Диссертация (1174291), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Выборревизионнойсистемыопределялсярентгенологическойкартинойобластитазобедренного сустава. На технике и особенностях ревизионного завершающегоэтапа реэндопротезирования мы останавливаться не будем, так как это не входитв задачи данного исследования.У 10 пациентов, несмотря на проведение повторных санирующих операций,ликвидировать гнойный процесс неудалось. Из них у 2 пациентов имеласьтяжелая сопутствующая патология, явления выраженной иноксикации и сепсиса.Этим пациентам, наряду с лечением, направленным на ликвидацию гнойногопроцесса, проводилась комплексная дезинтоксикационная, общеукрепляющая,антибактериальная и иммуностимулирующая терапия. Еще одна больная сположительной динамикой и достигнутым удовлетворительным состоянием,опороспособной конечностью, со стабильным спейсером с действующим свищомсо скудным отделяемым отказалась от дальнейшей хирургической тактикилечения.Артропластика выполнена 7 (6,3%) пациентам.
Показанием к выполнениюэтой опрации были выраженные дефекты костной ткани вертлужной впадины IIСтипа и бедренной кости II типа, безспешные (до 3 раз) попытки санирующих125опрацийсзаменойспейсераиотказбольногоотревизионногоэндопротезирования со стойкой ремиссией гнойного процесса и хорошейфункцией ТБС.4.6. Оценка результатов окончательного эндопротезирования тазобедренногосуставаНами изучены результаты лечения пациентов поле второго этапарендопротезирования и артропластики ТБС через 1 и 3 года.Окончательные результаты лечения были изучены по субъективнымощущениям(жалобам)пациентов,степенифизическойактивности(самообслуживание, уровень фиических нагрузок), по функциональной шкалеHarris, а качество жини – по «Международной классификации функционирования,ограничения жизнедеятельности и здоровья» ВОЗ (World Health Organization,2001), а также поэтапным рентгенограммам.Завершающиеоперацииввидевторогоэтапаревизионногоэндопротезирования выполнены 101 больному и 7 пациентам – реекционнаяартропластика с формированием неоартроза или артродеза.Из 36 пациентов основной группы уодного, несмотря на двухкратнуюсанирующую операцию, гнойный процесс ликвидировать не удалось.
Больной состабильнымреультатомдвухкомпонентнымистойкойспейсеромремиссиейсхорошиминфекционногофункциональнымпроцессаотреэндопротезирования отказался.В обеих группах сравнения по одному пациенту с наличием гнойногопроцесса с удовлетворительным функциональным результатом и наличиемспейсера получали общую укрепляющую антибактериальную терапию отдальнейшего хирургического лечения отказались.Таким образом, оперативное лечение как завершающий этап лечениявыполнен 108 (97,3 %) больным. Варианты завершающих лечебных операцийпредставлены в таблице 4.16.126Таблица 4.16Структура завершающих операций леения глубокой поздней ППИ областитазобедренного сустава в сравниваемых группахИсходВторой этапревизионногоэндопротезированияРезекционнаяарропластика сформированиемнеоартроза илиартродезаВсегоГруппыОсновнаяСравнения 1Сравнения 2Абс.Абс.%Абс.%Абс.%%Всего35100,03592,13188,610193,50037,9411,476,5351003810035100108100Из таблицы следует, что в большинстве случаев (101 или 93,5%)завершающей операцией при ППИ было двухэтапное эндопротезирование,которое выполнено в основной группе в 100% случаев, в первой – в 92,1 % и вовторой группе сравнения – в 88,6%.
Резекционная артропластика применяласьтолько 7 (6,5%) больным, из них 3 – в первой группе сравнения и 4 – во второй.При проведении данного исследования проанализированы осложнения иисходы окнчательного лечения больных с ГППИ ТБС через 1 и 3 года.Результаты через 1 год изучены у 94 (93,1%) пациентов, из них у 33 (94,2%)в основной, 32(91,4%) в первой и 29 (93,5%) во второй группах сравнения (табл.4.17).127Таблица 4.17Функциональные исходы окончательного лечения по шкале Harris через год послереэндопротезированияРезультат леченияГруппаотличныйхорошийУдовл.Неудовл.(>85)(70-84)(55-69)(<55)ВсегоАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Основная1648,51236,4412,113,033100Сравнения 11443,71031,3618,726,332100Сравнения 21241,4827,6620,7310,329100Как видно из таблицы, отличные результаты в основной группе получены у16 (48,5%) больных, в группе сравнения 1 – у 14 (43,7%), в группе сравнения 2 – у12 (41,4%).
Таким образом, отличные и хорошие исходы в основной группе былиу 84,9% больных, в то время как в группах сравнения 1 и 2 – 75,0% и 69,0%соответственно, а неудовлетворительных было на 3,3% меньше, чем в группесравнения 1 и на 7,3% меньше, чем в группе сравнения 2 (p<0,05).Сравнение их по критерию Фишера показывает значимое преобладаниесуммы отличных и хороших исходов в основной группе (р<0,05). Суммарноеколичество удовлетворительных и неудовлетворительных результатов оказалосьбольше в группах сравнения 1 и 2 – 8 (25,0%) и 9 (31,0%) соответственно, чем восновной – 5 (15,1%) (р<0,05).
К неудовлетворительным исходам отнесеныпациенты с рецидивом инфекционного процесса.Через 3 года наблюдалось сохранение ГППИ области ТБС: у одногопациента в основной группе, у 2 – в группе сравнения 1 и у 3 – в группе сравнения2. Через 3 года после операции функциональные исходы лечения по шкале Harris128изучены у 86 (88,5%) больных, среди них у 30 пациентов в основной и 29 и 27 – в1 и 2 группах сравнения соответственно, которым выполнялся втрой этапрендопротезирования (табл. 4.18).Таблица 4.18Функциональные результаты лечения пациентов с ГПИ ТБС после второго этапареэндопротезирования по шкале W.H. Harris через 3 годаРезультатлеченияОтличный (>85)Хороший (70-84)Удовлетворительный(55-69)Неудовлетворительный(< 55)ИтогоГруппы исследованияОсновная1 группа2 группагруппасравнениясравненияАбс.%Абс.%Абс.%1550,01344,81140,71240,01137,9829,626,7310,4518,613,326,9311,13034,92933,72731,4Через 3 года после санирующей операции у пациентов основной группынаблюдалось незначительное увеличение отличных и хороших результатов: 90,0%по сравнению с 84,9% через 1 год, и уменьшение неудовлетворительных иудовлетворительных исходов с 15,1% через год до 10,0% через 3 года.
В первойгруппе сравнения количество отличных и хороших результатов увеличилось с75,0% случаев через 1 год до 82,7% через 3 года, неудовлетворительные иудовлетворительные исходы уменьшились с 25,,0% до 17,3%. Во второй группесравнения количество отличных и хороших результатов также увеличилось с69,0% случаев через 1 год и 70,3% – через 3 года.
При этом неудовлетворительныхисходов в основной группе было в 2 раза меньше, чем в первой и в 3 раза меньше,чем во второй группах сравнения (p<0,05) (табл. 4.19).129Таблица 4.19Результаты оперативного лечения пациентов с поздней глубокой перипротезнойинфекцией ТБС по «Международной классификации функционирования,оганичения жизнедеятельности и здоровья» ВОЗ (2001) через 1 и 3 годаРезультатЛечения, баллыГруппы исследования1 группаОсновная группасравнения1 год3 года1 год3 года16151313(47,0)(50,0)(42,0)(40,0)13121111(41,2)(40,0)(32,3)(40,0)2 группасравнения1 год3 года1211(38,7)(34,5)88(29,0)(34,5)Отличный(16–20)Хороший(11–15)Абс.%Абс.%Удовлетв.(6–10)Неудовлетв.(0–5)ИтогоАбс.%Абс.%3(8,8)1(3,0)2(6,7)1(3,3)6(19,3)2(6,4)3(13,3)2(6,7)6(22,5)3(9,7)5(20,7)3(10,3)Абс.333032302929Оценкарезультатовпо«Международнойклассификациифункционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья» ВОЗ (2001),показала, что в основной группе через 1 и 3 года результаты лечения больныхоказались почти аналогичными результатам, полученным по шкале Harris.Результатылеченияпациентов,которымвыполняласьрезекционнаяартропластика, изучены у всех 7 пациентов.
Исходы лечения оазались болеескромными, чем после второго этапа эндопротезирования. Среди анализируемыхбольных отличных исходов не было. Хорошие результаты были только у одногобольного в каждой из групп сравнения, так же как и неудовлетворительныерезультаты(рис.4.23).Такимобразом,ревизионноедвухэтапноеэндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора приналичии глубокой перипротезной инфекции области тазобедренного сустава.130211Первая группа сравненияХорошийНеудовлетворительный111Вторая группа сравненияУдовлетворительныйРисунок 4.23. Функциональные реультаты лечения больныхс ГППИ обасти ТБС после резекционной артропластики через 1 и 3 годаОценка функциональных результатов по шкале Harris после выполнениярезекционной артропластики через 1 и 3 года у 7 пациентов оказалась одинаковой.Таким образом, полученные данные подтверждают правильность выборакритериев для оценки результатов лечения пациентов с ГППИ ТБС.
Имеется прямаясвязь между функциональными результатами и качеством жизни. В основнойгруппе отличные и хорошие исходы по двум показателям были выше, чем вгруппах сравнения (p<0,05), а неудовлетворительные также статистическизначимо (p<0,05) были ниже, чем в группах сравнения.131ЗАКЛЮЧЕНИЕПо данным Всемирной организации здравохранения, количество пациентовортопедо-травматологического профиля по численности занимает второе место иуступает только контингенту больных с заболеваниями сердечно-сосудистойсистемы.Несмотря на успехи, достигнутые в эндопротезировании суставов, ошибки иосложнения этого метода встречаются довольно часто.
Наиболее тяжелым из нихявляется перипротезная инфекция, которая является медицинской, социальной инаучной проблемой.Применяемые методы лечения пациентов с перипротезной инфекциейтазобедренного сустава позволяют добиться ликвидации гнойного очага,получить хорошие исходы. Вместе с тем, неудовлетворительные результатывстречаются довольно часто и нередко заканчиваются инвалидизацией пациента.Важнейшей задачей современной медицины является поиск и разработка методови алгоритмов лечения, основанных на принципах доказательной медицины.До настоящего времени нет единного подхода к тактике лечения такихбольных, включая выбор спейсера, его антимикробную активность после первогоэтапа реэндопротезирования. Недостаток публикаций, их малая информативностьи невысокая доказательность явились поводом для разработки алгоритма лечениябольных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава.Цель работы – улучшить результаты оказания медицинской помощипациентамсинфекциейобластихирургическоговмешательствапослеэндопротезирования тазобедренного сустава за счет разработки и примененияспейсеров на основе антимикробной композиции пролонгированного действия.Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правиламидоказательной медицины.
В настоящей работе использованы клинические,лабораторные, лучевые, функциональные и статистические методы исследования.132Всемпациентамвыполнялосьдвухэтапноереэндопротезированиетазобедренного сустава. В зависимости от вида используемого спейсера привыполнении первого этапа операции пациенты были разделены на три группы.Основнуюгруппусоставили36больных,которымустанавливалиразработанный двухкомпонентный спейсер (патент на полезную модель RU191236), в состав которого входит антимикробная композиция пролонгированногодействия (решение о выдаче патента на изобретение от 14.10.2019 по заявке №2019109 897/14 от 03.04.2019). В первую группу сравнения вошли 39 больных,которым имплантировали предложенный двухкомпонентный спейсер, в составкоторого входит костный цемент с гентамицином (патент на полезную модель RU№174697). Вторую группу сравнения составили 36 больных, которым применялипреформированный спейсер тазобедренного сустава.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
