Диссертация (1174291), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Таким образом, результаты проведенныхклинических исследований показали, что использование двухкомпонентногоспейсера с антимикробной композицией при глубокой ППИ ТБС обеспечиваетболее эффективное подавление инфекционного процесса за счет деконтаминациираны, что подтверждается данными лабораторных показателей.138ВЫВОДЫРезультаты сравнительного анализа клинико-гематологических и1.микробиологических показателей пациентов основной группы (применениеспейсеранаосновепредложеннойантимикробнойкомпозицииспролонгированным действием) свидетельствуют об их нормализации к 14-21-мудню по сравнению с таковыми до санирующей операции; в те же сроки данныепоказатели у пациентов в группах сравнения превышают референсные значения.Разработана антимикробная композиция для формирования спейсера2.на основе костного цемента с гентамицином, 1% повиарголом, 1% диоксидином ивысокомолекулярным1%поливинилпирролидоном,обладающаяпролонгированным бактерицидным действием в течение 348 дней в отношениигентамицин-устойчивого стафилококка эпидермального, а также показано ееантиадгезивное и антицитотоксическое действие.3.Разработанная антимикробная композиция на основе костногоцемента не обладает цитотоксическим действием в отношении культуры клетокфибробластов кожи и легкого эмбриона человека, не токсична в отношениитканей и слизистых оболочек экспериментальных животных, не оказываетраздражающего и аллергизирующего действия.4.Разработаныипримененывклиническойпрактикедвухкомпонентные спейсеры тазобедренного сустава оригинальной конструкциинаосновепредложеннойантимикробнойкомпозициипролонгированногодействия, что позволяет снизить число неинфекционных и инфекционныхосложнений.5.Применение разработанного спейсера на основе предложеннойантимикробной композиции пролонгированного действия в основной группепациентов позволяет добиться стойкого купирования гнойно-воспалительногопроцесса и последующего максимально возможного анатомо-функциональноговосстановления пораженной конечности после реэндопротезирования на 7,3%больше чем в первой и на 19,7% во второй группах сравнения.139ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
С целью профилактики инфекционных осложнений, вызванных в томчисле антибиотикорезистентными микроорганизмами, следует применять всевиды спейсеров, сформированные из разработанной нами антимикробнойкомпозиции с пролонгированным действием на основе костного цемента сгентамицином,антисептикамивысокомолекулярным(диоксидиномполивинилпирролидоном,иповиарголом)взятымивиуказанныхоптимальных соотношениях.2. При выборе спейсера во время выполнения санирующего этапареэндопротезирования следует учитывать распространенность гнойного процесса,состояние костной ткани бедренной кости и вертлужной впадины.3.
Преформированный спейсер для временной стабилизации тазобедренногосустава следует применять при дефектах вертлужной впадины I, IIA и IIB типов(по Paprosky) и дефектов бедренной кости I типа.4. Применение предложенных двухкомпонентных спейсеров показано при I,IIA, IIB и IIС типах дефектах вертлужной впадины и I и II типах бедренной кости.5. Использование методики резекционной артропластики со стабилизациейконечности аппаратом внешней фиксации показано при неэффективности болеетрех предшествующих санирующих операций на суставе, дефиците мягкихтканей, тяжелом иммунодефиците, предпочтении пациента.6. О стойкости купирования гнойно-воспалительного процесса и оценкеисходов лечения следует судить по совокупности клинико-биохимических ифункциональных данных по шкале Harris,а качество жизни – по шкале ВОЗ.140СПИСОК СОКРАЩЕНИЙБАВ – биологически активные веществаВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияВХО – вторичная хирургическая обработкаВПХ – военно-полевая хирургияВАК – высшая аттестационная комиссияГППИ – глубокая перипротезная инфекцияГППИ ТБС – глубокая перипротезная инфекция тазобедренного суставаИЛЦ ФБУН – Испытательный лабораторный центр федерального бюджетногоучреждения наукиИОХВ – инфекция области хирургического вмешательстваКТ – компьютерная томографияКЦ – костный цементЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикацииМИК – минимально-ингибирующие концентрацииМРТ – магнитно-резонансная томографияМН – микробная нагрузкаППИ – перипротезная инфекцияПКТ – прокальцитонинПВП – поливинилпирролидонСЗГМУ – Северо-Западный государственный медицинский университетСОЭ – скорость оседания эритроцитовСКТ – спиральная компьютерная томографияСРБ – С-реактивный белокСПБ ГБУЗ – Санкт-Петербургское учреждение здравоохраненияТБС – тазобедренный суставТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерииУЗИ – ультразвуковое исследованиеФГДС – фиброгастроскопия141ФГБОУ ВО – Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образованияЦТД – цитотоксическое действиеЭД – энергетический доплерЭПТБС – эндопротезирование тазобедренного сустава142СП ИСОК ЛИ ТЕРАТУРЫАгаджанян, В.В.
Тактика лечения переломов пр оксимального отдела1.бедренной кости у пациентов пожилого и старческого во зраста / В.В. Агаджанян,А.А. Пронских, А.В. Евсюков [и др.]. // Сборник тезисов IX Съездатравматологов-ортопедов. – Саратов : Научная книга, 2010. – Т .1. – С. 75.Антонов, В.В. Первичное эндопротезирование тзобедренного сустава2.у больных пожилого и старческого во зраста с переломами шейки бедреннойкости : автореф.
дис. … канд. мед. на ук: 14.00.22 / Антонов ВалерийВладимирович. – Москва, 2006. – 24 с.Артемьев, Э.В. Гематомы в области тазобедренного сустава после3.тотальногоэндопротезирования/Э.В.Артемьев,Е.Б.Лапшинов,Р.З.Фахрутдинов, В.А. Петров // Сборник тезисов IX Съезда травматологовортопедов. – Саратов : Науч. книга, 2010. – Т. 1. – С. 309-310.4.Асланов,Б.И.антибиотикопрофилактикиПринципыворганизацииучрежденияхпериоперационнойздравоохранения:федеральныеклинические рекомендации / Б.И. Асланов, Л.П. Зуева, Е.Н. Колосовская [и др.] –Москва, 2014. – 42 с.5.Афиногенов, Г.Е.
Антимикробные полимеры / Г.Е. Афиногенов, Е.Ф.Панарин. – Санкт-Петербург : Гиппократ, 1993. – 260 с.6.Афиногенов,Г.Е.,КрасноваМ.В.Чашечныйметодоценкиэффективности дезинфектантов и антисептиков : Методические рекомендации МЗРФ № 2003/17. – Санкт-Петербург, 2004. – 13 с.7.основеАфиногенов, Г.Е. Антимикробная биодеградируемая композиция навысокомолекулярногополивинилпирролидонадляпрофилактикиэкспериментального остеомиелита / Г.Е. Афиногенов, Р.М. Тихилов, А.Г.Афиногенова // Травматология и ортопедия России.
– 2010. – № 3. – С. 47-54.8.Афиногенова,А.Г.Разработкамоделиinvivoдляоценкиантитоксического действия полимеров / А.Г. Афиногенова, Г.Е. Афиногенов, Л.А.143Краева [и др.] // Проблемы медицинской микологии. – 2018. – Т. 20, № 2. – С. 4953.9.Афиногенова,А.Г.Микробиологическоеобоснованиесозданиякомпозиции на основе костного цемента с пролонгированным антимикробнымдействием в отношении гентамицин-устойчивых к стафилококку / А.Г.Афиногенова, Г.Э.
Квиникадзе, А.А. Спиридонова [и др.] // Проблемымедицинской микологии. – 2018. – Т. 20, №4. – С. 49-54.10.Белов, М.В. Лечение осложнений эндопротезирования тазобедренногосустава / М.В. Белов, В.В. Ключевский, В.В. Даниляк [и др.] // Сб. тез. IX Съ ездатравматологов-ортопедов.–СборниктезисовIXСъездатравматологов-ортопедов.
– Саратов : Науч. книга, 2010. – Т. 1. – С. 326-328.11.Бернакевич, А.И. Состояние системы гемостаза у пациентов,подвергающихся эндопротезированию тазобедренного су става / А.И. Бернакевич,С.А. Васильев, Н.А. Еськин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. – 2009. – № 1. – С. 37-42.12.Божкова,С.А.Ортопедическаяимплантат-ассоциированнаяинфекция: ведущие возбудители, локальная резистентность и рекомендации поантибактериальной терапии / С.А. Божкова, Р.М. Тихилов, М.В. Краснова, А.Н.Рукина // Травматология и ор топедия России. – 2013. – № 4.
– С. 5-15.13.Божкова, С.А. Профиль резистентности возбудителей как основавыбора эффективного антибиотика для терапии стафилококковой инфекциипротезированного сустава / С.А. Божкова, Р.М. Тихилов, М.В. Краснова [и др.] //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2013. – Т.
15, № 2.– С. 115-123.14.Божкова,С.А.Современныевозможностилокальнойантибиотикотерапии перипротезной инфекции и остомиелита (обзор литературы)/ С.А. Божкова, А.А. Новокшонова, В.А. Конев // Травматология и ортопедияРоссии. – 2015. – № 3. – С. 92-107.15.Божкова,С.А.Неблагоприятныетенденциивэтиологииортопедической инфекции: результаты 6-летнего мониторинга структуры и144резистентности ведущих возбудителей / С.А.
Божкова, А.Р. Касимова, Р.М.Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т. 24, № 4. – С. 2031.16.Боровков,В.Н.Возможностипервичногоэндопротезированиятазобедренного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста ссубкапитальными переломами шейки бедренной кости / В.Н. Боровков, Г.В.Сорокин // Сборник тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов. – Саратов :Науч. книга, 2010. – Т. 1.
– С. 328-329.17.Брылев, В.В. Организационные аспекты ле чения травм и заболеванийкостно-мышечной системы у населения старших возрастных групп / В.В. Брылев,А.Н. Ткаченко, А.В. Жарков [и др.] // Пути по вышения ка чества и эф фективноститруда медицинского пе рсонала : сб. тез. XX XXII науч.-практ. ко нф вр ачей ФГ У«5 ЦВ КГ ВВС». – М. : Воентехиздат, 2010. – С.
133-137.18.Бюлер, Ф. Коллидон : Поливинилпирролидон для фармацевтическойпромышленности / Ф. Бюлер : пер. с англ. под ред. К.В. Алексеева. –Калининград, 2003. – 310 с.19.Васильев,А.Ю.Лучевыеметодыисследованияприэндопротезировании тазобедренного су става / А.Ю. Васильев, А.Н. Семизоров,Е.А. Егорова [и др.] – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 13 5 с.20.Винчель, Р.В. Роль нарушений в системе цитокинов в развитиигнойно-септических осложнений при эн допротезировании тазобедренныхсуставов и возможности их коррекции : автореф.
дис. … канд. мед. на ук: 14.00.36/ Винчель Роман Владимирович. – Владивосток, 2009. – 23 с.21.Волокитина,Е.А.Локальныеинфекционныеиранниепослеоперационные осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава /Е.А. Волокитина, О.П. Зайцева, Д.А. Колотыгин [и др.] // Гений ортопедии. –2009. – № 3. – С. 71-76.22.Волокитина,Е.А.Способдиагностикигнойно-воспалительныхосложнений при эндопротезировании крупных суставов / Е.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
