Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174287), страница 6

Файл №1174287 Диссертация (Комплексный подход в диагностике и лечении доброкачественных гиперваскулярных образований печени у детей) 6 страницаДиссертация (1174287) страница 62020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Всего данная терапия была проведена 20 детям с инфантильнымигемангиомами печени. Перед назначением терапии всем им была проведенатщательнаядифференциальнаядиагностика,посколькумедикаментозномулечению подлежат только пациенты с инфантильными гемангиомами.Соотношениемальчиковкдевочкамсоставило1:1.9(7:13).Чтосоответствует литературным данным о большей встречаемости гемангиом печениу девочек. (Рис.

2)35Рис. 2. Распределение по полу в группе медикаментозного лечения.В большинстве случаев пациенты данной группы обращались к нам в раннемвозрасте. Так в возрасте до 6 месяцев обратились 11 детей, до 1 года 3 ребенка истарше 1 года лишь 4 пациента. Средний возраст в группе составил 8 месяцев. (Рис.3)Рис. 3. Распределение по возрасту в группе медикаментозного лечения.У 50% (n=10) больных выявлены множественные гемангиомы печени.В большинстве случаев гемангиомы локализовались в правой доле печени.Такое расположение встречено у 8 детей. Гемангиомы левой доли обнаружены у 536пациентов. У 7 больных определялось билобарное расположение, при этом вданных случаях определялись множественные гемангиомы печени.

(Рис. 4)Рис. 4. Структура поражения долей печени.Кроме того, отмечен высокий процент сопутствующих гемангиом кожныхпокровов у пациентов с множественными гемангиомами печени. Так среди детейпервой группы таких пациентов было 5 (25%). Всего в первой группе в итоге было6 (30%) детей с сопутствующими гемангиомами кожных покровов.У одного ребенка определялось открытое овальное окно. Также один пациентстрадал лимфангиомой шеи.Размеры инфантильных гемангиом печени варьировали от несколькихмиллиметров до 8,5 сантиметров.Гемангиомы до 3 см в большинстве случаев были множественными.

Таксреди пациентов группы у 11 детей были обнаружены гемангиомы до 3 см, из ниху 8 детей был выявлен множественный характер поражения. У 4 пациентов размеробразований был от 3 до 5 см, у 5 детей более 5 см. (Рис. 5)37Рис. 5. Структура размеров объемных образований.2.1.2 Характеристика группы эндоваскулярного лечения.Вовторуюгруппувошлипациенты,которымбылавыполненаэндоваскулярная окклюзия объемных образований печени. Группу составили 22ребенка.Соотношение мальчиков к девочкам составило 1:2 (7:15), что такжесоответствует литературным данным.

(Рис. 6)Рис. 6. Распределение по полу в группе эндоваскулярного лечения.38В группу вошли 10 пациентов с инфантильными гемангиомами печени и 12детей с фокальными нодулярными гиперплазиями печени (ФНГ).Возрастной состав варьировал от 3 месяцев до 16 лет. В большинстве случаевдети раннего возраста страдали инфантильными гемангиомами, реже ФНГ, астаршая возрастная группа была представлена исключительно ФНГ. Среднийвозраст составил 7 лет. При этом большинство пациентов было старше 10 лет(n=12).

5 пациентов были в возрасте до 1 года и 5 от 1 до 10 лет. (Рис. 7)Рис. 7. Распределение по возрасту в группе эндоваскулярного лечения.Множественные образования были характерны только для инфантильныхгемангиом и встретились в группе у 3 детей. У 19 пациентов образования былипредставлены единичным узлом.У большинства пациентов группы образования встречались в правой долепечени (n=12), в 4 случаях в левой доле и у двоих детей первого года жизни синфантильными гемангиомами было обнаружено билобарное поражение.

(Рис. 8)Размер объемных образований варьировали от 25 мм до 10 см.39Рис. 8. Структура поражения долей печени.2.1.3 Характеристика группы хирургического лечения.В группу хирургического лечения вошел 21 пациент. Группу составили дети,которымбыловыполненохирургическоеудалениедоброкачественногогиперваскулярного образования печени. Объем резекции варьировал от энуклеациидо гемигепатэктомии и зависел от объема поражения печени и особенностейтопографии и кровоснабжения.

Среди пациентов группы у 10 пациентов быладиагностирована ФНГ, у 9 инфантильная гемангиома, а у 2 пациентов аденомапечени. (Рис. 9)Рис. 9. Структура нозологических форм группы.40Соотношение мальчиков к девочкам составило 1:1 (10:11), что расходится слитературными данными о превалировании данного типа поражений у девочек.(Рис. 10)Рис. 10.

Распределение по полу в группе хирургического лечения.Обращает на себя внимание также то, что в нашем исследовании былоотносительно малое количество аденом печени, всего 2 наблюдения. И в обоихслучаях это были мальчики, притом, что литературные источники однозначноуказывают на превалирование аденом у лиц женского пола. Однако ввиду малогоколичества наблюдений это нельзя считать достоверным.Возраст детей колебался в интервале от 1 месяца до 15 лет и составил всреднем 5 лет 3 месяца. Доля пациентов первого года жизни составила 48% (n=10).В большинстве случаев (86%) образования у пациентов данной группы былиодиночными.

В одном наблюдении у ребенка определялось 2 инфантильныегемангиомы печени. А у двух пациентов отмечались множественные пораженияпечени. Так у ребенка 13 лет были выявлены множественные аденомы правой долипечени. А у ребенка 5 месяцев – тотальный гемангиоматоз печени.41Правая доля печени была поражена у 17 детей (81%), левая лишь у 3 детей,образованияобеихдолейвстреченоу1ребенкасмножественнымиинфантильными гемангиомами печени. (Рис. 11)Рис. 11. Структура поражения долей печени.Размеры образований составляли от 2,5 до 8 сантиметров.2.2 Методы обследования и леченияВсем детям было проведено комплексное обследование, которое включалофизикальные методы обследования (сбор анамнеза, жалоб, осмотр, пальпацию,перкуссию, аускультацию), лабораторные методы (общий анализ крови, мочи,биохимическийанализкрови,определениеуровняонкомаркеров)иинструментальные методы обследования (УЗИ с дуплексным сканированием, КТ сконтрастированием, ангиография, диагностическая биопсия).Применение тех или иных инструментальных методов исследованиязависело от необходимости дифференциального поиска.В большинстве случаев (у 16 детей) объемное образование печени упациентовобнаруживалосьслучайно42припроведенииультразвуковогоисследования по поводу прочих заболеваний либо при диспансерном осмотре.

У20% пациентов УЗИ проводилось в связи с наличием тех или иных жалоб. Детям смножественными гемангиомами кожных покровов выполнялось плановое УЗИ сдуплексным сканированием, поскольку литературные данные указывают навысокую частоту встречаемости гемангиом печени при наличии 3 и болеегемангиом кожных покровов.Всем детям с объемным образованием печени по данным УЗИ выполнялисьлабораторные анализы с определением уровня онкомаркеров (а-фетопротеина). Увсех пациентов в нашем исследовании уровень определяемого а-фетопротеинанаходился в рамках референсных значений.Послеобнаруженияобъемногообразованияпечениподаннымультразвукового исследования и определения его гиперваскулярного характерапри применении дуплексного сканирования, возникала необходимость проведениядифференциальной диагностики для разделения пациентов по нозологиям,согласно рабочей классификации созданной на основе классификации сосудистыханомалий ISSVA.

В основе рабочей классификации также было положеноразделение на группу опухолей и мальформации. Фокальная нодулярнаягиперплазия занимает промежуточное положение, однако была отнесена к группемальформаций, поскольку развивается как ответ на имеющуюся сосудистуюмальформацию. (Таб. 2)43Таблица 2. Рабочая классификация доброкачественных гиперваскулярныхобразований печени (ДГОП).ОПУХОЛИМАЛЬФОРМАЦИИИнфантильная гемангиома Сосудистые мальформации(GLUT+)с высокой скоростью кровотока:1.Артериальные мальформации2.Артериовенозные фистулы3.Артериовенозные мальформацииГемангиома (GLUT -)Сосудистые мальформациис низкой скоростью кровотока:Аденома1.Капиллярные мальформации2.Венозные мальформации3.Лимфатические мальформацииФокальная нодулярная гиперплазия2.2.1 Методика ультразвукового обследованияПоскольку зачастую объемное образование печени выявлялось по местужительства при проведении УЗИ, дети, поступавшие в клинику в большинствеслучаев имели на руках результаты исследования.

Однако считаем необходимымдля повышения достоверности и проведения контрольного обследования на этапахлечения выполнять повторное УЗИ всем без исключения детям, поступающим вклинику с диагнозом объемное образование печени.Ультразвуковое исследование, выполняемое на современных аппаратахпозволяет с высокой степенью точности определить наличие опухолевых узлов, ихструктуру и топическое расположение, соотношение с близлежащими сосудами.Кроме того, существует возможность измерить линейные размеры образования и44вычислить его объем. Немаловажным является вопрос состояния здоровой тканипечени. (Рис.12)Рис. 12. УЗИ ребенка с множественными инфантильными гемангиомами печени.Для диагностики гиперваскулярных образований печени крайне важновыполнение допплерографии с дуплексным сканированием, поскольку этот методпозволяет определить гемодинамические параметры кровотока в опухоли иокружающих сосудах, линейную и объемную скорости кровотока, наличиевнутриопухолевого артериовенозного сброса.

Характеристики

Список файлов диссертации

Комплексный подход в диагностике и лечении доброкачественных гиперваскулярных образований печени у детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее