Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174287), страница 3

Файл №1174287 Диссертация (Комплексный подход в диагностике и лечении доброкачественных гиперваскулярных образований печени у детей) 3 страницаДиссертация (1174287) страница 32020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Такгемангиомы печени могут иметь очень разнообразные проявления приангиографическом исследовании. Группа авторов Североамериканских клиникпровела исследование, на основании которого была предложена ангиографическаяклассификация гемангиом печени. В ней авторы выдели 5 типов опухолей взависимости от характеристик кровотока и шунтирования крови внутриобразования.Ангиографическая классификация гемангиом печени:15Тип 1: Раннее заполнение аномальных каналов с накоплением и задержкойконтрастного вещества, без шунтирования и без раннего контрастированияпеченочных вен.Тип 2: Узлы с высокоскоростным кровотоком, ранним наполнением вен, безвидимого прямого шунтирования.Тип 3: Прямое артериовенозное (включая артериопортальное) шунтирование.Тип 4: Прямое портовенозное шунтирование.Тип 5: Прямое портовенозное и артериовенозное шунтирование [79].Даннаяклассификацияявляетсяуникальной,описывающейангиографические типы гемангиом печени, однако касается только гемангиом, невключает другие формы ДГОП.Общество по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) 1992 года разработалосвою классификацию сосудистых аномалий [60].

(Таб.1)Таб. 1. Классификация сосудистых аномалий ISSVAКлассификация сосудистых аномалий (по ISSVA)Сосудистые опухолиИнфантильные гемангиомыВрожденные гемангиомыСосудистые мальформацииСосудистые мальформациис высокой скоростью кровотокаАртериальные мальформацииАртериовенозные фистулыАртериовенозные мальформациимакрофистулезная формамикрофистулезная формарегрессирующие (RICH)нерегрессирующие (NICH)Казабах-Мерритт синдром«Tufted» ангиомыГемангиоэндотелиомы…Сосудистые мальформациис низкой скоростью кровотокаКапиллярные мальформацииВенозные мальформацииЛимфатические мальформацииСмешанные формы16В ее основе лежит разделение всех сосудистых аномалий на 2 обширныегруппы: опухоли и мальформации.

В обновленной классификации ISSVA 2012года также учтено различие образований по иммунореактивности к GLUT-1,выделены GLUT-1-позитивные и GLUT-1-негативные гемангиомы.С нашей точки зрения, данная классификация наиболее полно отражает весьспектр сосудистых аномалий, включая ангиодисплазии и опухоли. Однако даннаяклассификация разрабатывалась в отношении сосудистых аномалий кожныхпокровов и не может быть в полной мере использована для патологии печени.Таким образом, при наличии большого количества классификаций,описанных в мировой литературе, мы столкнулись с отсутствием единой, удобнойдля работы в клинической практике.

Это потребовало от нас, создания собственнойрабочей классификации доброкачественных гиперваскулярных образованийпечени.1.3 ГемангиомаПервое описание гемангиомы печени принадлежит Dupuytren и Gruveilhier идатируется 1816 годом. Частота встречаемости гемангиом у новорожденных детейсоставляет около 2% [109], однако уже к году достигает 12% [70].По литературным данным в популяции гемангиомы печениобнаруживаются от 0,4 до 7,3 % [57; 97; 106].Инфантильная гемангиоэндотелиома, или инфантильная гемангиома печени,представляет собой сосудистое новообразование и является наиболее частовстречаемой доброкачественной опухолью печени у детей. Около половиныслучаевпредставленосолитарнымиобразованиями,аполовинамультифокальными.

Несмотря на то, что биологическое поведение опухолидоброкачественное, возможны серьезные осложнения в виде развития печеночной17недостаточности, разрывов, кровотечений образований, сдавления соседниханатомических структур [91; 137].Около 90% инфантильных гемангиом диагностируются в первые 6 месяцевжизни, из них каждая третья - в первый месяц [44; 57; 74; 98].Отмечена частая встречаемость гемангиом (22,9%) у недоношенныхноворожденных с массой тела менее 1000 г.

Отмечается более частое выявлениемножественных гемангиом при многоплодных беременностях [68; 98].Гемангиомы чаще встречаются у девочек. Расовой предрасположенностинет. Отмечена высокая предрасположенность к гемангиомам у пациентов сгемигипертрофией и синдромом Беквита-Видемана [72]. Чаще всего инфантильныегемангиомы возникают спорадически.

Однако, в одной из работ, выявлено, что у34% пациентов у ближайших родственников в анамнезе были гемангиомы [48].Вбольшинствеслучаевгемангиомыпечениманифестируюткакбессимптомное объемное образование брюшной полости, однако возможноразвитие жизнеугрожающих осложнений [74] Существуют сообщения, что у 68%пациентов со множественными гемангиомами печени имеются и гемангиомы вдругих органах: в коже, трахее, надпочечниках, твердой мозговой оболочке.Другие исследователи указывают меньшую цифру 10 – 15% [74].Существует несколько взглядов на морфогенез гемангиом. R. Virchowпридерживалсяпатогенетическойтеории,согласнокоторойгемангиомывозникают в результате неправильного развития сосудистых зачатков в областиэмбриональных щелей лица и шеи.

Основой для этой теории явилась наиболеечастая локализация гемангиом на лице в области носа, вокруг глаз, рта. Однакоданная теория охватывает лишь 1/3 всех гемангиом [131].По данным А.А. Фомина, гемангиомы относятся к истинным опухолям,развивающимся из-за активной пролиферации ангиобластов, которые сохраняютсяв ткани с ранних стадий эмбриогенеза [33].18Инфантильные гемангиомы имеют фазу быстрого роста, которая можетпродолжаться до возраста 1 года, фазу плато, длительность которой составляетнесколько месяцев и фазу инволюции до нескольких лет.Клинически инфантильные гемангиомы подразделяют на капиллярные,кавернозные и смешанные, содержащие в себе признаки первых двух.

Данноеподразделение представляет собой только клиническую ценность, посколькуморфологически все 3 типа идентичны и предполагается, что представляют стадииодного процесса. Поскольку чаще всего в клинической практике исходно у ребенкавозникает капиллярная гемангиома, которая с течением времени развивается вкавернозную либо смешанную. Судя по всему, это происходит из-за растяжениякапиллярных полостей и превращения их в каверны [18].Многиеавторысчитаюттермин«гемангиома»собирательным,объединяющим образования бластоматозного и неопластического характера [14].Необходимо дифференцировать понятия гемангиома и инфантильнаягемангиома, поскольку данные образования различаются морфологически,иммуногистохимически, обладают различным клиническим течением и требуютразной лечебной тактики.

Применение термина инфантильная гемангиомавозможно исключительно к GLUT-1 положительным опухолям детей раннеговозраста [93].В настоящее время наиболее оправдано разделение гемангиом на фокальные,множественные и диффузные. При этом фокальные гемангиомы могут бытьврожденными, в то время как множественная и диффузная формы соответствуютклиническому течению инфантильных гемангиом [71]. Среди фокальных формвстречаются как быстро регрессирующие, так и не регрессирующие гемангиомы, внекоторых случаях требующие выполнение хирургических, эндоваскулярныхвмешательств. Наиболее тяжелой формой является диффузная гемангиома печени,вызывающая ряд тяжелых осложнений, включающих гипотиреоидиз, вызванныйэкспрессией йодтиронин дейодиназы, сердечную недостаточность и компартментсиндром [71; 113; 114; 136].191.4 Фокальная нодулярная гиперплазияВторая по частоте встречаемости ДГОП у детей – фокальная нодулярнаягиперплазия (ФНГ) – доброкачественная эпителиальная опухоль печени,развивающаяся при поликлональной пролиферации гепатоцитов, купферовскихклеток, сосудистых структур и билиарных трактов.

ФНГ представляет собойгиперпластический процесс, при котором присутствуют все нормальныесоставляющие печеночной ткани, однако нарушена их организация. Структураопухоли сложная с хорошо дифференцированными гепатоцитами, формирующимиузлы, разделенные фиброзными перегородками, которые объединяясь, формируютцентральный звездчатый сосудистый рубец [73]. Количество купферовских клетокбольше, чем в аденомах печени и гепатоцеллюлярных карциномах. ФНГ имеетхарактерный макроскопический вид.

ФНГ не имеет капсулы, но при этом имеетсклонность к достаточному ограничению от окружающей ткани печени и кдольчатому строению.При осмотре гистологического материала невооруженным глазом ФНГобычно представлена очагом более светлого цвета, чем окружающие ткани. Унекоторых больных она не отличается от нормальной ткани печени, в связи с чемочаг бывает трудно обнаружить. Тогда отличительные признаки можно выявить наразрезе: ФНГ представлена центрально расположенным соединительнотканнымрубцомзвездчатойформысрадиальнорасходящимисяфибрознымиперегородками, разделяющими опухоль на дольки. Центральный рубец включает всебя артериальные мальформации с паукообразными сосудами, снабжающимисоставляющие ФНГ узлы.Микроскопическоеисследованиеподтверждает,чтоцентральныйзвездчатый рубец связан с радиальными фиброзными септами, разделяющимигиперпластические узлы на маленькие единицы.Артерии и фиброзные септы имеют толстые стенки.

Купферовские клеткиприсутствуют в образовании иногда даже в большем объеме, чем в здоровойпаренхиме печени. Билиарные протоки не связаны с билиарным деревом.20ФНГ представляет собой доброкачественное образование печени, по мнениюряда авторов, развивающееся как ответ паренхимы печени на имеющуюсясосудистую мальформацию [132]. В пользу данной гипотезы говорит тот факт, чтозачастуюФНГнередкосочетаетсясгемангиомамиисосудистымимальформациями других органов [101; 115; 133].В мировой литературе встречаются сообщения об образованиях, сочетающихв себе признаки гемангиомы и ФНГ [53; 102; 117].ФНГ составляет 2% от всех первичных опухолей печени у детей от рождениядо 20 летнего возраста [125]. Хотя считается, что опухоль развивается на местесосудистой мальформации, сообщений о ФНГ у новорожденных и детей раннеговозраста нет.

Сообщается о преобладании ФНГ у женщин [73], однако образованиетакже встречается у мужчин и детей раннего возраста.По некоторым данным образование встречается в 80 – 95% случаев у женщинв возрасте 30 – 40 лет [52; 82; 83; 84].Пациенты, принимающие комбинированные оральные контрацептивы, чащедругих имеют клинические проявления и предъявляют жалобы, так какиспользование контрацептивов часто приводит к возникновению кровоизлияний иинфарктов в объемном образовании. Однако иногда связь между ФНГ и приемомкомбинированных оральных контрацептивов значительно преувеличивается, таккак в некоторых случаях роль контрацептивов в возникновении ФНГ доказатьпросто невозможно [75; 81; 83; 84].

Предполагается, что это недопонимание чащевсего возникает из-за того, что гепатоцеллюлярная аденома, опухоль с доказаннойвзаимосвязью с приемом комбинированных оральных контрацептивов, былаошибочно включена в ранние исследования ФНГ. Однако с другой стороны, КОКимогут способствовать росту ФНГ [73; 83].У большинства пациентов (80 – 95%) ФНГ представлена солитарнымобразованием, средний размер опухоли составляет в диаметре 4 см [102].21В настоящее время существует разделение ФНГ на 2 основных типа:классический (80%) и неклассический (20%) [102].

Характеристики

Список файлов диссертации

Комплексный подход в диагностике и лечении доброкачественных гиперваскулярных образований печени у детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее