Диссертация (1174329), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Болевой синдром,связанныйсгрыжевымвыпячиваниемиограничивающийпациентавповседневной жизни был выявлен у двух человек (1,2%). Болевой синдром вобласти грыжевого выпячивания испытывала женщина с грыжей М3-5W3R1,размером грыжевого выпячивания более 10 см и длительностью заболеванияболее трех лет и мужчина с правосторонней паховой грыжей с размеромгрыжевого дефекта более 3 см и размером грыжевого выпячивания более 10 см. Утрех мужчин болевой синдром сохранялся после герниопластики в сроки послеоперации 1,5, 4,5 и 6 лет и значительно ограничивал их в повседневной жизни.При этом двум мужчинам была выполнена натяжная пластика пахового канала иодин перенес ненатяжную пластику пахового канала по Лихтенштейну.При анализе влияния различных факторов риска на развитие грыж переднейбрюшной стенки мы обнаружили значимое влияние возраста.
Шансы появленияпаховой грыжи с каждым годом жизни увеличиваются в 1.030 (р<0,01) с61вероятностью появления паховой грыжи в 10 лет составляет 2,8%, в 90 лет –19,2%, пупочной грыжи – в 1,019 (p<0,01) с вероятностью появления в возрасте от10 до 20 лет 4,6%, а в группе от 80 до 90 лет ‒ 17,6%.Ожидаемым для нас оказалось влияние такого фактора риска как пол.Шансы появления паховой грыжи для мужчин в 9.150 раз больше, чем дляженщин (р<0,01).
Вероятность появления паховой грыжи у мужчин составляет18,1% (95% ДИ 13,5‒22,7), у женщин – 2,7% (95% ДИ 1,3–4,2). Хотя присравнении частоты выявления пупочных грыж у мужчин и женщин мы необнаружили статистически значимых различий, регрессионный анализ все жеподтвердил возрастание риска появления пупочной грыжи у мужчин – отношениешансов составило 2.170 (р<0,01). Вероятность появления 15% (95% ДИ 10,6‒19,5)у мужчин и 7,9% ‒ у женщин (95% ДИ 5,6 – 10,1).Тяжёлый физический труд оказался значимым фактором риска только дляпаховых грыж.
Шансы появления паховой грыжи выше в 2,134 раза у лиц,занимающихся тяжёлым физическим трудом (р<0,01).Значимым фактором риска для первичных вентральных грыж оказалсясемейный анамнез грыженосительства. Шансы появления паховой грыжи приотягощённой наследственности выше в 2,945 (p<0,01), пупочной в 1,802 (p<0,05).У лиц, имеющих отягощенный семейный анамнез по паховым грыжам,вероятность появления грыжи составила 14%.
Для пупочных грыж составила 14%(р <0,05),Неожиданной находкой стало и то, что у лиц с избыточной массой тела рисквозникновения паховой грыжи более низкий (5,7%), чем у лиц с нормальноймассой тела (10,6%) (данные не являются статистически значимыми). Чтокасается пупочных грыж, то вероятность их появления составляет 8% для людей снормальным ИМТ и 19% ‒ с ИМТ 44, а для послеоперационных вентральныхгрыж этот показатель увеличивается с 0,5% до 10,6% при тех же значениях ИМТНаше исследование имеет ряд ограничений. Прежде всего, это относительнонебольшой объем выборки, хотя она сопоставима с количеством наблюдений висследованиях прошлых лет, посвященных распространенности грыж. К числу62ограниченийнастоящегоисследованияследуетотнестианализданныхполученных в одном населенном пункте, в связи с чем их нельзя в полной мереэкстраполировать на все население РФ.
Вместе с тем данный анализ позволяеточертить круг людей, находящихся в группе риска связанных с развитием грыжпередней брюшной стенки.Другим ограничением служит то, что нами были обследованы жителисельской местности, где уровень физических нагрузок, служащих фактором рискаразвития грыж, выше, чем у жителей городов. Тем не менее, на наш взгляд,следует принимать во внимание следующие обстоятельства. Регион, в которомбыло проведено исследование, относится к экономически развитым, с высокойстепенью трудовой активности населения и хорошо развитой дорожной сетью.Уровень благосостояния обследованных лиц достаточно высок, многие подворьяимеют личный автотранспорт, общественный транспорт хорошо функционирует иобеспечивает отличную доступность, как районного, так и областного центров.Это позволяет многим жителям села работать в них по типично городскимпрофессиям (служащие, продавцы, менеджеры, младший и средний медперсонали пр.).
Фактически можно вести речь о том, что нами было обследованосмешанное население, со значительной долей тех, кого можно отнести кгородским жителям.Указанные недостатки, как нам, кажется, полностью нивелируются тем, чтонам удалось в короткий срок осмотреть подавляющее большинство жителей, приэтом доля обследованных оказалась очень высокой, составив 88% от жителейпоселения.Выборкаоказаласьоднородной,практическивсеучастникиисследования принадлежали к одной этнической общности (русские, украинцы).Тщательный клинический осмотр, который проводили квалифицированныехирурги, прибегавшие, при необходимости, к инструментальной диагностике,служит залогом качества выявления рассматриваемой патологии.
И, наконец,наиболее ценным достоинством исследования служит его популяционныйхарактер, позволяющий получать наиболее достоверные данные.63Завершая работу, мы хотим подчеркнуть, что наше исследование показало,что грыжи передней брюшной стенки являются чрезвычайно распространённымзаболеванием в Российской Федерации. Мы считаем, что, хотя и с оговоркамирезультаты могут быть экстраполированы на население нашей страны, т.е. можносказать, что в возрасте старше 10 лет каждый пятый страдает вентральнымигрыжами.
Обнаруженная нами частота грыж требует внимания со стороны нетолько хирургов-практиков, но и организаторов здравоохранения, поскольку притаком масштабе проблемы ее невозможно решить на том методологическом иорганизационном уровне герниологии, который существует у нас в настоящеевремя.Имея представление о том, какие именно факторы риска могут привести кразвитию данной патологии, мы можем не только планировать первичнуюпрофилактику заболевания и сохранить жизнь и здоровье наших пациентов, но исэкономить значительные бюджетные средства.
Знание распространенности ифакторов риска развития грыж передней брюшной стенки и их конкретный вкладв развитие заболевания именно в российской популяции может служить важнымподспорьемвпланированиипрактическойдеятельностисистемыздравоохранения нашей страны.Дальнейшее изучение распространенности грыж передней брюшной стенкив других регионах РФ позволят уточнить истинное количество грыженосителей внашей стране и более точно описать факторы риска развития грыж.64ВЫВОДЫ1. Распространенность грыж передней брюшной стенки в общей популяциижителей Центральной России старше 10 лет достигает 20,9%.2. Частотапупочныхгрыжсоставляет10,2%,паховых–8,3%,послеоперационных вентральных грыж – 2,4%.3. Факторами риска развития пупочных грыж служат возраст (старше 50 лет),увеличение индекса массы тела (более 30 кг/м2), соответствующаянаследственность, и, в отличие от общепринятого мнения, – мужской пол.4.
Обстоятельством, предрасполагающим к возникновению паховых грыжпомимо мужского пола, возраста старше 50 лет и наследственности,является тяжелый физический труд.5. Возникновению послеоперационных вентральных грыж способствуютпожилой и старческий возраст и возрастание индекса массы свыше 30 кг/м2.65ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Лица мужского пола старше 50 лет с семейным анамнезом грыженосительства,занимающиеся тяжелым физическим трудом, находятся в группе высокогориска развития паховых грыж. Их следует целенаправленно выявлять длявозможно более раннего хирургического лечения.2. Мужчины старшей возрастной группы (после 50 лет) имеющие избыточнуюмассу тела с семейным анамнезом грыженосительства предрасположены квозникновению пупочной грыжи.
Врачи должны быть ориентированы о такойвозможности для более ранней диагностики и своевременного оперативноголечения.3. У лиц пожилого и старческого возраста с избыточной массой тела, перенесшиххирургические вмешательства на органах брюшной полости, существуетзначимая вероятность возникновения послеоперационной грыжи. Им должныбытьрекомендованымероприятия,направленныенапредотвращениегрыжевой болезни и регулярные осмотры хирургом для раннего ее выявления.66СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абдуллаев, А.М. Отдаленные результаты грыжесечения при паховыхгрыжах с пластикой пахового канала по способу Наппа-Герцена / А.М.Абдуллаев // Вестник хирургии. – 1957.
– № 3. – С. 72-78.2.Абоев, А.С. Хирургическое лечение паховых грыж / А.С. Абоев, А.А.Куличев // Хирургия. – 2006. – № 3. – С. 55-58.3.Барков,А.А.Особенностидиагностикиилеченияущемленныхпослеоперационных грыж / А.А. Барков, К.Н. Мовчан // Вестник хирургии.– 1995.
– № 2. – С. 37-39.4.Белоконев, В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжахкомбинированным способом / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева// Хирургия. – 2008. – № 8. – С. 24-26.5.Белоконев, В.И. Принципы техники пластики и результаты леченияпослеоперационных вентральных грыж средней локализации / В.И.Белоконев // Герниология. – 2004. – № 2. – С. 6-12.6.Беляков, В.Д. Общие принципы методические основы эпидемиологиинеинфекционных заболеваний / В.Д. Беляков, А.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
