Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174287), страница 4

Файл №1174287 Диссертация (Комплексный подход в диагностике и лечении доброкачественных гиперваскулярных образований печени у детей) 4 страницаДиссертация (1174287) страница 42020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Неклассический тип, в своюочередь, подразделяется на 3 подтипа: телеангиэктатическая ФНГ, ФНГ склеточной атипией и смешанная ФНГ с гиперплазией и аденоматозом.Классическая ФНГ имеет все три характеристики: аномальное узловое строение,сосудистые мальформации и пролиферация желчных структур. НеклассическаяФНГ имеет 2 из 3-х характеристик, но всегда включает пролиферацию желчныхструктур [102].Поскольку телеангиэктатическая ФНГ имеет схожие с гепатоцеллюлярнойаденомой признаки, Paradis с соавторами провели исследование, в котором сделалипопытку переклассифицировать телеангиэктатическую ФНГ с использованиеммолекулярного анализа [108].

Результаты показали, что телеангиэктатическая ФНГимеет молекулярные особенности, более характерные для гепатоцеллюлярнойаденомы,чемдляФНГ,всвязисчембылопредложеноназыватьтелеангиэктатическую ФНГ телеангиэктатической гепатоцеллюлярной аденомой.Поскольку опухоль доброкачественная и ей не характерен агрессивный рост,чаще всего (50–85%) обнаружение происходит случайно при инструментальныхметодах исследования, хирургических операциях и на аутопсиях [83; 84; 117].ОслучаяхмалигнизацииФНГвлитературенесообщается.Симптоматическое течение встречается в 20% случаев. Чаще всего пациенты сФНГ предъявляют жалобы на тяжесть в животе (10-15%) и боль [73; 82; 102; 117].В редких случаях возможен разрыв опухоли с развитием кровотечения.Уровень а-фетопротеина у пациентов с ФНГ остается в норме [55].1.5 АденомаАденома печени – редкая доброкачественная опухоль печени. Существует 2типа аденом печени: опухоли из билиарных протоков и печеночноклеточнаяаденома.

Аденомы, исходящие из билиарных протоков чаще всего в размере менее221 см и не представляют собой клинического интереса, в большинстве случаевобнаруживаются на аутопсиях. Печеночно-клеточные аденомы большие в размерахи им характерно развитие клинической картины.Гепатоцеллюлярная аденома, или аденома печени, может ассоциироваться сприемом стероидов, особенно оральных контрацептивов.При морфогистологическом исследовании аденома представлена листкамигепатоцитов,нерасширеннымиимеетацинарнойсинусоидами,гиперваскуляризацииаденом.структуры,которыекакразДовольночастовгепатоцитымогутразделеныбытьаденомахпричинойприсутствуютвключения жира и гликогена. Купферовские клетки встречаются крайне редко, ноих количество значительно меньше, чем в нормальной паренхиме печени, афункция их снижена.

Билиарные тракты отсутствуют, что является важнымгистологическим признаком для дифференциальной диагностики от ФНГ [67].В большинстве случаев гепатоцеллюлярная аденома встречается у женщинрепродуктивного возраста (средний возраст 30 лет). При ретроспективном анализе44 пациентов с аденомами печени Weinman et al. сообщил о соотношениипатологии у мужчин и женщин 1: 3,9 (9 мужчин к 35 женщинам) [133].В детском возрасте образование встречается в основном у девочек старше 10лет, часть из которых принимали оральные контрацептивы [111; 123; 125]. Рисквозникновения аденом растет пропорционально увеличению продолжительностиприемаоральныхконтрацептивовивеличинедозыэстрогена.Частотавстречаемости аденом среди женщин, длительное время принимающих оральныеконтрацептивы составляет порядка 4 на 100000, при этом среди женщин непринимающих либо принимающих препараты менее 2 лет частота составляет 1 на1млн.

Сообщения DeMenis et al. указывают на связь возникновения аденом печенис беременностью [58].Хотяаденомыпеченичащевсегопредставленысолитарнымиобразованиями, в 21% случаев встречаются множественные аденомы, которые23чаще всего связаны с гликогенозами и приемом анаболических стероидов [64].Аденоматоз печени встречается крайне редко, однако в литературе описаны случаи10 и более аденом печени у пациентов без типичных факторов риска в анамнезе[51; 67].Аденомы чаще, чем ФНГ имеют клинические проявления. Обычно это болив животе, симптом пальпируемой опухоли либо изменения в лабораторныханализах. Размер аденом варьирует от 1 до 19 сантиметров (в среднем 3-5 см) [42].Также аденома часто встречается у детей с анемией Фанкони, что связано стерапиейандрогенами.гепатоцеллюлярныхаденомСуществуютссообщениянекоторымиобассоциациизаболеваниями,например,гликогенозами 1 и 3 типов, галактоземией, диабетом.

Кроме того, существуютсообщения о связи с врожденными аномалиями сосудов печени, такими какотсутствие или окклюзия воротной вены и прочими гиперваскулярнымиобразованиями печени [46; 67; 112].1.6 Клиническая картина и осложненияВ большинстве случаев доброкачественные гиперваскулярные образованияпечени асимптоматические и являются случайными находками. Однако прибольших размерах и некоторых локализациях возможно симптоматическоетечение.

Симптомы при различных ДГОП неспецифичны, поэтому следуетрассматривать клиническую картину целиком всей группы.НаиболеечастойжалобойприДГОПявляетсяболевойсиндром,возникающий как правило при подкапсульном расположении опухоли либо из-зарастяжения капсулы печени при значительных размерах образования [15].При аденомах печени относительно часто встречается внутриопухолевоекровотечение, которое происходит у 10% пациентов, либо в редких случаях разрывопухоли с развитием внутрибрюшного кровотечения и гиповолемического шока[46].

Осложнения при аденомах печени случаются в основном при размере опухоли24более 5 см, включают кровотечение, реже малигнизацию в гепатоцеллюлярнуюкарциному [42].Крометогочастовозникаетсиндромхолестазаприсдавлениижелчевыносящих путей. Описаны случаи сдавления сосудистых структур ижелчевыводящихпутейвплотьдоразвитияпортальнойгипертензииимеханической желтухи [4; 53; 121]. Крайне редко при обширных опухоляхпроисходит сдавление соседних органов с развитием гастро- либо дуоденостаза[21; 22].Изменения в биохимическом анализе крови также неспецифичны и наиболеечастые из них укладываются в синдром холестаза и тромбоцитопению. Развитиепеченочной недостаточности возможно при тотальном гемангиоматозе ивстречается крайне редко [14; 66].В детском возрасте чаще всего мы сталкиваемся с отсутствием каких-либожалоб со стороны ребенка [120]. Образование выявляется случайно припроведении диспансерного либо иного обследования по поводу другогозаболевания.По литературным данным осложнения в виде разрывов образованийвстречаются у пациентов с размерами образований более 5 см, однако могут бытьвесьмасерьезными,требуютвыполненияэкстренногооткрытоголибоэндоваскулярного хирургического вмешательства [21; 43; 54; 59; 78; 89; 119; 135].1.7 ДиагностикаВ большинстве случаев доброкачественные гиперваскулярные образованияпечени выявляются случайно при диспансерном осмотре либо при проведенииультразвукового исследования органов брюшной полости по поводу другихзаболеваний.

Таким образом, первой линией диагностики ДГОП в большинствеслучаев является УЗИ, которое позволяет определить наличие образования, еголокализацию в органе, размеры, топическое расположение относительно других25анатомических структур. Дуплексное сканирование дает представление о наличиикровотока в образовании и его характере. Ультразвуковое исследование в высокойстепенисубъективно,зависитотврачафункциональнойдиагностики,выполняющего данное исследование, в связи с этим литературные данныеотносительно объективности и точности данного метода обследования довольноразнятся.В литературе встречается большое количество публикаций о преимуществах инедостатках методов диагностики объемных образований печени.

В большинствеслучаевклиникируководствуютсяналичиемунихтогоилииногодиагностического оборудования.Долгое время признавалась ключевая роль в диагностике ДГОП заангиографическим исследованием [24; 30; 56; 99]. Это связано с большим опытомпроведения ангиографических исследований, что позволяет с высокой точностьюи достоверностью (до 98%) производить диагностику данной группы патологии[11].Однако в настоящее время большинством авторов на первую линиюдиагностики выводятся менее инвазивные исследования, такие как КТ сконтрастированием и МРТ [100]. Необходимость проведения ангиографическогообследования оправдана после выполнения КТ или МРТ, поскольку последниеметоды, являясь менее ивазивными, позволяют исключить необходимостьпроведения ангиографического исследования целой группе пациентов, нетребующих эндоваскулярной окклюзии образования.Показаниями к проведению ангиографического обследования считаетсяналичие гиперваскулярного образования печени, которое требует проведенияэндоваскулярного лечения, невозможность выполнения КТ или МРТ либоэкстренные ситуации, возникающие при разрыве образований с развитиемкровотечений.До настоящего времени довольно дискутабелен вопрос проведениядиагностической биопсии.

Ряд авторов, в том числе Гальперин, считаютнеоправданнымпроведениедиагностической26биопсиигиперваскулярныхобразований печени, указывая на высокий риск развития осложнений в видекровотечений [128]. Другие же хирурги допускают возможность применениеметода в сложных случаях диагностики [14; 49; 55; 86].1.8 ЛечениеЛечебная тактика в отношении доброкачественных гиперваскулярныхобразований печени очень сильно варьирует от выжидательной тактики дорадикальных оперативных вмешательств.Учитывая относительно редкое количество осложнений, по литературнымданным от 7 до 10%, многие авторы считают оправданной в ряде случаеввыжидательную тактику при малых размерах образований и отсутствииклинических проявлений [1; 7; 10; 14; 34; 37].

Подобная тактика основана на рядепроведенныхнаблюденийзапациентамисдоброкачественнымигиперваскулярными образованиями печени.Так по данным Yamagata, проводилось длительное наблюдение за группой из104 пациентов с гемангиомами печени, среди которых не наблюдалось роста иосложнений на протяжении многих лет [134].Trastek приводит 15-летнее наблюдение за 36 больными у которых в течениеэтого времени не наблюдалось отрицательной динамики [129].Схожие данные приводят и другие хирурги, наблюдавшие больных сдоброкачественными гиперваскулярными образованиями печени, у которых завремя наблюдения не отмечалось роста образований, нарастания клиническихпроявлений, а осложнения были крайне редки [41; 96; 103; 107; 129].Ряд авторов в вопросах лечебной тактики ориентируется на размерыобразований, предлагается выжидательная тактика при размерах образования до 5см, что связано с малым количеством осложнений и клинических проявленийподобных образований [8; 20].27С учетом редкого числа осложнений в виде разрывов образований менее 5см, считается возможным детям с небольшими размерами ДГОП проведениединамического наблюдения [14; 21; 43; 54; 59; 78; 89; 115; 135].Веронский Г.И.

Характеристики

Список файлов диссертации

Комплексный подход в диагностике и лечении доброкачественных гиперваскулярных образований печени у детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее