Диссертация (1174291), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Напротив,нестабильность спейсера встречалась при дефектах бедренной кости ивертлужной впадины – по 2 случая. Анализ частоты осложнений в зависимости оттипа дефектов костей, образующих тазобедренный сустав, показал, что чембольше дефект кости, тем чаще возникают те или иные осложнения впослеоперационном периоде. Так, при дефектах вертлужной впадины I типаосложнения наблюдались в 15,2% случаев, при типах IIA и IIB – уже в 25%, а приIIС – у всех 3 (100%) пациентов с данным дефектом. Подобная картина была ипри дефектах бедренной кости I типа – 30%, II типа – 33,3 %.Результаты анализа корреляции осложнений от типа дефекта костей,образующих ТБС, и вида применяемых спенсеров представлены в таблице 4.12.118Таблица 4.12Частота и характер осложнений в зависимости от дефектов костей, образующихтазобедренный суставХарактердефекта поГнойныеW.G.Paprosky иT.H.
Mallory Абс %.Вертлужнойвпадины Iтипа, n=79Вертлужнойвпадины IIАи IIВ типов,n=16Вертлужнойвпадины IIСтипа, n=3Бедреннойкости I типа,n=10Бедреннойкости IIтипа, n=3ВсегоХарактер осложненийВывихНестабильность Протрузияспейсераспейсерав полостьтазаАбс. %Абс.%Абс. %ВсегоАбс.%810,133,811,3001215,2212,516,250016,25425,000133,3133,3133,33100,0220,000110,000330,00000133,300133,31210,854,543,621,82320,7Представляетинтересизучениечастотыгнойныхосложненийвзависимости от применяемого спейсера и типа дефекта костей. Рецидив гнойногопроцесса наблюдался только у пациентов групп сравнения с дефектамивертлужной впадины I, IIА и IIВ типов, а также дефектами бедренной кости I типа(табл.
4.13).119Таблица 4.13Частота гнойных осложнений у больных сравниваемых групп в зависимостиот дефектов костиГруппыТип дефектаОсновнаяСравнения 1Сравнения 2Всегопо W.G.Paprosky иАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%T.H. MalloryВертлужнойвпадины Iтипа, n=79Вертлужнойвпадины IIА,IIВ типа, n=16Бедреннойкости I типа,n=10Всего14,0310,7311,578,900120,0240,0318,700125,0125,0220,018,3541,7650,012100Как следует из таблицы, рецидив гнойного процесса после первого этапасанирующей операции произошел у 5 больных группы сравнения 1, у 6 пациентовгруппы сравнения 1, в то время как в основной группе только у одного пациента(p<0,05).
Это свидетельствует об эффективности антибактериального эффектадлительного действия – антимикробной композиции, входящей в составпредложенногодвухкомпонентногоспейсера,примененногоупациентовосновной группы.Анализ частоты гнойных осложнений показал, что существует еезависимость от типа костных дефектов. Так, при дефектах вертлужной впадины Iтипа осложнения наблюдались у 7 (8,9%) из 79 больных с данной патологией, придеектах типов IIA и IIB – у 3 (18,7%) из 16 пациентов и у 2 (20,0%) из 10 больныхс дефектами беренной кости 1 типа. Рецидив гнойного процесса послесанирующей операции почти в 2 раза чаще происходил при дефектах вертлужной120впадины IIA и IIB типов и бедренной кости I типа, чем у больных с дефектомвертлужной впадины I типа.В группах сравнения частота гнойных осложнений также зависела от типадефектов костей. Так, в основной группе рецидив заболевания наблюдался толькоу 1 (4%) из 25 пациентов с дефектом вертлужной впадины I типа.
В первой группесравнения у 3 (10,7%) из 28 и во второй – у 3 (11,5%) из 26 пациентов при такомдефекте. Подобная картина наблюдалась и при дефектах вертлужной впадины IIАи IIВ типов: рецидив инфекционного процесса был у 1 (20%) и 2 (40%) из 5пациентов в группах сравнения 1 и 2.Как уже указывалось, неинфекционные осложнения в виде вывихов,нестабильности и протрузии спейсера в полость таза после первого этапарендопротезирования (снирующей операции) были у 11 (9,9%) пациентов.Частота неинфекционных осложнений в зависимости от типа дефектов костейпосле первого этапа реэндопротезирования среди наших больных представлена нарисунке 4.22.Дефект вертлужной впадины I типаДефект вертлужной впадины II A и B типов3 Дефект вертлужной впадины II C типаДефект бедренной кости Iтипа1133Рисунок 4.22.
Частота неинфекционных осложнений в зависимости от типакостного дефектаЧастота рецидивов гнойного процесса и неинфекционных осложненийзависит от типов дефектов костей, образующих тазобедренный сустав. Как видно121на диаграмме 4.22, неинфекционные осложнения одинаково часто (по 3 случая)встречались у пациентов с дефектами вертлужной впадины и по одному – сдефектами бедренной кости. Из 79 пациентов с дефектами вертлужной впадины 1типа неинфекционные осложнения были у 3 (3,8%), из них в первой группесравнения у – 1 (3,6%) , во второй грппе сравнения – у 2 (15,4%). У 3 (18,7%)пациентов наблюдались неинфекционные осложнения при дефектах вертлужнойвпадины IIА и IIВ типов из 16 больных с данной патологией.
У всех 3 больных сдефектом вертлужной впадины IIС типа имелись неинфекционные осложнения.При дефекте бедренной кости I и II типов у 1 (10,0%) было осложнение в виденестабильности спейсера. Аналогичное осложнение наблюдалось у 1 (33,3%)пациента с дефектом бедренной кости II типа. Приведенные данные отражаютзависимость частоты неинфекционных осложнений от величины костногодефекта, при этом они статистически значимо (р< 0,05) показывают, что ихчастота зависит от типа дефекта кости и вида применяемого спейсера.Наибольшее число осложнений наблюдалось в группе сравнения 2, гдеприменялся преформированный спейсер, а также при дефектах вертлужнойвпадины IIА, IIВ и IIС типов и бедренной кости II типа.Таким образом, рецидив гнойного процесса после первой санирующейоперации статистически чаще встречались у пациентов группы сравнения 1 и 2,гдеприменялсядвухкомпонентныйспейсерсгентамициномипреформированный спейсер.
Достоверно меньшее (р< 0,05) число гнойныхосложнений было у пациентов основной группы, что можно объяснитьприменением антимикробной композиции пролонгированного действия в составедвухкомпонентного спейсера.4.5. Результаты лечения глубокой перипротезной инфекциитазобедренного суставаВсем больным с осожнениями после санирующих операций выполнялисьпоторные оперативные вмешательства. Показанием к их выполнению являлисьинфекционный процесс, продолжающаяся экссудация из операционной раны и122свищей с положительным микробиологическими исследованиями, вывихинестабильных спейсеров. Сруктура и количество ранних повторных оперативныхвешательств представлены в таблице 4.14.Таблица 4.14Характер повторных оперативных вмешательств после первого этапареэндопротезированияВид оперативноговмешательстваВторичная хирургическаяГруппы больныхОсновная Сравнения СравненияВсего12Абс.%Абс.
% Абс. % Абс %.14,3521,7626,1 12 52,обработка раны, санация2гнойного очагаПереустановка спейсера14,314,3730,4939,2Открытое вправление0014,314,328,626,7730,41460,923100спейсераИтогоКак следует из таблицы 4.14, количество повторных операций существенноотичалось в исследуемых группах. Наибольшее их число – 14 (60,9%) – было вгруппе сравнения 2, почти в 2 раза меньше – 7 (30,4%) – в группе сравнения 1 итолько 2 (6,7%) в основной группе.Частые гнойные рецидивы у пациентов в группах сравнения были связаны сутратой антибактериального эффекта в связи со снижением элиминацииантибиотикаизприменяемыхспейсеров.Небольшоечислоповторныхсанирующих операций (1 или 7,2%) в основной группе свидетельствует о болеевысоком уровне санационного и антибактериального эффекта применяемогодвухкомпонентного спейсера с антимикробной композицией пролонгированногодействия.
Переустановка спейсера в связи с его нестабильностью и вывихом чаще123наблюдалось у пациентов второй группы сравнения – 7 (77,8%) (р<0,05) посравнению с основной группой и первой группой сравнения – по 1 (11,1%)случаю в каждой из этих групп, что было оправданно с точки возникновенияновой клинической ситуации.Сравнение результатов лечения больных исследуемых групп после первойсанирующей операции показало, что радикальное удаление патологическогосубстрата в виде инфицированных мягких и костных тканей, инородных тел иначальноеантибактериальногоантибактериальнымвоздействияпролонгированнымпутемустановкидействиемспейсера споволилидобитьсяликвидации очага инфекции или стойкой ремиссии у 35 (97,2%) больныхосновной группы, в то время как в первой группе сравнения – у 34 (87,2%) и, вовторой группе сравнения – у 30 (83,3 %).К году после выполнения (2-3) повторных санирующих операций с заменойспейсера на двухкомпонентный с антимикробной копозицией пролонгированногодействия удалось добиться ликвидации гнойного процесса по одному пациенту впервой и второй группах сравненияТаблица 4.15Анализ исходов лечения пациентов всех групп после санирующихопераций через годГруппыИсходОсновная Сравнения 1 Сравнения 2Абс%Абс.%Абс.%.Стойкая ремиссия35гнойного процессаРецидив гнойногоВсегоАбс%.97,3589,73186,1101290,912,8410,3513,9109,1361003910036100111100процессаИтого124Стойкая ремиссия гнойного процесса была достигнута у 35 (97,2%)пациентов основной группы, что статистически значимо (p<0,05), выше, чем впервой (35 или 89,7%) и второй (31 или 86,1%) группах сравнения.
Напротив,рецидив гнйного процесса в группах сравнения 1 и 2 произошел у 4 (10,3%) и 5(13,9%) пациентов соответственно, что значимо выше, чем в основной группе –один (2,8%) случай (табл. 4.37).Всембольнымснеинфекционнымиосложнениямипослепервойсанирующей операции проводилось открытое вправление спейсера, благодаря егопереустановке удалось достичь стойкой ремиссии и в последующем выполнитьвторойэтапреэндопротезирования.Второй,завершающийэтапреэндопротезирования выполнен 101 больному с применением ревизионныхсистем. Показанием к его выполнению являлась стойкая ремиссия гнойногопроцесса, подтвержденная клиническими и лабораторными данными.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
