Диссертация (1174315), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Выявленная гетерогенность отклонений маркеров ремоделированиясвидетельствует о существовании при первичном остеопорозе у мужчиннизко, нормо и высокооборотной формы остеопороза, а также вторичногогиперпаратиреоза, что необходимо учитывать при выборе терапии.5. Использование комбинации альфакальцидола и карбоната кальцияпри низкооборотной и нормооборотной формах первичного остеопороза умужчин обеспечивает достоверный прирост минеральной плотности костнойткани, который сохраняется по мере увеличения срока лечения, и снижаетриск повторных переломов.6. Использование ибандроновой кислоты (3мг/3мл) 1 раз в 3 месяца вкомбинации с альфакальцидолом и карбонатом кальция может бытьэффективным при высокооборотном первичном остеопорозе у мужчин,длительность назначения препарата контролируется исследованием вдинамике МПК и маркеров ремоделирования.115Практические рекомендации1.
При диспансеризации мужчин старше 50 лет необходимо проведениерентгеновской денситометрии для формирования группы риска остеопороза.2. У лиц до 50 лет наличие низкоэнергетического перелома независимоот величины дефицита МПК требует исключения первичного остеопороза:уточнения наличия переломов низкоэнергетических у родственников первойлинии, определения уровня 25(ОН)D3, показателей гомеостаза кальция,щелочной фосфатазы, остеокальцина, маркеров резорбции.3. У лиц до 50 лет при отсутствии низкоэнергетического переломадефицит МПК -2,0 SD по Z –критерию или менее требует уточнения причиныснижения МПК и обследования на предмет исключения первичногоостеопороза,илиD-недостаточностиD-дефицита,вторичногогиперпаратиреоза.4.
Оценка маркеров резорбции и костеобразования до начала лечения ив динамике позволяет осуществить персонифицированный подход к лечениюпервичных форм остеопороза у мужчин.5. Альфакальцидол в комбинации с карбонатом кальция являютсяобязательной составляющей лечения первичного остеопороза у мужчиннезависимооттипанарушенийремоделирования.Дозапрепаратовмониторируется оценкой уровня общего и ионизированного кальция кровиодин раз в три месяца, кальция суточной мочи - один раз в шесть месяцев.6. Пропаганда здорового образа жизни среди пациентов с первичнымостеопорозом,имеющихтакиевредныепривычкикаккурениеизлоупотребление алкоголем, может снизить риск переломов проксимальногоотдела бедренной кости и тел позвонков.7. Мониторирование показателей гомеостаза кальция каждые тримесяца в первый год и каждые шесть месяцев в последующие годы терапии, а116кальция суточной мочи- каждые 6-12 месяцев позволит контролироватьгомеостаз кальция и своевременно изменять дозу альфакальцидола ипрепаратов карбоната кальция.8.
При низкоэнергетических переломах костей кисти и стоп у лиц до 50лет необходимо обследование на предмет исключенияостеопороза:выполнение DХА, оценка показателей гомеостаза кальция, 25(OH)D3,маркеров резорбции и костеобразования.9. Для своевременного выявления ювенильной формы остеопорозанеобходимо у лиц возрастной группы 17-20 лет при диспансеризациипроводить рентгеновскую денситометрию.117СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВОЗ-Всемирная организация здравоохраненияОП-остеопорозМПК-минеральная плотность костиДПИД-дезоксипиридинолинПТГ-паратгормонЩФ-щелочная фосфатазаКТ-компьютерная томографияОС-остеокальцинDXA-двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрияИМТ-индекс массы телаОБ-остеобластыОК-остеокластыБФ-бисфосфонатыM±SD-стандартное отклонениер-статистически значимое отличияДА-дискриминантный анализГСПГ-глобулин, связывающие половые гормоныNOF-National Osteoporosis FoundationISCD-The International Society for Clinical DensitometryAACE-The American Association of Clinical EndocrinologistsVDR-витамин D рецепторCOL1A1-коллаген типа I альфа-1 цепьCOL1A2-коллаген типа I альфа-2 цепиLRP-липопротеинFRAX-инструмент оценки риска переломаb-cross Laps-С-концевые телопептид коллагена I типаP1NP-N-терминальный пропептид проколлагена 1 типаμCT-рентгеновская микрокомпьютерная томографияWNT10B-белок Wnt-10b118RUNX2-рунт связанный фактор транскрипции 2Osterix-транскрипционный факторSOST-склеростинRANKL-рецептор-активатор ядерного фактора каппа-BOPG-остеопротегеринNF-kB-активатор ядерный фактор каппаRANK-активатор рецептора для ядерного фактора каппа B-лигандIGF-I-инсулиноподобный фактор роста ICTX-C-терминальный телопептид коллагена 1-го типаGMP-Надлежащая производственная практикаМЕ-международная единицаLUNAR Prodigy-денситометрNHANES-Национальное исследование здоровья и питания в США (база)ANOVA-дисперсионный анализ119СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Гладкова, Е.Н. Анализ эпидемиологии остеопоротических переломов сиспользованием информации, полученной от врачей первичного звена /Ходырев В.Н, Лесняк О.М. // Остеопороз и остеопатии. 2011.- №1.- С. 14-18.2. Гребенникова, Т.А. Гипопаратиреоз: современное представление озаболевании и новые методы лечения / Белая Ж.Е, Мельниченко Г.А.
//Эндокринная хирургия. 2017.- №2.- T.11.- C. 70-80.3. Дедов, И.И. Клинические рекомендации Остеопороз [Электронныйресурс] / Г.А. Мельниченко, Ж.Е. Белая, Л.Я. Рожинская [и др.] // 2016.КР:87https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf4. Ершова, О.Б. Эпидемиология переломов проксимального отделабедренной кости / Синицына О.С, Белова К.Ю, и др. // Фарматека.- 2012.№1.- С. 10-16.5. Кривова, А.В. Оптимизация диагностики остеопороза и профилактикинизкоэнергетических переломов на региональном уровне: дис. …канд.
мед.наук: 14.01.15 / Кривова Алла Владимировна. -М., 2012. - 238 с.6. Капустина, Е.В. Клинико-конституциональная характеристика женщин скоморбидностью остеоартроза и остеопороза: дис. …канд. мед. наук: 14.01.04/ Капустина Екатерина Владимировна. -М., 2013. - 101 с.7. Лесняк, О.М. Современные подходы к диагностике и лечениюостеопороза // Фарматека.- 2012.- №1-12.- С. 40-44.8. Лесняк, О.М.
Аудит состояния проблемы остеопороза в странахвосточной Европы и Центральной Азии 2010 // Остеопороз и остеопатии.2011.- №2.- С. 3-6.9. Лесняк, О.М. Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза умужчин в амбулаторной практике // Российский семейный врач.- 2017.- №1.Т.21.- С. 39-44.12010. Лесняк, О.М. Новая парадигма в диагностике и лечении остеопороза:прогнозирование 10-летнего абсолютного риска перелома (КАЛЬКУЛЯТОРFRAX™) // Остеопороз и остеопатии. 2012.- №1.- С. 23-28.11. Макаров, М.А. Влияние структурных особенностей проксимальногоотдела бедренной кости на риск развития переломов шейки бедра приостеопорозе / С.С. Родионова // Остеопороз и остеопатии.- 2000.- №1.- С.
3234.12. Меерсон, Е.М. Патогенетические аспекты изучения клональныхсвойств стромальных клеток костного мозга при заболеваниях костносуставной системы / В.К. Ильина, Ф.С. Барер, А.П. Бережной // Ortop.Travmatol. Protez. 1990.- сент (9).- С. 43-48.13. Михайлов, Е.Е. М.Н.М. Частота новых случаев переломов позвонков впопуляционной выборке лиц в возрасте 50 лет и старше / Российскийконгресс по остеопорозу. Ярославль: 2003.- 63 с.14.
Михайлов, Е.Е. Руководство по остеопорозу / под. ред. БеневоленскаяЛ.И // БИНОМ.- Лаборатория знаний.- 2003.- С. 10-55.15. Наследов, А. “SPSS компьютерный анализ данных в психологии исоциальных науках. / 2007.- 416 с.16. Огрызко, Е.В. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояниетравматолого-ортопедической помощи населению России в 2016 / Т.М.Андреева, М.М. Попова // Москва 2017.- 149 с.17.Родионова,С.С.Результатытрехлетнегоиспользованияальфакальцидола у пациентов с остеопорозом / А.Ф. Колондасв, Л.И. Мунина// Osteoporosis Inter.- 1998.- - vol. 8.- Suppl.3.18.
Родионова, С.С. Диагностика и лечение первичных форм остеопорозаКачество жизни // Медицина. 2003.- №3.- 39 с.19. Родионова, С.С. Влияние 1-альфа оксивитамина D3 на костную тканьпри системном остеопорозе / С.Т. Зацепин, В.Н. Швец // Ortop TravmatolProtez.- 1989.- фев. (2).- С. 37-40.12120. Родионова, С.С. Значение минеральной плотности и показателикачества костной ткани в обеспечении её прочности / М.А.
Макаров, А.Ф.Колондаев, Н.С. Гаврюшенко [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии.2001.- №2.- С. 76-80.21. Родионова, С.С. Системный остеопороз у женщин / С.Т. Зацепин, В.Н.Швец // Ortop. Travmatol. Protez. 1991.- авг. (8).- С. 34-38.22.Родионова,С.С.Безопасностьдолгосрочногоиспользованияальфакальцидола при первичных формах системного остеопороза у мужчин /У.Р. Хакимов // Клиническая геронтология 2016.- №5-6.- Т.22.- С. 26-33.23. Родионова, С.С. Структурные параметры проксимального отделабедренной кости в оценке ее прочности / А.Н. Торгашин, Э.И.
Солод, Н.С.Морозова [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.2014.- №1.- С. 77-81.24. Родионовой, С.С. Идиопатическая форма ювенильного ОП, клиника,диагностика, профилактика, лечение / А.Ф. Колондаевым, В.Н. Меркуловым,В.К. Ильиной [и др.] // Пособие для врачей Москва 2002.- 35 с.25. Рожинская, Л.Я. Современная стратегия профилактики и леченияостеопороза // РМЖ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
