Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174287), страница 2

Файл №1174287 Диссертация (Комплексный подход в диагностике и лечении доброкачественных гиперваскулярных образований печени у детей) 2 страницаДиссертация (1174287) страница 22020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

А пациентам с аденомами печени оправданахирургическая резекция ввиду возможности малигнизации.Положения, выносимые на защиту1.У детей с доброкачественными гиперваскулярными образованиями печенисимптомы и структура жалоб неспецифичны, не позволяют верифицироватьпатологию без проведения инструментальных методов исследования.2.Диагностическийалгоритмдоброкачественныхгиперваскулярныхобразований печени у детей, основанный на рабочей классификации, позволяетопределить показания к медикаментозному лечению и эндоваскулярной окклюзии,а следовательно, снизить число открытых оперативных вмешательств и улучшитьрезультаты лечения.3.Открытое хирургическое вмешательство, эндоваскулярная окклюзия имедикаментозное лечение - эффективные методы лечения различных формдоброкачественных гиперваскулярных образований печени у детей, однакосущественно различаются по инвазивности, количеству осложнений, тяжеститечения послеоперационного периода.4.МедикаментознаятерапияВ-блокаторамиявляетсяэффективнымибезопасным методом лечения инфантильных гемангиом печени у пациентов ввозрасте до 1,5 лет.5.Эндоваскулярная окклюзия является эффективным и безопасным методомлечения детей с доброкачественными гиперваскулярными образованиями печени9без риска малигнизации.

Данная методика позволяет достичь хорошегоклинического эффекта с наименьшим количеством осложнений и гладкимтечением послеоперационного периода, обеспечивает отличный косметическийрезультат. Эндоваскулярная окклюзия показана в качестве метода выбора длялечения пациентов с ФНГ и гемангиомами печени у детей старше 1,5 лет.6.Хирургическое лечение является методом выбора для лечения пациентов саденомами печени, ввиду их возможной малигнизации.Степень достоверности результатов исследованияСтатистический анализ материалов и результатов исследования выполненпри помощи программы «SPSS».

Характеристики пациентов представлены припомощи методов описательной статистики. Для сравнения непрерывныхпеременных, имеющих нормальное распределение, использовался t-критерийСтьюдента для независимых выборок, для переменных, не имеющих нормальноераспределение - U-критерий Манна-Уитни. Категориальные данные и пропорциисравнивались с использованием критерия χ2 Пирсона, или точного двустороннегокритерия Фишера. Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.Реализация и внедрение полученных результатов в практикуРезультаты работы были внедрены в практику отделений хирургическогопрофиля РДКБ ФГБОУ ВО РНИМУ им.

Н.И. Пирогова Минздрава России, ГБУЗДГКБ им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения Москвы.Материалыисследованийиосновныеположениянаучнойработыиспользуются при чтении лекций студентам и проведения практических занятий сординаторами на кафедре детской хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России.10Методология и методы исследованияМетодология исследования включала оценку безопасности и эффективностиметодов диагностики и лечения ДГОП у детей.

Исследование выполнено ссоблюдением принципов доказательной медицины. Произведен отбор больных истатистическая обработка результатов. Проведено ретроспективное сравнительноеклиническое исследование с использованием физикальных и инструментальныхметодов исследования.Апробация работыДиссертация обсуждена на совместной научно-практической конференцииколлектива сотрудников кафедры детской хирургии, курса детской хирургии иэндоскопической хирургии в педиатрии ФУВ и курса детской урологииандрологии ФУВ, НИИ хирургической патологии и критических состояниидетского возраста, отдела реконструктивной и пластической детской хирургии,кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии ФУВ, сотрудниковотделении ДГКБ им. Н.Ф.

Филатова Департамента здравоохранения Москвы,состоявшейся 20 декабря 2018 г.МатериалыдиссертациидоложенынаВсероссийскомконгрессе«Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии» (Москва), всероссийскомконгрессе «Радиология» (Москва), Всероссийском симпозиуме детских хирургов(Челябинск 2014 г.), конгрессе Европейского общества радиологов ECR (Вена 2014г.), заседаниях общества детских хирургов Москвы и общества интервенционныхрадиологов.Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в участии на всех этапах проведения научнопрактического исследования, в сборе, систематизации и статистической обработке11полученных результатов, написании автореферата и диссертации.

Авторупринадлежит определяющая роль в постановке задач, обосновании выводов ипрактических рекомендаций.Соответствие диссертации паспорту научной деятельностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.19–Детскаяхирургия.Результатыпроведенногоисследованиясоответствуют области исследования специальности.Публикации по теме диссертацииПо теме диссертации опубликовано 13 научных работ в российских имеждународных изданиях, из них 8 в журналах, рецензируемых ВАКМинистерства образования РФ.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, включает 56рисунков и 9 таблиц. Содержит 4 основные главы, состоит из введения, обзоралитературы, характеристики пациентов, методов и результатов обследования,характеристик и результатов лечения, заключения, выводов, практическихрекомендации и списка литературы.

Список литературы состоит из 137источников, в том числе 40 отечественных и 97 зарубежных.12ГЛАВА 1ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Общие сведенияДоброкачественныегиперваскулярныеобразованияпечени(ДГОП)представляют собой довольно разнообразную группу заболеваний, включают всебя новообразования, уникальные только для детского возраста, а также опухоли,более характерные для взрослых. Хотя первичные новообразования печенисоставляют малый процент солидных опухолей у детей,они довольно частовстречаются в практике детских хирургов и радиологов.

Наиболее часто печеньдетей, также как и взрослых, поражается метастазами. Большинство первичныхопухолей печени у детей злокачественны, лишь 1/3 составляют доброкачественныепроцессы, которые могут быть мезенхимальной либо эпителиальной природы.Наиболее часто встречающиеся доброкачественные некистозные образованияпечени у детей в порядке убывания — инфантильная гемангиоэндотелиома,фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ), мезенхимальная гамартома, нодулярнаярегенераторная гиперплазия и гепатоцеллюлярная аденома. [63]Понимание сосудистых опухолей у детей значительно затруднено из-заширокого спектра используемой терминологии.

[4] В настоящее время влитературе часто любое доброкачественное гиперваскулярное образование печениназывают гемангиомой. Однако необходимо понимание, что существует широкийспектр гиперваскулярных патологических образований печени у детей и далеко некаждое из данных образований может называться гемангиомой.

Кроме того,морфологически и клинически гемангиомы у детей и взрослых представляют собойразличные нозологии. Крайне важно производить тщательную дифференциальнуюдиагностику данных образований, поскольку они различаются не толькоклинически, но и по лечебной тактике.

[110; 111]131.2 КлассификацияНа сегодняшний день отсутствует единая классификация доброкачественныхгиперваскулярных образований печени. Mulliken и Glowacki разделили сосудистыеновообразования у детей на две категории: высокоскоростные и низкоскоростныеобразованиянавысокоскоростныхоснованиивошлихарактеристикартериовенозныекровотока.[95]мальформацииВигруппуистиннаявазопролиферативная неоплазма – инфантильная гемангиома.

Низкоскоростныеобразования включают венозные, лимфатические и капиллярные мальформации.Очень важными в понимании сосудистой патологии являются работы А. П.Милованова, который производит четкое разделение сосудистых аномалий наопухоли и мальформации. Этот вопрос является одним из ключевых в осознанииданной патологии, поскольку данные два типа патологии являются в корнеразличными, начиная от эмбриогенеза, заканчивая методами лечения и прогнозами[23; 38].В 1863 году R.

Virchow впервые описал морфологию гемангиомы и выделил3 основных типа: простая (капиллярная), кавернозная (пещеристая) и рацемозная[130].Шапкин В.С. в 1970 году подразделил гемангиомы печени на кавернозные(каверномы, плотные гемангиомы со значительно выраженным фиброзом икальцинозом), гемангиоматоз печени с циррозом, без цирроза и смешанныегемангиомы печени [35].Мо с соавторами при изучении 19 типов опухолей печени у детей выделили2 группы образовании на основании их иммунореактивности к белку транспортаглюкозы - GLUT-1. Первая группа включала GLUT-1 позитивные образования.Опухоли обычно были множественные без некроза и крупных сосудов,подвергались инволюции.

Авторы называют данные образования инфантильнымигемангиомами печени и считают их аналогами инфантильных гемангиом кожныхпокровов [12]. Вторая группа включала GLUT-1 негативные образования, которые14быливосновномсолитарныесцентральнымнекрозомикрупнымипериферическими сосудами. Данные образования не регрессировали и не отвечалина медикаментозную терапию. Авторы обозначили данную группу как сосудистыемальформации печени с капиллярной пролиферацией [93]. Другие авторывыделяют дополнительно GLUT-1-негативные образования, которые подвергаютсяинволюции [69].

Таким образом GLUT-1 негативные образования представляютсобой гетерогенную группу.Выявление иммуногистохимического маркера GLUT-1 (белка транспортаглюкозы) позволило разделить принципиально разные образования и выделитьотдельную нозологию – инфантильную гемангиому печени, поскольку ранееморфологическиигистохимическибылоневозможнодифференцироватьгемангиому печени взрослого типа от инфантильной гемангиомы печени. Хотяизвестно, что данные образования отличаются по клиническим проявлениям,течению и лечебной тактике.Наиболее современной на сегодняшний день является классификацияопухолей печени у детей принятая на симпозиуме, посвященном опухолям печенив Лос-Анджелесе в 2011 году. Она охватывает весь спектр опухолей печени, какзлокачественной, так и доброкачественной природы [88].Ввиду большой гетерогенности группы гемангиом печени, находки припроведении инструментальных методов исследования зачастую различаются.

Характеристики

Список файлов диссертации

Комплексный подход в диагностике и лечении доброкачественных гиперваскулярных образований печени у детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее