Диссертация (1174315), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В США частота ОП у мужчин старше 50 лет колеблется от 3% до 6%[46, 116]. Практически такая же распространенность ОП у мужчин в странахСеверной Америки, Европы, Японии и Австралии (от 1% до 8%), а общеечисло лиц (как женщин, так и мужчин, включая лица обоего пола из группыриска) с этой патологией достигает 49 млн. [31, 37, 178, 184]. В России поданным популяционного исследования, проведенном НИИ Ревматологии,распространенность ОП среди мужчин старше 50 лет составляет 25% [14]. Поофициальной статистике Министерство Здравоохранения в России в 2016было всего 143000 больных ОП [16].К первичному идиопатическому остеопорозу относят те случаи, когдане удается выявить соматическую патологию или воздействие лекарственныхпрепаратов, способных вызвать метаболические изменения в костной ткани[136].
Первичный ОП у мужчин в зависимости от возраста выявления делятнаювенильный,идиопатическийисенильный.ЮвенильныйОПопределяется как снижение МПК на -2,0 SD от стандартного для данноговозраста и пола ее значения и наличия, как минимум, одного перелома ванамнезе [33]. Факторами риска этой формы заболевания рассматриваютсягенетические отклонения.
В популяционных исследованиях [129, 179, 197]продемонстрирована связь полиморфизма витамин D-рецепторов (VDR) соснижением МПК проксимального отдела бедра и позвоночника.До 40% случаев заболевания у мужчин диагностируется какидиопатический ОП [148]. Развитие идиопатического ОП связывают сполиморфизмом генов, кодирующих, коллаген типа I альфа-1 цепь (COL1A1)и коллаген типа I альфа-2 цепи (COL1A2) и протеины, связанные срецепторами липопротеина (LRP) [73].ОднимизосновныхметодовдиагностикиОПявляетсядвухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), с помощью15которой определяется МПК, Международное Общество Денситометрии иМеждународный Фонд Остеопороза пришли к соглашению, что в качествереференсного значения пика костной массы для диагностики ОП у мужчин иженщин разных рас будет использоваться таковое для женщин европейскойрасы [98, 189], тем не менее, этот вопрос всё ещё обсуждается [29].Что касается факторов риска остеопороза, то как правило, чаще всегообсуждаются те же факторы, которые отмечены при ОП у женщин, причемнет четкого разделения на факторы риска первичного и вторичного ОП [28].Различают модифицируемые и немодифицируемые факторы риска.
Кмодифицируемым факторам риска относят низкую массу тела (ИМТ ˂20кг/м2), курение и злоупотребление алкоголем (более 30 г/день для мужчин и20г/денькрепкогоалкогольногонапиткадляженщин)[159].Кнемодифицируемым факторам риска развития ОП относят возраст старше 50лет и генетические факторы риска [141]. Выявлено 63 аутосомныхмононуклеотидных полиморфизма, связанных со снижением МПК, 16 изкоторых также были связаны с повышением частоты переломов [66, 125].Такиенемодифицируемыефакторырискакак,воспалительныезаболевания суставов, заболевания печени, сахарный диабет 2 типа,гиперфункция щитовидной железы, переломы в возрасте после 50 лет ванамнезе,применениеантагонистовкортикостероидов,андрогенов,ингибиторовпротивоэпилептическихароматазы,лекарственныхпрепаратов, опиатов, нейролептиков, антидепрессантов и глитазона [159],вызывают вторичный ОП, который в нашем исследовании не обсуждается.Высокий риск переломов у больных остеопорозом является причинойвнимания к проблеме, главным образом у женщин.
Что касается мужчин, топроблеме переломов на фоне ОП у них до настоящего времени уделяетсямало внимания [145, 191]. В то же время связанные с ОП переломы умужчин, хотя и проявляются на 10 лет позже, чем у женщин, имеютзначительно худшие исходы [157]. Так при переломах шейки бедренной16кости уровень смертности в течение первого года среди мужчин вдвое выше,чем у женщин [88, 94, 100]. С увеличением продолжительности жизнимужчин, как и у женщин, растет количество переломов.
Кроме того, умужчин чаще, чем у женщин, ОП не диагностируется, в том числе из-занизкой обращаемости за медицинской помощью. По некоторым данным [67]мужчины чаще, чем женщины, не получают адекватной терапии.Переломы тел позвонков на фоне ОП в России были отмечены средигородского населения у 13% мужчин старше 50 лет [13]. По данным аудита[8] частота низкотравматических переломов тел позвонков у мужчин в 2010году достигала 10,3%.
Результаты многоцентрового исследования частотыпереломов проксимального отдела бедренной кости проведенного в России[4] выявили тенденцию к дальнейшему росту их количества.По укоренившемуся представлению риск переломов при ОП преждевсего связан с величиной дефицита МПК [78, 170]. Однако эта точка зрения впоследнее время все чаще подвергается сомнению. Так, в исследовании,касающегосявторичногоостеопороза[80],авторыотметилиболеевыраженную потерю МПК у лиц без переломов. Аналогичные данныеполучены в исследовании, касающегося перелома шейки бедренной кости уженщин в возрастной группе старше 50 лет [20]. Также было отмечено, чтопереломы у мужчин происходят при значениях МПК, считающихсянормальными для женщин [162]. В некоторых исследованиях показано, чтопереломы у мужчин и женщин происходят при одинаковом снижении МПК[128, 168].
В прогнозировании риска переломов в настоящее время широкоиспользуется инструмент оценки риска перелома (FRAX), который всочетании с DXA, повышает точность прогнозирования риска переломов[60]. Есть версия FRAX и для России [10], но FRAX не учитывает рядфакторов, что снижает его эффективность [6].17Впрогнозированиииспользуетсяпрограммноерискапатологическихобеспечение,переломовпозволяющеетакжеоцениватьструктурные параметры проксимального отдела бедренной кости [23].Обсуждается влияние на риск переломов и таких факторов как курение,злоупотребление алкоголем, ИМТ. При оценке влияния курения и ИМТ,физической активности было продемонстрировано, что у мужчин в возрасте40-80 лет снижение МПК варьировало от 14% (некурящие физическиеактивные мужчины с ИМТ 30 кг/м2) до 30% (курящие физически неактивныемужчины с ИМТ от 18 кг/м2). При отдельном анализе МПК в группе старше80 лет отмечено, что у некурящих физически активных мужчин (4 часафизической активности в неделю) МПК была на -1,0 -2,0 SD стандартныхотклонения выше, чем у курящих и физически неактивных ровесников [64].На прочность кости влияют и ее геометрия [63].
Большая прочностькостной ткани у мужчин может быть связана и с большим диаметром костей,который обеспечивает больший момент инерции, и соответственно, моментвращения, что повышает прочность. Более короткая шейка бедренной кости умужчин, также является фактором, который снижает риск переломов [11].Мужчины обладают большей мышечной массой, что повышает подвижностьи позволяет смягчить падение [190].Клиническая картина ОП у мужчин практически не отличается оттаковой у женщин.
Самыми частыми клиническими признаками ОПявляются боль в области позвоночника, изменение осанки и уменьшениероста [106]. Диагноз ОП у мужчин при наличии переломов позвонков можетзаподозрить врач-терапевт и врач общей практики, при осмотре пациентаотметив, что его рост уменьшился не менее чем на 4 см [77].Лабораторные исследования у мужчин с остеопорозом так же, как и уженщин, необходимы для дифференциальной диагностики, выявленияпричины ОП (в случае вторичного ОП) и решении вопроса о назначении18терапии. Биохимический анализ крови включает определение уровнякреатинина, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, общего белка иальбумина, маркеров резорбции и костеобразования [76, 83]. Снижениеуровня фосфора может быть диагностическим признаком остеомаляции, аснижениеуровнякальциясвидетельствуетоналичиисиндромамальабсорбции или недостаточности витамина D. При гиперкальциемиинеобходимо исключить гиперпаратиреоз, для чего следует провестиопределение уровня паратгормона.
Повышение уровня креатинина можетсвидетельствоватьопочечнойнедостаточности,повышениеуровнейтрансаминаз - о заболеваниях печени. Для исключения вторичного ОП напочве гипогонадизма необходимо определение половых гормонов [7]. Внастоящеевремяремоделированиявозможнокости,такихвыявлениекакспецифическихостеокальцин(ОС),маркеровС-концевойтелопептид коллагена I типа (b-cross Laps), дезоксипиридинолин (ДПИД)утренней мочи, N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа (P1NP)[118, 72].Вопрос о влиянии перечисленных выше факторов риска на величинудефицита МПК и риск переломов остается не достаточна изученным.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
