Диссертация (1174329), страница 4
Текст из файла (страница 4)
E. Mylonakis в 2001г обследовал пациентов, перенесших формированиеколостомы 5 лет назад. Парастомическая грыжа была выявлена у 12 (13,9%)пациентов из 86 перенесших колостомию. Совокупный рецидив увеличился с19продолжительностью наблюдения. В целом 10/45 пациентов (22%) старше 60 летимели грыжу против 2/41 пациентов (4,8%) менее 60 лет (P = 0,02).
Другихфакторов риска, связанных с паратомической грыжей, не было [106]. По даннымфранцузской ассоциации стомированных больных от 2011г. среди 782 пациентов,перенесших формирование концевой стомы у 202 (25,6%) больных была выявленапарастомическая грыжа со средним временем появления через 18 месяцев послеоперации. 114 пациентов (56%) были оперированы по поводу грыжи, 57пациентов (52%) через 6 месяцев отметили рецидив грыжи [117].
Ismail Gögenur в2006г. опубликовал исследовании, в котором пациентам (n-12) при первичнойоперации по поводу колостомии проводилась имплантация полипропиленовойсетки в позиции onlay. У 2 пациентов через 12 месяцев выявлена парастомическаягрыжа [75].
В 2007г. D. Berger представил аналогичное исследование. У 22пациентов, перенесших формирование стомы через 12 месяцев признаков грыжи,выявлено не было [53].Внутренней грыжей называется пролабирование внутренних органов (петликишки, пряди большого сальника) через естественный или приобретенный дефектбрюшины или брыжейки кишки, без выхода из брюшной полости. Частотавнутренних грыж не превышает 1%, при этом до 5,8% всех кишечныхнепроходимостейсвязанысущемлениемвнутреннихгрыж[19].Парадуоденальные грыжи самый частый вариант внутренних грыж, встречаютмяв 53% случаях.
У мужчин встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин [20]. Поданным исследования Yoo H. Y., представленным в 2000г., пациентам сподозрением на кишечную непроходимость выполнялось КТ с пероральнымконтрастированием. У 6 (2%) человек из 294 выявлена парадуоденальная грыжа.Среди них 4 грыжи было левосторонними и 2 правосторонними [139].Грыжи Винслова отверстия – это грыжи проходящие через естественнуюапертуру, являющаяся сообщением между брюшной полостью и сальниковойсумкой. Составляют 8% от всех внутренних грыж [99].20Парасигмовидные грыжи – возникают при пролабировании тонкой кишкиили пряди большого сальникачерез отверстие в брыжейке сигмовидной кишки.Составляют 6% от внутренних грыж [97].1.4 Эпидемиология грыж передней брюшной стенки в РоссииАнализ литературы, опубликованной в нашей стране, позволяет сказать, чтореальные данные о распространённости грыж передней брюшной стенки вРоссийской Федерации практически отсутствуют.
Проведённый нами поиск политературным базам обнаружил всего лишь несколько исследований. Результатодной из работ был опубликован в 1970 г. М.А. Трубицын сообщил, что былопроведено обследование 83,5% жителей Ольховатского района Воронежскойобласти, население которого составляло 36181 человек. Было выявлено 672(2,18%) больных с различными грыжами передней брюшной стенки [39]. Помимоэтого, в СССР было проведено еще одно исследование распространенности грыж.М.К. Бобков в 1977 г. с помощью врачей других специальностей провёл массовоеобследование жителей одного из районов Белоруссии. Всего осмотрено 38121человек, у 810 (2,1%) выявлены грыжи [7].
Вместе с тем, оба исследования имеютсущественные недостатки, одним из которых служит проведение осмотражителей силами среднего медицинского персонала, что исключает возможностьточной диагностики заболевания. Кроме того, сроки, прошедшие с момента обоихисследований, также не позволяют экстраполировать их данные на современноенам население России в связи с существенными изменениями в экономических исоциально-культурных условиях, а также в связи с огромными переменами всистеме здравоохранения, вызвавшими, в том числе, и повышение качествадиагностики заболеваний.1.5 Факторы риска развития грыж передней брюшной стенкиДовольно значительный разброс данных о частоте развития грыж можетбыть объяснен действием различных факторов риска в различных популяциях.
В21связи с этим, выявление возможных клинических, социальных и иныхобстоятельств, предрасполагающих к появлению грыж, имеет особое значение.Первоначально может сложиться впечатление, что заметным факторомриска может быть этнический. Например, распространённость паховых грыж унаселения Ганы составляет 3,15% [52]. В Нигерии пупочная грыжа была выявленау 102 (1,3%) из 7968 детей [130], в Иране, по данным одного из исследований,пупочные грыжи выявили всего у 42 из 15321 обследованных детей [47]. В это жевремя в Европе и Северной Америке доля лиц с грыжами передней брюшнойстенки выше и составляет от 3 до 7% от взрослого населения [45; 67; 69; 114; 123].На первый взгляд, это подтверждает значение генетических различий впроисхождении грыж.Вместе с тем, в двух исследованиях, проведённых в США, результатыоказались прямо противоположны – у чернокожих детей частота появленияпупочной грыжи была существенно выше, чем у белых (24,7% и 3,0%соответственно) [86;130;131]. При этом, нельзя не отметить то, что уафроамериканских детей, проживающих в США, частота пупочных грыж внесколько раз превышала цифры, полученные у детей аналогичного этническогопроисхождения, проживающих в Африке [69; 70; 86].
В то же время, частота грыжпередней брюшной стенки у белого взрослого населения Северной Америки всёже выше, чем у афроамериканцев [55;70;133]. В частности, паховые грыживыявляют у 15,1% белых мужчин, в то время, как у чернокожих их частотасоставляет 8,4% [121].В качестве другого возможного фактора риска обсуждают образ жизни. J.F.Carbonell и соавт. в 1993г. опубликовали результаты исследования, согласнокоторому единственным существенным фактором риска послужили регулярныезначительные физические нагрузки [62].
Схожие данные были получены и вдругом исследовании, которое провели в 2015г, где было показано, чтофизические нагрузки являются основным фактором риска развития паховыхгрыж, в то время как хронический кашель и запоры имеют меньшее значение[62;68;121]. Кроме того, как показывает работа Сonstance E. Ruhl, частота22паховых грыж увеличивается в сельской местности, где более распространёнфизический труд [121].В образовании прочного рубца после герниопластики одну из ведущихролей играет коллаген I и III типа [10]. По данным исследования, выполненного в1981 г., DJ Сannon показал, что у хронических курильщиков нарушается балансмежду протеазой и антипротеазами крови, что косвенно влияет на прочностьсоединительной ткани.
В исследовании участвовали 59 мужчин со стажемкурения более 10 лет, при этом у 32% были выявлены паховые грыжи [61].Большой интерес представляет исследование, выполненное в 2002 г. в Дании,основной целью которого было доказать, что курение является фактором рискарецидива паховой грыжи после хирургического вмешательства за счётформирования неполноценной соединительной ткани. Результаты исследованияпоказали, что у курящих вероятность рецидива грыжи значительно выше, чем унекурящих (р=0,001) [126].Что касается послеоперационных вентральных грыж, то такие факторыриска как ожирение, сахарный диабет, инфицирование послеоперационной раны,повышают вероятность рецидива.
Послеоперационные грыжи с небольшимигрыжевыми воротами (менее чем 4 сантиметра), имели значительно (p=0,01)более низкую частоту рецидивов (25%), чем грыжи больших размеров (41%) [73].Другим возможным фактором риска развития грыж служит пол пациента.Ещё в 1931 г. С.А. Мезенев сообщил, что грыжи чаще встречаются у мальчиков,чем у девочек (89,6% и 10,3% соответственно) [29]. Общепринятая точка зрения,что паховая грыжа чаще встречается у мужчин, а пупочная у женщин.Свидетельством этому служат данные многих исследований. В XIX веке A. Keithписал, что «если мы возьмём 1000 мужчин с грыжами, то обнаружим в 970случаев паховую грыжу, в 20 случаях – бедренную грыжу, а в остальных 10случаях пупочную грыжу. Если мы возьмём 1000 женщин с заболеваемостьюгрыжи, то увидим 500 паховых грыж, 340 бедренных грыж и примерно 160пупочных грыж» [88]. Вместе с тем, в ряде работ указывается, что доля мужчин спупочной грыжей больше, чем женщин [30;46;56;57;80;122].
Объяснение23подобным различиям может состоять в том, что женщины с пупочными грыжамичаще обращаются за медицинской помощью по сравнению с мужчинами в связи сболеевысокимикосметическимитребованиямииболеевнимательнымотношением к своему внешнему виду. Поэтому в работах, где подвергаютсяанализу выборки больных, самостоятельно обратившихся к врачу, числозафиксированных случаев заболевания у женщин может быть значительноувеличено.Послеоперационные вентральные грыжи чаще встречаются у женщин, чем умужчин. Вместе с тем, R.W. Luijendijk, который в 1997 г.
осмотрел 300 женщин,оперированных в период с 1986 по 1992 г. с использованием доступа поПфанненштилю, не выявил ни одного случая послеоперационной вентральнойгрыжи [96]. По данным исследования выполненного в 2012г. R. Le Huuпредставил данные развития послеоперационных вентральных грыж. Частотапоявления послеоперационных вентральных грыж после лапаротомии составила9,9%. Распространенность была значительно выше для продольных лапаротомийпо сравнению с поперечными лапаротомиями (11% к 4,7%, p = 0,006). Напротив,частота вентральной грыжи составляла всего 0,7% после лапароскопии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
