Диссертация (1174283), страница 9
Текст из файла (страница 9)
21 (61,2%)пациентов находились на иммуносупрессивной терапии (ИСТ), а 13 (38,8%)пациентам проводилось экстракорпоральное фотооблучение лимфоцитовреципиента (ЭКФ) (рисунок 6). Местно применяли ГКС мази согласнопротоколу лечения.54Рисунок №6. Распределение пациентов по вариантам лечения хРТПХС целью восстановления гидролипидной мантии кожи пациенты схРТПХприменялипрепараты,содержащиегетерополисахариды-гликозамингликаны (ГАГ) в виде плацентарной коллагеновой маски-плёнки«Плазан»(Россия).Подобныемаски-плёнкииспользуютсядлявосстановления кожи в комбустиологии.
По данным д.м.н. А.Н.Зимницкого,даннаямаскаявляетсяГАГ иобладает противовоспалительным ипротивоотёчным действием, улучшает микроциркуляцию крови в верхнихслоях дермы, детоксицирует дерму, нормализует метаболизм в клетках кожи,обеспечивает кожу структурными белками, стимулирует активный синтезсобственного коллагена и гликанов и увлажняет кожные покровы.[12]Регениалкрем(RegenyalLaboratories.r.I.,Италия)(содержит0,2%гиалуроната натрия, экстракты руты, эхинацеи, арники, молозиво, пантенол,витаминЕ,обладаетантиоксидантным,антисептическим и увлажняющим действиями).55противовоспалительным,Топикрем Цика (Nigy-Charlieu Lab., Франция) содержит гиалуроновуюкислоту, комплекс Cu-Zn-Mn, глицерин, обладает эпителизирующим,антибактериальным, увлажняющим действиями.На кожу, предварительно очищенную от экзогенных загрязнений(антиполлютантная очистка) мицелярной водой или водой с моющимигелями, содержащими мягкие ПАВ, абсорберы кожного сала, эмолентты,растительные экстракты, наносили Регениал крем (9 пациентов) илиТопикрем Цика (8 пациентов) ежедневно 2 раза в день 28 дней.
При тяжёломтечении кожного процесса были применены плацентарные коллагеновыемаски-плёнки «Плазан» (4 пациента). Процедуры проводились ежедневно. Напредварительно очищенную кожу, после антисептической обработки,наносили маску-плёнку, оставляли до высыхания плёнки. По меревосстановления кожи, время экспозиции маски составляло от 10 до 40 минут.Кроме того, все пациенты наносили на весь кожный покров мягкиежировые косметические композиции «Детский крем», «Геронтол» (Свобода,Россия), Атодерм (Bioderma, Франция), Липикар бальзам (La Roche Posay,Франция) от 2 до 5 раз в день по требованию длительно.Группа контроля I состояла из 25 пациентов с онкогематологическимиигематологическимизаболеваниями(рисунок8),получавшимииммуносупрессивную терапию в возрасте от 2,5 до 16 лет.
Среди них 12(48%) пациентов женского пола и 13 (52%) мужского пола, распределение повозрасту было следующим: 3 (12%) 0-2года, 6 (24%) 3-5лет, 11 (44%) 6-12лет, 5 (20%) 13-18 лет (рисунок7).56Рисунок№ 7. Распределение контрольной группы I по полу и возрастуРисунок№8.РаспределениеконтрольнойгруппыIпоосновномузаболеваниюИммунносупрессивная терапияПротивоопухолевые препараты,цитостаики (цитозар,винкристи,идрабуцин идр.) +57 Дексаметазон 20мг/м2 Метотрексат 12 мг+Дексаметазон 2 мг + Ara-C 30 мг Метотрексат 1г/м2 за 36 часов+ Дексаметазон 1,5 мг/м2, Метатрексат,1г+Дексаметазон 12мг+ Циклофосфан 120 мгКожа пациентов из контрольной группы I была свободна от высыпаний, небыло кожных заболеваний в анамнезе.
Часть пациентов контрольнойгруппы I так же предъявляли жалобы на сухость и стянутость кожи 14 (56%).Контрольную группу II составили 44 здоровых пациента. Среди них 21 (47%)мужского пола и 23 (53%) женского пола. Распределение по возрасту6 (13,6%) 0-2 года, 4 (9,1%) 3-5 лет, 8 (18,2%) 6-12 лет, 21 (47,7%) 13-18 лет,5 (11,4%) 18-24 лет (рисунок 9).Рисунок№ 9. Распределение контрольной группы II по полу и возрастуКожа пациентов контрольной группы II свободна от высыпаний, жалобне было.582.2.
Методы исследования.Дляболеедетальногопониманияпатологическихпроцессов,происходящих в коже больных хронической РТПХ, наряду с общепринятымиклиническими, биохимическими, гемостазиологическими, функциональнымииморфологическимипроанализированырядметодамиисследованияспецифическихбылипоказателей.изученыиОбследованиепроводилось 1 раз в неделю. Наряду с этим по мере надобности проводилисьдополнительные исследования в процессе и через 3 недели от началанемедикаментозной коррекции барьерной функции кожи.Основными принципами при проведении исследования были:тщательная оценка динамики кожных проявлений хронической РТПХ;измерения сальности и влажности кожи в стандартных условиях, неменее чем через 2 часа после нанесения наружных средств;измерение УЗИ кожи пациентов в участках с высыпаниями и всимметричных участках кожи, свободных от высыпаний;динамическое наблюдение за данными показателями на фоне терапииосновного заболевания;сопоставление полученных данных с характером клинического теченияхРТПХ;использование для обработки и анализа полученных результатовнепараметрических методов статистической обработки.2.2.1.а.
Оценка морфологических изменений кожи.ФотодерматоскопияОценкавнутрикожныхизмененийпроводилосьспомощьюфотодерматоскопии – неинвазивного метода оптической диагностики кожи, воснове которого лежит принцип эпилюминисцентной микроскопии кожи с5910-ти кратным увеличением. Фотодерматоскопия позволяет визуализироватьвнутрикожные изменения в эпидермисе и дерме, преимущественно,сосочковом слое. Фотодерматоскопия производилась с использованиемдерматоскопа heine delta 20+, в комплекте с 2 контактными платами (дляиммерсионной микроскопии кожи и для поляризационного режима),адаптером для фотоаппарата, фотоаппаратом Nikon D2500, 2 объективами(стандартный и для макросъемки) и дерматоскопом dermlite 2 PRO cадаптером для iphone 5.Фотофиксация изображений с помощью Nikon D2500 проводиласьтолько в режиме «Ручной», с выдержкой 1/60 сек., баланс белого –«Облачно»(60000К),замерэкспозиции–«центрально-взвешенный»;качество изображения – «NEF без сжатия + JPEG высшего качества».Выбор зеркального фотоаппарата обусловлен физическими размерамицифровой матрицы, которая составляет более 15,1х22,7 мм, что обеспечиваетдостаточный формат отображения на экране монитора.
При применениифотоаппаратов с меньшими размерами матриц (6,6х8,8 мм., 5,32х7,18 мм.)обеспечить необходимый формат изображения, при плотности 300 точек надюйм, и отразить объекты, имеющие минимальные линейные размеры,которые менее 0,01 мм, не представляется возможнымИсследование проводилось с целью визуализации изменений вэпидермисе и верхних слоях дермы (преимущественно сосочковом слое) в 2х режимах: иммерсионном и в режиме кросс-поляризации.В качестве иммерсионной среды применялся антисептический гель.Капилляроскопия проводилась дерматоскопом heine delta 20+. Приборзарегистрирован в РФ и внесён в государственный реестр изделиймедицинскогоназначенияимедицинскойтехники,сертифицирован,соответствует требованиям нормативных документов и гигиеническимнормам.60Методика выполнения фотодерматоскопии.Проведение фотодерматоскопии включало несколько этапов:1.Осмотр и беседа с пациентами, изучение историй болезни.2.Обоснованиепричин,целейиметодикипроводимогоисследования, оформление информированного согласия.3.Создание личной папки пациента, заполнение паспортной частипротокола дерматоскопического исследования.4.Определение наиболее подходящих участка пораженной кожи(очаг), и симметрично расположенногоучастка кожи, без видимыхизменений (контроль).5.Фотофиксация участков кожи, подвергающихся исследованию(макросъемка)7.Фотодерматоскопия очага и контроля.Перед исследованием на кожу наносился антисептический гель,позволяющий создать безвоздушный контакт между кожей пациента идатчиком, затем к исследуемому участку кожи прикладывался без давлениядерматоскопсприсоединеннымфотоаппаратомипроизводилосьфотографирование результатов исследования.Обследование каждого пациента занимало 15 минут.
Дерматоскопиявыбранных участков проводилось еженедельно.После получения цифрового изображения проводилась обработка NEFфайла.КонвертацияпоследующаяNEF-файла,обработканеобходимаяполученногоцветокоррекцияизображенияпроизводитсяивпрограмме Adobe PhotoShop CS5, которая позволяет вести контролируемоеконвертированиефайлассохранениемсоответствие оттенков в полутонах.61динамическогодиапазонаиВизуальный контроль изображения проводился на профессиональноммониторе, качество которого в полной мере отвечает предъявляемымтребованиям по отражению глубины цвета. Предварительно, монитор былоткалиброван по точности цветопередачи калибратором Spyder3PRO. Такойпринцип работы заложен и в полиграфии, и в дизайнерской работе, где такжеважна точность цветопередачи[3].Анализ дерматоскопической картины очагов поражения осуществлялис помощью анализа диагностических моделей(Pattern analysis;H. Pehamberger,A.Steiner, K.Wolff).[25]2.2.1.б.
Оценка морфологических изменений кожи.Высокочастотное УЗИ кожиДля изучениявнутрикожныхизменений прихРТПХметодомсонографии использовался ультразвуковой сканер DUB (Digital ultraschallbildisystem)ScanTPM(Tabernapromedicum) (Германия).Приборзарегистрирован в Российской Федерации и внесён в государственный реестризделий медицинского назначения и медицинской техники, сертифицирован,соответствует требованиям нормативных документов и гигиеническимнормам.Полученное изображение обрабатывалось с помощью оригинальногопрограммного обеспечения DUB Skin Scaner совместимого с Windows 2007.В качестве проводника был использован стандартный ультразвуковойгель средней вязкости.Исследование проводилось высокочастотными датчиками: 22 МГц длявизуализации изменений в дерме и 75 МГц для визуализации изменений вэпидермисе.
Глубина сканирования составляла 10 мм при частоте 22 МГц и4 мм при частоте 75 Мгц, разрешающая способность достигала 72 и 21мкмсоответственно (1 мкм = 10⁻⁶ м = 10⁻³ мм).62Система исследования включает в себя высокочастотный генераторэлектрическихимпульсов,которыепосылаютсянапьезокристаллультразвукового датчика. Колебания кристалла происходят с частотойэлектрических импульсов, при этом он двигается над тканью по прямойлинии определенного отрезка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
