Диссертация (1174329), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Присравнении всех исследований, сравнивающих лапаротомию с лапароскопией, рискразвития послеоперационных вентральных грыж значительно выше послелапаротомии (p = 0,001). К независимым факторам риска для образования грыжиотносятся возраст и инфекционные осложнения [107].Многие авторы обращают внимание на такой фактор риска как возраст. Какправило, с возрастом частота грыж увеличивается [1;25;45;61;67;71;88;103]. Так,J.H.Abramson и соавт. в 1978 г. сообщили о том, что в Израиле частота паховыхгрыж у мужчин в возрасте от 25 до 34 лет составила 1%, мужчин в возрасте от 35до 44 лет, от 45 до 54 лет, и от 55 до 64 – 4,8%, 9,0%, и 14,3% соответственно [45].В тоже время, департамент здравоохранения и социальных служб США в 1979г.на основании баз данных страховых компаний сообщил, что в возрасте от 25 до34 лет частота паховых грыж составляет 1,2%, в возрасте от 35 до 44 лет, от 45 до54 лет, и от 55 до 64 – 1,8%, 2,2%, и 3,9% соответственно [67].
Lau B. в своем24исследовании продемонстрировал увеличение грыж различной локализации у лицстарше 50 лет [92]. С увеличением возраста пациента нарастает количествоосложнений, в том числе ущемлённых грыж. Для паховых грыж максимумущемлений приходится на возраст 60 лет и старше, и частота развития этогоосложнения достигает 9,8% [68;79]. В 2015г. Cristopher A. Beadles сообщил, что вСША в период с 2001 по 2010гг. было выполнено 2,3 миллиона операций. 567тысяч операций (25%) выполнено в экстренном порядке. Среди оперированныхбольшинство было в возрасте 65 лет и старше. Мужчины чаще были оперированыпо поводу ущемленных паховых грыж, а женщины по поводу бедренных ипослеоперационных вентральных грыж [50].При оценке других факторов риска грыж передней брюшной стенки, кромеуказанных пола, возраста, образа жизни, этнической принадлежности, обсуждаютнаследственную предрасположенность.
В настоящее время роль наследственнойпредрасположенности в образовании грыж не вызывает сомнения. Притщательном опросе влияние этого фактора выявляют примерно у 20-25% больных[27;38]. Ещё в 1907г. R. Berger на основании обследования 10.000 больных сгрыжами установил, что у каждого четвёртого у других членов семьи такжеимелась грыжа [54]. Hung Lau и соавт. в 2007г. в своём исследовании показали,что у мужчин с паховыми грыжами имеется положительная семейная историягрыженосительства (Р <0,01, отношение шансов = 8,73) [93]. Также в 2009г. былаопубликована работа Petra LJ в которой у 44% пациентов с паховыми грыжамибыл выявлен семейный анамнез.
Кроме того, у грыженосителей с семейныманамнезом рецидив заболевания развивался в более ранние сроки [87]. Вместе стем, несмотря на присущую многим врачам уверенность в значительном влияниинаследственногофактора,искатьэтомуобоснованиевданныхэпидемиологических исследований недостаточно оправданно. Нужно понимать,что грыженосители зачастую лучше информированы о наличии грыж у родителейи ближайших родственников просто в силу интереса к имеющейся проблеме.Вопрос об избыточной массе тела, как о факторе риска, можно назватьспорным.
Неожиданным является тот факт, что в ряде работ было обнаружено,25что для паховой грыжи более высокий индекс массы тела ассоциирован с болеенизкой частотой заболевания [84;93;121]. Однако следует принять во внимание,что пациенты с избыточной массой тела имеют более высокие риски рецидивагрыжи и развития послеоперационных осложнений [118].В заключение данной главы следует отметить, что многие работызаявленные, как эпидемиологические, нельзя в полной мере назвать таковыми.Нельзятакженазватьвернымподход,когданаобщуюпопуляциюэкстраполируются результаты исследований, полученные на основе анализасписков страховых карт, лиц определенного пола или определённой возрастнойгруппы [49;87;93;120].
Точные эпидемиологические данные можно получитьтолько в поперечных исследованиях, когда в качестве участников выступают всежители того или иного населённого пункта или региона, либо если из нихслучайным образом отбирают тех, кто пройдёт обследование.Можно констатировать, что несмотря на большой интерес к проблемеэпидемиологии грыж передней брюшной стенки, опубликованные данныепротиворечивы и не позволяют судить об истинной распространённости грыжпередней брюшной стенки. В полной мере это относится и к нашей стране.
До сихпор в современной России не было проведено ни одного полноценногоэпидемиологического исследования. Между тем, знание распространённостигрыж передней брюшной стенки в российской популяции важно не только сакадемической точки зрения, но и имеет весомое значение для планирования ирешения задач организации здравоохранения26Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАКЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯВ тексте данной главы использован и процитирован материал из статьи«Распространенностьгрыжпереднейбрюшнойстенки:результатыпопуляционного исследования» Кириенко, А.И. / Ю.Н. Шевцов, А.С. Никишков,Е.И.
Селиверстов, А.В. Андрияшкин, А.М. Татаринцев, И.А. Золотухин //Хирургия.Журналим.Н.И.Пирогова.–2016.–№8.–С.61-66.DOI:10.17116/hirurgia2016861-66.Права на использование текста данной работы принадлежат авторудиссертации в равных соотношениях с другими авторами.Материалом для настоящего исследования стали данные результатовобследования жителей Крюковского сельского поселения Борисовского районаБелгородской области.Исследование носило поперечный характер и было одобрено ЭтическимкомитетомФГБОУВО«Российскийнациональныйисследовательскиймедицинский университет» им. Н.И.
Пирогова Минздрава России.2.1 Поперечное исследование в научной и врачебной практикеПоперечные (одномоментные) исcледования относятся к обcервационномутипу – это исследования в которых интересующие данные собираются путемнаблюдения событий в их естественном течении, без активного вмешательства вэтот процеcc [23;41]. Смысл поперечных исследований заключается в том, что входеисследованиякаждогопациентаосматриваюттолькоодинраз,одновременно собирают данные о факторах риска об изучаемом заболевании [12].Основнымприменениемпоперечныхисследованийявляетсяоценкараспространенности заболеваний или признаков в генеральной совокупности [21].27При помощи поперечных исследований можно изучить связь между заболеваниеми факторами риска, влияющие на развитие заболевания [40].2.2.
Общая характеристика клинических наблюденийОдномоментное исследование распространённости и факторов риска грыжпередней брюшной стенки было проведено в июне-июле 2015 г. в Крюковскомсельском поселении Борисовского района Белгородской области (села Крюково,Чуланово, Зыбино). В исследование включали жителей в возрасте старше 10 леткруглогодично проживающих на данной территории. Лиц в возрасте до 18 летосматривали после получения согласия родителей.Обследование жителей проводили в фельдшерско-акушерских пунктах, атакже при подворовом обходе.Методика обследования жителей сел была едина и заключалась в сборежалоб, анамнеза, проведении общего клинического осмотра. В обязательномпорядке производиливизуальный осмотр и пальпацию типичных местлокализации грыж передней брюшной стенки в вертикальном и горизонтальномположении.
При осмотре оценивали наличие грыжевого выпячивания, егоразмеры и размеры грыжевого дефекта, степень ее вправимости, симптом«кашлевого толчка». При пальцевом исследовании паховой грыжи у мужчинопределялиотношениегрыжевоговыпячиваниякпаховойсвязкедлядифференциальной диагностики с бедренной грыжей. Так же проводился осмотрмошонки, оценивали форму и величину яичек, наличие или отсутствие водянкияичка, кист и варикозно расширенных вен семенного канатика.
Исследованиеповерхностного пахового кольца у мужчин проводилось по методу И.С.Линденбауму и Бейли. Метод Линденбаума проводился в 3 этапа: 1) указательныйпалец руки, захватывая значительный участок складчатой кожи мошонки,вводится по направлению к паховому каналу; 2) определяется лонный бугорок; 3)палец продвигается несколько проксимальнее и кзади, входит в поверхностноепаховое кольцо, края которого определяются довольно отчётливо. Бейли28рекомендует производить ощупывание поверхностного пахового кольца припомощи мизинца [37].При пупочной грыже оценивали размеры грыжи, грыжевого дефекта. Припослеоперационных вентральных грыжах оценивали асимметрию живота за счетвыпячивания области послеоперационного рубца. Определение истинныхразмеров грыжи, величины и формы грыжевого дефекта выполняют в положениибольного лёжа на спине. При пальпации живота просили обследуемых, опираясьна локти, приподнять голову и верхнюю часть туловища.
При этом мышцы прессанапрягаются, а грыжевое выпячивание отчетливо определяется на поверхностипередней брюшной стенки. Этот приём позволяет определить истинные размерыгрыжи. Так же оценивали сроки появления рецидива грыжи [37].Пупочные и послеоперационные вентральные грыжи классифицировали поклассификации Европейского общества герниологов (Europeаn Hernia Society)[102].Пупочные грыжи классифицируются по одному параметру – ширинегрыжевых ворот: Small (малая) – >2 см; Medium (средняя)– >2-4 см и Large(большая) – >4см.Послеоперационные грыжи классифицируются по трем параметрам –локализации, ширине грыжевых ворот и наличию рецидива.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
