежат авторудиссертации в равных соотношениях с другими авторами.Грыжи передней брюшной стенки являются одной из самых обсуждаемыхпроблем в хирургии. Активное изучение различных аспектов этой патологиидлится уже много лет и кажется, что многие вопросы уже решены. Одним изтаких вопросов, который редко вызывает споры в профессиональной среде,является распространённость грыж передней брюшной стенки, которую обычносчитают равной 3-4% среди взрослых [22;70;134]. Вместе с тем, внимательныйанализ литературных данных по распространённости грыж передней брюшнойстенки показывает, что в этой проблеме вопросов значительно больше, чемответов.
В данной главе мы рассмотрим известные и доступные для анализаданные по эпидемиологии грыж.1.1 Эпидемиология неинфекционных заболеванийЭпидемиология–этомедицинскаянаука,котораяизучаетнапопуляционном уровне причины, условия и механизмы распространениязаболеваемости на территориях, среди различных групп населения, во временидля разработки мер профилактики и оценки эффективности лечения [6;36].Предметомэпидемиологиинеинфекционныхзаболеванийявляетсязаболеваемость как процесс распространения патологических состояний срединаселения.
Для выяснения причин возникновения неинфекционных заболеванийиспользуют эпидемиологический метод, в основе которого лежит изучение12причинно-следственных связей заболеваемости с факторами риска. Выделяютвнешнюю и внутреннюю причину заболеваний: внешняя причина – факторвнешней среды (мультипричина) и внутренняя – естественная резистентность ипредрасположенность(наследственность)[6].Основнымизадачамиэпидемиологии неинфекционных заболеваний являются: выявление групп,территорий, времени риска и установление факторов риска для их ликвидацииили уменьшения их действия.
По данным ВОЗ разделяют факторы риска развитиязаболевания на 4 группы:1. Факторы, характеризующие образ жизни людей.2. Факторы, характеризующие состояние окружающей среды.3. Генетические факторы.4. Факторы,характеризующиекачествообщественногоздоровьяиздравоохранения, качество оказания помощи населению [32].Неинфекционные заболевания, как правило, имеют продолжительноетечениеиявляютсярезультатомвоздействиякомбинациигенетических,физиологических, экологических и поведенческих факторов. К основным типамнеинфекционныхзаболеванийотносятсясердечно-сосудистыезаболевания(такие, как инфаркт и инсульт), раковые заболевания, хронические респираторныезаболевания (такие, как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) идиабет [74].1.2 Распространенность грыж передней брюшной стенки в общей популяцииК грыжам передней брюшной стенки относят паховые, пупочные,бедренные и послеоперационные вентральные, а также грыжи белой линииживота, спигелиевой линии и мечевидного отростка.
Вместе с тем, следуетотметить, что почти все выполненные к настоящему времени эпидемиологическиеисследования, учитывали лишь какой-то один вид грыж передней брюшнойстенки, что делает затруднительным обобщающий анализ имеющихся данных.13Распространённость грыж передней брюшной стенки по данным различныхисследований варьирует в весьма широких пределах – от 3,9% до 18,3% (чащевсего рассматривают паховые грыжи у мужчин) [22;43;45;52;57;67;70;115;134].Паховые грыжи составляют около 80% от общего чиcла больных с грыжамипередней брюшной стенки, паховые грыжи значительно чаще встречаются умужчин [13;15]. Число оперативных вмешательств по поводу паховых грыж вРоссии достигает 400 тысяч в год [24;31].
По данным поперечного исследования,выполненного J.А.Abramson в 1978 г. было выявлено, что в Израиле частотапаховых грыж у мужчин в возрасте от 25 до 34 лет составляет 1%, а у мужчин ввозрасте от 55 до 64 – 14,3% [45]. По материалам департамента здравоохранения исоциальных служб США в 1979 г. на основании баз данных страховых компанийв возрасте от 25 до 34 лет частота паховых грыж составляет 1,2%, в возрасте от 55до 64 – 3,9% [67]. В 2013 г. Beard H. представил исследование в которомраспространённость паховых грыж у населения Ганы составила 3,15% [52]. Поматериалам популяционного исследования выполненного Uda A.F. в Нигерии удетей в возрасте до 10 лет пупочная грыжа была выявлена у 102 (1,3%) из 7968[130]. По данным аналогичного исследования выполненного в Иране частотапупочных грыж составляет 42 случая на 15321 у детей [47].
С увеличением числаоперативных вмешательств на органах брюшной полости растет количествопослеоперационных вентральных грыж, они уже занимают второе место средигрыж передней брюшной стенки (до 22%) уступая только паховым грыжам. Поданным различных авторов до 15% лапаротомией осложняется развитиемпослеоперационных венральных грыж [3;15;35;49;105].В 2015г R. Gyaneshwar представил данные поперечного исследования, гдепроизводился осмотр рыбаков района Куч, Индия. Cреди осмотренных 553рыбаков выявлено: спигелевая грыжа имела самую высокую распространенность– 21,8%, за ней следуют послеоперационные вентральные грыжи – 15,7%.Паховых грыж было выявлено 12%. Среди паховых грыж правосторонних было –45,9%, левосторонних 30,1% (р<0,05). Распространенность грыж среди рыбаковбыла выше, чем среди населения в целом [115].
Abdulmajeed Ahmed A. в 2017 г.14представил данные поперечного исследоваия посвященные распространенности ифакторам риска грыж передней брюшной стенки в городе Арар, СаудовскойАравии.Былоосмотрено1567взрослых,проживающихвгороде.Распространенность грыж передней брюшной стенки составила 11,7%. Грыжибыли более распространены у женщин, чем у мужчин (63,4%; 36,6%). Наиболеечастыми грыжами были паховые 27,3% и пупочные 20,8%. Среди факторов риска– 51,9% страдали ожирением, а 28,4% имели положительный семейный анамнезгрыженосительства.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
