Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174329), страница 5

Файл №1174329 Диссертация (Распространенность и факторы риска грыж передней брюшной стенки в общей популяции) 5 страницаДиссертация (1174329) страница 52020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Присравнении всех исследований, сравнивающих лапаротомию с лапароскопией, рискразвития послеоперационных вентральных грыж значительно выше послелапаротомии (p = 0,001). К независимым факторам риска для образования грыжиотносятся возраст и инфекционные осложнения [107].Многие авторы обращают внимание на такой фактор риска как возраст. Какправило, с возрастом частота грыж увеличивается [1;25;45;61;67;71;88;103]. Так,J.H.Abramson и соавт. в 1978 г. сообщили о том, что в Израиле частота паховыхгрыж у мужчин в возрасте от 25 до 34 лет составила 1%, мужчин в возрасте от 35до 44 лет, от 45 до 54 лет, и от 55 до 64 – 4,8%, 9,0%, и 14,3% соответственно [45].В тоже время, департамент здравоохранения и социальных служб США в 1979г.на основании баз данных страховых компаний сообщил, что в возрасте от 25 до34 лет частота паховых грыж составляет 1,2%, в возрасте от 35 до 44 лет, от 45 до54 лет, и от 55 до 64 – 1,8%, 2,2%, и 3,9% соответственно [67].

Lau B. в своем24исследовании продемонстрировал увеличение грыж различной локализации у лицстарше 50 лет [92]. С увеличением возраста пациента нарастает количествоосложнений, в том числе ущемлённых грыж. Для паховых грыж максимумущемлений приходится на возраст 60 лет и старше, и частота развития этогоосложнения достигает 9,8% [68;79]. В 2015г. Cristopher A. Beadles сообщил, что вСША в период с 2001 по 2010гг. было выполнено 2,3 миллиона операций. 567тысяч операций (25%) выполнено в экстренном порядке. Среди оперированныхбольшинство было в возрасте 65 лет и старше. Мужчины чаще были оперированыпо поводу ущемленных паховых грыж, а женщины по поводу бедренных ипослеоперационных вентральных грыж [50].При оценке других факторов риска грыж передней брюшной стенки, кромеуказанных пола, возраста, образа жизни, этнической принадлежности, обсуждаютнаследственную предрасположенность.

В настоящее время роль наследственнойпредрасположенности в образовании грыж не вызывает сомнения. Притщательном опросе влияние этого фактора выявляют примерно у 20-25% больных[27;38]. Ещё в 1907г. R. Berger на основании обследования 10.000 больных сгрыжами установил, что у каждого четвёртого у других членов семьи такжеимелась грыжа [54]. Hung Lau и соавт. в 2007г. в своём исследовании показали,что у мужчин с паховыми грыжами имеется положительная семейная историягрыженосительства (Р <0,01, отношение шансов = 8,73) [93]. Также в 2009г. былаопубликована работа Petra LJ в которой у 44% пациентов с паховыми грыжамибыл выявлен семейный анамнез.

Кроме того, у грыженосителей с семейныманамнезом рецидив заболевания развивался в более ранние сроки [87]. Вместе стем, несмотря на присущую многим врачам уверенность в значительном влияниинаследственногофактора,искатьэтомуобоснованиевданныхэпидемиологических исследований недостаточно оправданно. Нужно понимать,что грыженосители зачастую лучше информированы о наличии грыж у родителейи ближайших родственников просто в силу интереса к имеющейся проблеме.Вопрос об избыточной массе тела, как о факторе риска, можно назватьспорным.

Неожиданным является тот факт, что в ряде работ было обнаружено,25что для паховой грыжи более высокий индекс массы тела ассоциирован с болеенизкой частотой заболевания [84;93;121]. Однако следует принять во внимание,что пациенты с избыточной массой тела имеют более высокие риски рецидивагрыжи и развития послеоперационных осложнений [118].В заключение данной главы следует отметить, что многие работызаявленные, как эпидемиологические, нельзя в полной мере назвать таковыми.Нельзятакженазватьвернымподход,когданаобщуюпопуляциюэкстраполируются результаты исследований, полученные на основе анализасписков страховых карт, лиц определенного пола или определённой возрастнойгруппы [49;87;93;120].

Точные эпидемиологические данные можно получитьтолько в поперечных исследованиях, когда в качестве участников выступают всежители того или иного населённого пункта или региона, либо если из нихслучайным образом отбирают тех, кто пройдёт обследование.Можно констатировать, что несмотря на большой интерес к проблемеэпидемиологии грыж передней брюшной стенки, опубликованные данныепротиворечивы и не позволяют судить об истинной распространённости грыжпередней брюшной стенки. В полной мере это относится и к нашей стране.

До сихпор в современной России не было проведено ни одного полноценногоэпидемиологического исследования. Между тем, знание распространённостигрыж передней брюшной стенки в российской популяции важно не только сакадемической точки зрения, но и имеет весомое значение для планирования ирешения задач организации здравоохранения26Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАКЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯВ тексте данной главы использован и процитирован материал из статьи«Распространенностьгрыжпереднейбрюшнойстенки:результатыпопуляционного исследования» Кириенко, А.И. / Ю.Н. Шевцов, А.С. Никишков,Е.И.

Селиверстов, А.В. Андрияшкин, А.М. Татаринцев, И.А. Золотухин //Хирургия.Журналим.Н.И.Пирогова.–2016.–№8.–С.61-66.DOI:10.17116/hirurgia2016861-66.Права на использование текста данной работы принадлежат авторудиссертации в равных соотношениях с другими авторами.Материалом для настоящего исследования стали данные результатовобследования жителей Крюковского сельского поселения Борисовского районаБелгородской области.Исследование носило поперечный характер и было одобрено ЭтическимкомитетомФГБОУВО«Российскийнациональныйисследовательскиймедицинский университет» им. Н.И.

Пирогова Минздрава России.2.1 Поперечное исследование в научной и врачебной практикеПоперечные (одномоментные) исcледования относятся к обcервационномутипу – это исследования в которых интересующие данные собираются путемнаблюдения событий в их естественном течении, без активного вмешательства вэтот процеcc [23;41]. Смысл поперечных исследований заключается в том, что входеисследованиякаждогопациентаосматриваюттолькоодинраз,одновременно собирают данные о факторах риска об изучаемом заболевании [12].Основнымприменениемпоперечныхисследованийявляетсяоценкараспространенности заболеваний или признаков в генеральной совокупности [21].27При помощи поперечных исследований можно изучить связь между заболеваниеми факторами риска, влияющие на развитие заболевания [40].2.2.

Общая характеристика клинических наблюденийОдномоментное исследование распространённости и факторов риска грыжпередней брюшной стенки было проведено в июне-июле 2015 г. в Крюковскомсельском поселении Борисовского района Белгородской области (села Крюково,Чуланово, Зыбино). В исследование включали жителей в возрасте старше 10 леткруглогодично проживающих на данной территории. Лиц в возрасте до 18 летосматривали после получения согласия родителей.Обследование жителей проводили в фельдшерско-акушерских пунктах, атакже при подворовом обходе.Методика обследования жителей сел была едина и заключалась в сборежалоб, анамнеза, проведении общего клинического осмотра. В обязательномпорядке производиливизуальный осмотр и пальпацию типичных местлокализации грыж передней брюшной стенки в вертикальном и горизонтальномположении.

При осмотре оценивали наличие грыжевого выпячивания, егоразмеры и размеры грыжевого дефекта, степень ее вправимости, симптом«кашлевого толчка». При пальцевом исследовании паховой грыжи у мужчинопределялиотношениегрыжевоговыпячиваниякпаховойсвязкедлядифференциальной диагностики с бедренной грыжей. Так же проводился осмотрмошонки, оценивали форму и величину яичек, наличие или отсутствие водянкияичка, кист и варикозно расширенных вен семенного канатика.

Исследованиеповерхностного пахового кольца у мужчин проводилось по методу И.С.Линденбауму и Бейли. Метод Линденбаума проводился в 3 этапа: 1) указательныйпалец руки, захватывая значительный участок складчатой кожи мошонки,вводится по направлению к паховому каналу; 2) определяется лонный бугорок; 3)палец продвигается несколько проксимальнее и кзади, входит в поверхностноепаховое кольцо, края которого определяются довольно отчётливо. Бейли28рекомендует производить ощупывание поверхностного пахового кольца припомощи мизинца [37].При пупочной грыже оценивали размеры грыжи, грыжевого дефекта. Припослеоперационных вентральных грыжах оценивали асимметрию живота за счетвыпячивания области послеоперационного рубца. Определение истинныхразмеров грыжи, величины и формы грыжевого дефекта выполняют в положениибольного лёжа на спине. При пальпации живота просили обследуемых, опираясьна локти, приподнять голову и верхнюю часть туловища.

При этом мышцы прессанапрягаются, а грыжевое выпячивание отчетливо определяется на поверхностипередней брюшной стенки. Этот приём позволяет определить истинные размерыгрыжи. Так же оценивали сроки появления рецидива грыжи [37].Пупочные и послеоперационные вентральные грыжи классифицировали поклассификации Европейского общества герниологов (Europeаn Hernia Society)[102].Пупочные грыжи классифицируются по одному параметру – ширинегрыжевых ворот: Small (малая) – >2 см; Medium (средняя)– >2-4 см и Large(большая) – >4см.Послеоперационные грыжи классифицируются по трем параметрам –локализации, ширине грыжевых ворот и наличию рецидива.

Характеристики

Список файлов диссертации

Распространенность и факторы риска грыж передней брюшной стенки в общей популяции
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее