Диссертация (1174329), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В квадратных скобках под отношением шансов указан 95%-ный доверительный интервал.* p<0.05, ** p<0.01534.2 Факторы риска развития пупочных грыжПри проведении простой логистической регрессии для пупочных грыж вкачестве возможных факторов риска мы выявили мужской пол, возраст, ИМТ,наличие частых запоров и наследственность (см.
табл. 20). При множественномрегрессионном анализе наиболее важным фактором риска оказался мужской пол(ОШ 2,170, 95%ДИ 1.285-3.664; p<0.01). Было подтверждено влияние возраста(ОШ 1.019, 95%ДИ 1.004-1.035; р<0.05); ИМТ (ОШ 1.050, 95% ДИ 1.006-1.095;p<0.05) и наследственной предрасположенности (ОШ 1.802, 95% ДИ 1.095-2.965;р<0.05).Вместе с тем, мужской пол, который по результатам простой логистическойрегрессии не продемонстрировал своего влияния на шансы появления пупочнойгрыжи, после проведения множественного анализа также оказался значимымфактором риска (ОШ 2,170, 95%ДИ 1.285-3.664; p<0.01). Наличие запоровпродемонстрировало свою значимость лишь при простой логистическойрегрессии.4.3 Факторы риска развития послеоперационных вентральных грыжПри проведении простой логистической регрессии для послеоперационныхвентральных грыж в качестве возможных факторов были выявлены такие каквозраст,ИМТ,наличиезапоровинаследственность(табл.20).Примножественном регрессионном анализе наиболее важным фактором рискаоказался ИМТ (ОШ 1.123, 95%ДИ 1.040-1.212; p<0.01).
Было подтвержденовлияние возраста (ОШ 1.042, 95%ДИ 1.006-1.079; р<0.05). Вместе с тем, наличиезапоров,которыепорезультатампростойлогистическойрегрессиипродемонстрировали свое влияния на шансы появления паховой грыжи, послепроведения множественного анализа также оказалось не значимым факторомриска (ОШ 1.001, 95%ДИ 0.364-2.753).544.4 Оценка вероятности появления грыж передней брюшной стенкиПосле оценки отношения шансов появления грыж передней брюшнойстенки, мы также решили оценить вероятность появления грыж переднейбрюшнойстенкиу различныхподгруппвнутриоднойкатегориальнойобъясняющей переменной. Для этого оценивали значимость коэффициентарегрессии.
Если коэффициент регрессии статистически значим, значит, разница впредсказанных вероятностях для контрольной и базовой категорий статистическизначима.Вероятность появления грыжи передней брюшной стенки в зависимости отпола представлена на рисунке 3.Рисунок 3 – Вероятность появления грыжи в зависимости от полаСтатистически значимая вероятность появления паховой грыжи у мужчинсоставляет 18,1%, у женщин ‒ 2,7%, пупочной ‒ 15,0% и 7,9% соответственно (р<0,01).Вероятность появления грыжи передней брюшной стенки в зависимости отвозраста представлена на рисунке 4.55Рисунок 4 – Вероятность появления грыжи в зависимости от возрастаВероятность появления паховых грыж с увеличением возраста нарастает,составляя в группе от 10 до 20 лет 2,8%, в группе от 80 до 90 лет 18,2%.Вероятность появления пупочных грыж в группе от 10 до 20 лет составляет 4,6%,в группе от 80 до 90 лет ‒ 17,6%.
Для послеоперационных вентральных грыжданный показатель в указанных группах показал рост от 0,3% до 7,3% (р <0,05).Вероятность появления грыжи передней брюшной стенки в зависимости отИМТ представлена на рисунке 5.Статистически значимо на вероятность появления пупочных (р <0,05) ипослеоперационных вентральных грыж (р <0,01) влияет ИМТ. С увеличениеммассы тела риск появления пупочных грыж увеличивается с 5,9% при ИМТ 15 до19,1% при ИМТ 44, а для послеоперационных вентральных грыж этот показательувеличивается с 0,5% до 10,6% при тех же значениях ИМТ. Хочется отметить, чториск развития паховых грыж с увеличением ИТМ уменьшается с 10,6% до 5,7%,хотя вероятность появления паховых грыж в зависимости от ИМТ являетсястатистически незначимой.56Вероятность появления грыжи25%20%15%10%5%0%1015Паховая грыжа202530ИМТПупочная грыжа35404550П/о вентральные грыжиРисунок 5 – Вероятность появления грыжи в зависимости от ИМТТакой считающийся важным фактор риска, как тяжелый физический труд,при оценке его влияния на вероятность появления грыжи оказался статистическизначимым лишь для паховых грыж (р <0,05).
Вероятность появления паховойгрыжи для людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, составляет10,2%, для людей, не занимающихся таковым, ‒ 5,5%. Для пупочных,послеоперационныхвентральныхгрыжфизическийтруднеявляетсястатистически значимым фактором.Вероятность появления грыжи в зависимости от наследственностипредставлена на рисунке 6.Вероятность появления грыж передней брюшной стенки у людей сотягощенным семейным анамнезом (грыжи у ближайших родственников)оказалась статистически значима для паховых и пупочных грыж.
У лиц, имеющихотягощенный семейный анамнез по паховым грыжам, вероятность появлениягрыжи составила 14%. Для пупочных грыж составила 14% (р <0,05), дляпослеоперационных вентральных грыж наследственность не оказывает влияниена развитие грыжи.57Рисунок 6 – Вероятность появления грыжи в зависимости от наследственностиВероятность появления грыжи передней брюшной стенки при наличиитакого фактора риска, как «хронический кашель», оказалась статистическинезначима для всех вариантов грыж передней брюшной стенки.Итак, мы изучили влияние различных факторов риска на развитие грыжпередней брюшной стенки. Значимыми факторами риска для паховых грыж сталивозраст, мужской пол, тяжелой физический труд и наследственность.
На развитиепупочных грыж влияние оказывают возраст, мужской пол, наследственность ииндекс массы тела. Для послеоперационных вентральных грыж факторами рискаслужат возраст и индекс массы тела.58ЗАКЛЮЧЕНИЕРаспространенность грыж передней брюшной стенки в России неизвестна.Практически все данные берутся из зарубежной литературы. В связи с чем, намибыло решено провести поперечное одномоментное исследование с цельюизучения распространенности и факторов риска развития грыж переднейбрюшной стенки в общей популяции.Мы обследовали этнически однородное население в возрасте 10 лет истарше, постоянно проживающее в пределах одного населенного пункта. Висследованиевключены783жителяКрюковскогосельскогопоселенияБорисовского района Белгородской области.
Среди обследованных было 298(38%) мужчин и 485 (62%) женщин в возрасте от 10 до 90 лет (медиана возраста53, интерквартильный размах от 32 до 65 лет).Проводили сбор жалоб, анамнеза, осматривали и пальпировали типичныеместа локализации грыж передней брюшной стенки в вертикальном игоризонтальном положении пациента. При осмотре оценивали наличие грыжевоговыпячивания,егоразмерыиразмерыгрыжевогодефекта,наличиепослеоперационного рубца.
Фиксировали возможные факторы риска развитиягрыж:возраст,пол,ИМТ,наличиехроническогокашля,запоров,наследственность и тяжелый физический труд.В сомнительных случаях, для проведения дифференциальной диагностики,выполняли ультразвуковое сканирование передней брюшной стенки с помощьюпереносных аппаратов. По результатам ультразвукового исследования мягкихтканей получали информацию о наличии грыжевого выпячивания, содержимомгрыжевого мешка, а также о размерах дефекта. У лиц, ранее перенесшихгрыжесечение, оценивали зону вмешательства на наличие сером, рецидива грыжи.Грыжи передней брюшной стенки были выявлены у 164 человек. Такимобразом, частота их составила 20,9%, что оказалось существенно вышелитературных данных.
Такому расхождению с ранее опубликованными работами59мы видим несколько возможных объяснений. Во-первых, все ранее проведенныеисследования за исключением одного основывались не на данных, полученных вобщей популяции, а на искусственно отобранных когортах пациентов. Коллегианализировали регистры оперированных больных, количество обращений кврачам первичного звена, анкеты страховых компаний и даже простоэкстраполировали известные данные на другую популяцию.
В единственномотечественном популяционном исследовании диагностику грыжи проводили неврачи, а специалисты среднего медицинского звена, что заставляет относиться кполученным данным со значительными сомнениями. В нашем исследовании былапроизведена оценка частоты выявления грыж в отдельно взятой компактнопроживающей популяции, этнически соответствующей большинству населенияРоссии.Другой причиной, которой можно объяснить более высокую частотувыявлениягрыждиагностическоговнастоящемобследованияспециализирующейсянаисследовании,сотрудникамигерниологическойслужитпроведениехирургическойпомощи,склиники,использованиемобъективного ультразвукового подтверждения в сомнительных случаях.Чаще всего обнаруживали пупочные и паховые грыжи – у 80 (10,2%) и 65(8,3%) жителей соответственно. Послеоперационные вентральные грыжи выявилиу 19 (2,4%) человек.
Ни в одном случае мы не встретили грыж белой линииживота, бедренных, а также спигелиевой линии, мечевидного отростка,поясничных, седалищных, промежностных. У 3 человек выявили грыжи разныхлокализаций одновременно (двое – с пупочной и правосторонней паховойгрыжей, один – с послеоперационной вентральной грыжей и паховой грыжей).Интересной находкой стала более высокая частота пупочных грыж умужчин (12,7%) в сравнении с женщинами (8,7%). Хотя различия не достиглиуровня статистической значимости (p=0,069), но оказались достаточно близки кнему.
Традиционно хирурги считают, что именно пациенты женского полапревалируют в группе пупочных грыж. Более высокой распространенностипупочных грыж у мужчин в нашем исследовании сложно найти точное60объяснение. Если в качестве причины предполагать повышенный уровеньфизических нагрузок в сельской местности, то следовало бы ожидать увеличениясоответствующего показателя и у женщин, поскольку для них также характерныболее высокие нагрузки при жизни на селе. На наш взгляд, более логичнымобъяснением может быть частое обращение женщин с пупочными грыжами замедицинской помощью в связи с более высокими косметическими требованиями.Поэтому в исследованиях, где анализировались выборки больных, обратившихсяк врачу, число зафиксированных случаев заболевания у женщин можетнепропорционально увеличиваться.
В нашем исследовании мы обследовали всехмужчин, в том числе и тех, кто даже не планировал когда-либо получитьконсультацию хирурга по поводу грыжевого выпячивания.Важным этапом исследования стало изучение субъективных проявленийзаболевания, поскольку эти критерии позволяют нивелировать значение важныхдля врача-исследователя признаков и ставят на первое место то, какнепосредственный носитель болезни воспринимает происходящее с ним. Средигрыженосителей 23 (14%) человека испытывали дискомфорт в области грыжевоговыпячивания, без ограничения в повседневной жизни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
