Диссертация (1174315), страница 16
Текст из файла (страница 16)
С другой стороны, выявленная возможностьнизкоэнергетического перелома у части пациентов при снижении МПК впределах -2 SD по Z-критерию или даже меньшем дефиците дает основаниесчитать, что в возрастной группе до 50 лет диагноз ОП может быть поставлени при отсутствии перелома, если есть снижение МПК в пределах -2 SD по Zкритерию. Согласно нашим данным с возрастом при первичном остеопорозеу мужчин увеличивается не дефицит МПК, а риск переломов: при отсутствиидостоверных различий МПК (в г/см²), между группой 17-20 лет и группой 51год и старше, низкоэнергетические переломы, в частности переломы телпозвонков достоверно чаще встречались в возрастной группе старше 51 года.До настоящего времени низкоэнергетические переломы костей стопы икисти не относят к переломам-маркерам остеопороза.
Однако в нашемисследовании у 25% пациентов с переломами мелких костей кисти и стоп вшейке бедренной кости выявлялся дефицит МПК соответствующий -2,0 SD98по Z-критерию или -2,5 SD по Т-критерию, что дает основание отнестипереломы этих локализаций, по крайней мере у мужчин с первичнымостеопорозом, к переломам - маркерам ОП.По нашим данным возраст, не влияя на величину МПК, увеличиваетриск переломов.
Оценка влияния возраста на локализацию переломапоказала, что при первичных формах ОП у мужчин старше 50 лет достоверноувеличивается риск переломов тел позвонков: на этот возраст пришлось 47%всех переломов этой локализации и значительная часть их не сопровождаласьболью. В то время как в возрастной группе 17-20 лет встречаемостьпереломов тел позвонков была значительно ниже и совпадала с частотойпереломов, включенных в объединённую группу (ребра, проксимальныйотдел плечевой кости, б/б кость).
У пациентов старше 51 года также чащенаблюдались переломы проксимального отдела бедренной кости, норазличиябылинедостоверны,соответственно12,6% против16,7%.Необходимо отметить, что в возрастной группе 21-50 лет и группе старше 51года медиана возраста переломов тел позвонков и проксимального отделабедра отличалась, соответственно 56 лет против 41 года, т.е. нашеисследование подтвердило, что переломы бедренной кости у мужчинпроисходят в среднем на 10-15 лет раньше, чем переломы тел позвонков, чтосогласуется с данными других исследователей [5, 157].
Что касаетсяпереломов костей кисти и стоп, то их частота с возрастом, хотя инедостоверно, но снижалась.Одним из модифицируемых факторов, который негативно влияет наМПК и увеличивает риск переломов считается ожирение [130, 143, 192].Некоторые исследователи полагают, что пациенты, склонные к ожирению,меньше двигаются и тем самым на дефицит МПК влияет не столько самоожирение, сколько снижение нагрузки на скелет. [186]. По мнению авторов, уздоровых людей остеоциты в качестве ответа на механическую нагрузкупродуцируют оксид азота, который ингибирует резорбцию кости за счет99увеличения продукции остеопротегерина.
Однако существуют данные и омолекулярном механизме влияния ожирения на дефицит МПК [131, 142].Суть этого влияния заключается в том, что при участии целого рядафакторов, круг которых постоянно расширяется, снижается интенсивностькостеобразования (уменьшается количества ОБ) и увеличения количестваадипоцитов, которые продуцируют факторы, усиливающие резорбцию кости[181]. В нашем исследовании не выявлено связи, как снижения МПК, так ириска перелома, с ожирением, что возможно обусловлено ограниченнымчислом пациентов, имевших превышающий норму ИМТ.
В то же времяотмечена связь ожирения с нарушением костеобразования: большее числолиц с ИМТ >30, было в возрастной группе старше 51 года и именно в этойвозрастной группе ОС на нижней границе нормы отмечен у трети пациентов(26,8%), против 6,7% случаев в возрастной группе от 21-50 лет и 8,7%- вгруппе до 20 лет. В этой связи отмеченное достоверное увеличение свозрастом числа лиц с низкими значениями ОС, и снижения числа лиц свысокими значениями показателя резорбции (точный Критерий Фишерар˂0,001.), может служить косвенным подтверждением негативного влиянияожирения на интенсивность костеобразования.С увеличением продолжительности жизни мужчин, как и у женщин,растет количество переломов и это увеличение связывают не только свлиянием возраста, но и с вредными привычками. Так в исследованииMariola Janiszewska [120], касающегося факторов риска остеопороза, 71,25%респондентов указали на злоупотребление алкоголем, 56,6% - на курениетабака.
В другом исследовании, которое также касалось остеопороза умужчин [160], курение табака, как фактор риска остеопороза, отмечено у 38%пациентов, более трети опрошенных еще одним фактором риска считализлоупотребление алкоголем. Однако роль этих факторов как правилообсуждается у пациентов с вторичным остеопорозом, в то время как работ,100посвященных оценке их роли в развитии патологических переломов умужчин с первичным остеопорозом, практически нет.Что касается курения, то в нашем исследовании не отмечено влиянияэтой вредной привычки на величину МПК, но получены доказательства связикурения с риском переломов. Отмечено, что курение достоверно, поотношению к тем, кто не курит, увеличивает риск переломов: срединекурящих без переломов было 31,9% пациентов, в то время как средикурящих - только 9,5% и различия между курящими и некурящими былидостоверными р˂0,001.
Среди куривших чаше встречались переломыпроксимального отдела бедренной кости, соответственно 20,2% против 8,8%и перелом тел позвонков, соответственно 44,1% против 27,3%, различия вчастоте переломов тел позвонков были достоверными (р˂0,001).Нарушение метаболизма костной ткани и снижение прочности костипод влиянием курения связывают с нарушением кальциевого гомеостаза(снижается всасывание кальция), негативным влиянием на эндокринную осьпаратгормон-D-гормон [101] или влиянием на половые гормоны у лицмолодого возраста, что приводит к формированию низкой пиковой массыкости и увеличению риска переломов [196].
Имеется также точка зрения опрямом воздействии никотина на кость [45]. У мужчин курение оказываетболее пагубное влияние на костную ткань, чем у женщин [103]: рискразвития перелома позвоночника увеличивается на 13% у женщин и на 32% умужчин, перелома бедренной кости, соответственно, на 31% и 40%.Что касается такой вредной привычки как злоупотребление алкоголем,то механизм действия алкоголя на риск развития остеопороза и переломов наего фоне связывают как с нарушением гомеостаза кальция, так и развитиемпатологических изменений со стороны печени, что приводит к нарушениюметаболизмаD-гормона.Крометого,злоупотребленияувеличивает предрасположенность к падениям [97].алкоголем101В нашем исследовании злоупотребление алкоголем, так же, как икурение, не оказывало влияния на величину дефицита МПК, но влияло нариск переломов.
У злоупотребляющих алкоголем переломы имели место у89,8.% пациентов, в то время, как у лиц, не злоупотребляющих алкоголем,66,2% случаев и различия между группами были достоверными р˂0,001. Чтокасается локализации переломов, то прежде всего это касалось частотыпереломов тел позвонков: 43,9% против 23,6%- среди не злоупотреблявшихалкоголем, (р˂0,001).Фактором риска переломов у больных ОП некоторые исследователи[46, 47, 68, 79] считают низкоэнергетические переломы у родственников,поэтому наблюдаемые больные были разделены на две группы: имевшие и неимевшие такие указания в анамнезе. Сравнение групп проводилосьпоследовательно для каждой локализации перелома.
Достоверная связьпереломов у родственников первой линии и переломов при первичном ОП умужчин выявлена только для перелома проксимального отдела бедреннойкости: 16,1% против 7,9%, р<0,012 (точный критерий Фишера).В исследование не включались пациенты с гипогонадизмом, но у частилиц с первичным ОП были отмечены отклонения уровня гормонов (впределах от -5 до +8%) в сторону их понижения или увеличения. В связи счем была проведена оценка влияния таких отклонений на величину дефицитаМПК и риск переломов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
